TAKE HOME MESSAGES FOR PRACTIONNERS

Ou que retenir de l’ESC 2010
Stockholm
TAKE HOME MESSAGES FOR
PRACTIONNERS
AVERTISSEMENT
 Le présent diaporama provient de notes prises
pendant le Congrès et de diapositives
téléchargées sur les sites officiels de l’ESC
 On se réferera au site de la Société Européenne
de Cardiologie (ESC) (escardio.org) pour de plus
amples détails
 Ce diaporama n’a donc pas prétention
scientifique mais constitue une information à
compléter par la consultation des sites officiels
et la lecture des revues concernées en particulier
le European journal of heart failure
Insuffisance cardiaque (G
Jondeau)
 Euro Heart Failure Pilot Study
 Durée moyenne de séjour 8 jours
 Nouveautés diagnostique
 Autres bio marqueurs que le BNP
 Echographie pleurale « la comet tail »
 Importance du cœur droit et valeur pronostique péjorative
d’une cholestase,des gammas GT (mais pas des
transaminases)
 Réversibilité de l’atteinte rénale sous traitement
 Recherche de nouveaux marqueurs rénaux
 Nouveaux échangeurs d’ions (RLY 5016 Kayexalate like)
 Pas d’interférences médicamenteuses, tolérance, possibilité
d’utiliser la Spironolactone
The comet trail
EN EPIDEMIOLOGIE
 CONFIR MATION D’UNE DIMINUTION DE
LA MORTALITE DE L’INSUFFISANCE
CARDIAQUE
 GRACE A UNE MEILLEURE PRISE EN
CHARGE DES AFFECTIONS
CORONARIENNES
 GRACE AUX PROGRES DES TRAITEMENTSµ
Médicamenteux
 Non médicamenteux
Number
of centres
and patients
stratified by
(i) areas ofvoir
recruitment
and (ii) type of patients:
Le registre
européen
de l’insuffisance
cardiaque::
site escardio.org
inpatients with acute heart failure or outpatients with chronic heart failure.
Maggioni A P et al. Eur J Heart Fail 2010;12:1076-1084
Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author
2010. For permissions please email: [email protected].
(A) Stratification of in-hospital patients according to the profiles of the ESC guidelines.
Maggioni A P et al. Eur J Heart Fail 2010;12:1076-1084
Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author
2010. For permissions please email: [email protected].
Rate of use of pharmacological treatments before, during hospital admission, and at
discharge.
Maggioni A P et al. Eur J Heart Fail 2010;12:1076-1084
Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author
2010. For permissions please email: [email protected].
HF Pilot)
Table 3
Target doses of evidence-based treatments
•IQR, inter-quartile range; ACE-i, angiotensin-converting enzyme-inhibitor; ARBs, angiotensin II receptor blockers.
Rate of use (%)
Dose (mg/die), median (IQR)
Target dose (%)
Prescribed ACE-i and doses (n =2078 patients)
Ramipril
50.1
5 (3.75–10)
38.2 (target dose 10 mg/die)
Enalapril
27.8
10 (10–20)
46.2 (target dose 20 mg/die)
Other ACE-i
22.1
Prescribed ARBs and doses (n =864 patients)
Candesartan
34.7
16 (8–32)
28.0 (target dose 32 mg/die)
Losartan
26.4
50 (25–50)
19.7 (target dose 100 mg/die)
Valsartan
25.7
160 (80–160)
16.7 (target dose 320 mg/die)
Other ARBs
13.2
Prescribed β-blockers and doses (n =2774 patients)
Carvedilol
42.8
25 (12.5–50)
37.3 (target dose 50 mg/die)
Bisoprolol
32.3
5 (2.5–7.5)
20.7 (target dose 10 mg/die)
Metoprolol
18.9
100 (50–150)
21.4 (target dose 200 mg/die)
Other β-blockers
6.0
Prescribed aldosterone antagonists and doses (n =1396 patients)
Spironolactone
59.7
25 (25–25)
22.2 (target dose 50 mg/die)
Canrenone
27.3
50 (25–50)
61.3 (target dose 50 mg/die)
Eplerenone
10.5
25 (25–50)
32.7 (target dose 50 mg/die)
Other aldosterone antagonists
2.5
A propos d’ICARLIM
 Voir le diaporama du bilan 2010
 Statistiques mortalité après 5 ans de
fonctionnement
 Sous étude cas témoins de C.Daragon
 Comparaison des patients inclus dans le réseau
Icarlim aux patients non inlcus
ETUDE DARAGON POUR ICARLIM (2010 ): ON N’EST PAS ENCORE AU TRAITEMENT OPTIMAL
 Etude du profil thérapeutique à visée cardiaque

80.0%

70.0%
60.0%

50.0%
40.0%

30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
Bêta-bloquant
Bêta-bloquant + IEC et ou
ARA II
Icarlim à l’inclusion
Témoins à l’inclusion
Icarlim lors du suivi
Témoins lors du suivi
C Daragon 2010 : Mortalité des patients ICALIM vs Témoins
Thèse
Mortalité
Réduction de mortalité -19% non significatif
ICARLIM
45/109 41.25%
À 1 an 24.8%
TEMOINS (13 patients perdus de vue)
45/88 51.14%
À 1 an 30.7%
Courbe de survie globale

Réhospitalisations
C Daragon : Taux de réhospitalisations Icarlim vs témoins: pendant la première
année il y a moins de réhospitalisations dans le réseau, mais les courbes se
ICARLIM
rejoignent ensuite (Thèse Limoges 2010)Témoins
55 patients sur 110 (50%)
100 séjours
1040 jours
43 au cours de la 1ère année (39.09%)
46 patients sur 92 (50%)
77 séjours
759 jours
40 au cours de la 1ère année (39.60%)
Délai moyen avant 1ère réhospitalisation 241.3j Délai moyen avant 1ère réhospitalisation 192.6j
Kaplan-Meierde
Graphe
de Survie
Cum. pour
Délai
avant rehospitalisation
Pourcentage
patients
vivants
sans
réhospitalisation
Variable censure : Réhospitalisé oui/non
Facteur : ICARLIM oui/non
1
Survie Cum.
,8
,6
Survie Cum. (ICar Non)
Survie Cum. (ICar Oui)
,4
,2
0
0
200
400
600
Temps
800
1000
1200
ETUDE SHIFT
IVABRADINE ET INSUFFISANCE CARDIAQUE
RECOMMANDATIONS POUR LA
RESYNCHRONISATION VENTRICULAIRE
GAUCHE
 FE < 35%
 QRS > 120ms dans type III et IV
 QRS > 150ms dans les type II
 Si FA lente ou dépendance d’un PM
AU TOTAL
 UN BON CRU
 PARTICIPATION RECORD 35000 PERSONNES
 LES FRANCAIS SE REVEILLENT /BEAUCOUP DE
COMMUNICATIONS
 DE NOUVEAUX ESPOIRS POUR L INSUFFISANT
CARDIAQUE