AUDIT DOULEUR digidune

Audit « Prise en charge de la
douleur dans le DIGIDUNE :
si on en parlait ? »
Mardi 29 Novembre 2016
Définitions
• Douleur
« expérience sensorielle et émotionnelle désagréable en relation
avec une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en
termes d’une telle lésion »
Définition officielle de la douleur: IASP 1994 (International Association of the Study of Pain).
• Fonction d’alarme: elle est à l’origine de plus de 50% des
consultations médicales.
Classifications des douleurs
• Classification temporelle
• douleur aiguë = récente, transitoire (excès de nociception)
• douleur chronique = douleur aiguë qui se prolonge plus de 3 à 6 mois
• Classification selon le mécanisme physiopathologique
• douleur par excès de nociception = stimulation excessive des récepteurs
périphériques (traumatisme, brûlure, inflammation, ischémie)
• Antalgiques, Analgésiques
• douleur par désafférentation ou neurogène = lésion ou une maladie affectant le
système somato-sensoriel : altération des voies de la nociception : lésion tissulaire
+ lésion nerveuse périphérique ou centrale.
• antidépresseurs, antiépileptiques
• douleurs fonctionnelles : vaste ensemble de douleurs sans lésion apparente,.
Evaluation de l’intensité de la douleur
• Indispensable pour adapter le traitement
• Plusieurs outils
• Auto-évaluation
• Echelle verbale
• Echelle visuelle analogique (EVA)
• Pédiatrie
• Hétéro-évaluation
Classification OMS des antalgiques
Classification selon 3 paliers
Douleur sévère
Palier 3
Douleur modérée
Palier 2
Palier 1
Douleur légère
Les différents antalgiques
Site d’action
Classification OMS
Centraux
Périphériques
Co-analgésiques
Palier I
Palier II
Palier III
Non opioïdes
Opioïdes faibles
Opioïdes forts
Douleur faible à modérée
Douleur modérée/sévère
Douleur très sévère
Paracétamol
Néfopam (Acupan®)
Codéine
Tramadol
Opium (+ paracétamol +/caféine)
Morphine
Fentanyl
Sufentanil
Méthadone
Hydromorphone
Oxycodone
Nalbuphine
Buprénorphine
Aspirine
AINS
Antidépresseurs
Amitriptyline,
clomipramine,
duloxétine,
imipramine
Antiépileptiques
Anesthésiques locaux
Carbamazépine,
gabapetine,
prégabaline
Lidocaine-prilocaine,
lidocaïne
Autres
Baclofène,
Kalinox®
Au niveau indicateurs Qualité
• Le questionnaire de sortie
• Isatis (enquête téléphonique)
• Audits cliniques
• Indicateurs HAS :
• Une évaluation à l’entrée
• Si >3 : une 2° évaluation est recherchée
• Indicateurs Pour l’Amélioration de la Qualité et Sécurité
des Soins (IPAQSS)  Scope santé
Audit « Prise en charge de la douleur dans
le DIGIDUNE : si on en parlait ? »
• Objectif:
• faire un état des lieux des pratiques et des difficultés
rencontrées
• par les équipes de soins du pôle Digidune dans la prise
en charge de la douleur des patients hospitalisés
• afin de proposer avec les équipes des actions facilitant
cette prise en charge
Méthodologie
- Recueil des données sur 1/2 journée : le 29 Novembre 2016 au matin
- Uniquement les unités d’hospitalisation du pôle Digidune cad HTC et
Hôpitaux de semaine mais Hors HDJ, unité d’endoscopie (7èmeN) et
secteurs de consultation
- Réalisation d’entretiens semi-ouverts à partir de deux guides d’entretien pré-
établis (cf doc) auprès de l’ensemble des patients hospitalisés le 29/11 et
au moins de 2 IDE et 2 AS travaillant dans l’unité le jour de l’évaluation
Méthodologie: 1ère étape
1- Entretiens patient réalisés par les externes en médecine et pharmacie des
unités avec en support le médecin responsable du CLUD et le pharmacien
référent Douleur du pôle Digidune
• Le patient, devra donner son accord,
• Entretien au lit du patient ou endroit calme dédié.
• Recueil des données écrites durant l’entretien sur guide version papier (un
support papier par patient)
• Retranscription dans CRF électronique juste après l’entretien
• L’ensemble des questions doivent être renseignées !
- Entretiens soignants réalisés par Equipe CLUD.
Méthodologie: 2ème étape
2- Pour chaque patient, recueil de données informatisé en temps réel, anonymisé
(CRF électronique) à partir des prescriptions OPIUM et de la pancarte:
• Date d’hospitalisation / âge / Sexe : H / F / Unité (Code UF) :
• Sur la prescription OPIUM :
- Le patient a-t-il des antalgiques prescrits ? O N
- Nombre de médicaments antalgiques prescrits :
- Lesquels (peux-tu insérer un menu déroulant avec les antalgiques à cocher ?
paracétamol, nefopam, tramadol, opium + paracétamol avec ou sans caféine,
tramadol + paracétamol, codéine, codéine + paracétamol, morphine, oxycodone,
fentanyl, hydromorphone, lidocaine/prilocaine…)
- Pour chaque médicament, indiquer si A la demande et/ou systématique
- Pour chaque médicament, indiquer sa voie d’administration
Méthodologie: 2ème étape
Sur la pancarte (dont critères HAS):
- présence évaluation de la douleur à l’entrée (J1/J2) : O / N
- Noter la date de l’évaluation :
- Noter si une prescription ou une adaptation de la prescription d’antalgiques a été
-
réalisée en regard de ce résultat d’EVA :
Si Eval = ou > 3, présence d’une deuxième évaluation ? O / N
Noter la date de l’évaluation :
Noter si une prescription ou une adaptation de la prescription d’antalgiques a été
réalisée en regard de ce résultat d’EVA :
La Cible Douleur dans le dossier infirmier est-elle présente ? O / N
Pour les prescriptions à la demande : combien d’administrations journalières
sont validées ?
- Remise d’une pochette pour les enquêteurs:
o X grilles entretiens pour les patients
o L’affiche « Prise en charge de la douleur liée aux soins chez l’adulte »
MERCI
Démonstration du CRF électronique
+ informations pour se connecter
Comment nous joindre ?
• Magalie Baudrant : 06 16 76 15 08
• Caroline Maindet : 06 62 40 10 76
• Martine Dumetz : 06 83 41 35 92
• Meghann Gallouche : 06 10 69 44 76