Les Antalgiques Les antalgiques sont des traitements destiné à réduire ou supprimer la sensation douloureuse par une action périphérique et/ou locale. Nous distinguons également 3 palier d’antalgiques. 1. Les antalgiques de palier 1 : Antalgiques périphérique Ce sont des antalgiques qui ont une action locale sur la douleur. Utilisé en premier lieu pour des douleurs légères/modérées. Paracétamol DCI Paracétamol (Dafalgan, Doliprane, Dolko, Claradol) Voix d’administration Per os Paracétamol (Doliprane, Dafalgan) Paracétamol Voie rectale IV Posologie Adultes et enfant de + de 15 ans : 500 à 1000 mg x1 à 3 fois/24h en prises espacées de 6h Adultes et enfants de + de 15 ans : 1000mg x1 a 3 fois/24h Adultes : 1000mg/perfusion Enfant de plus de 11 ans : 15mg/kg/perfusion Propriétés : Antalgique antipyrétiques, Faiblement anti-inflammatoire Effets indésirables : Réactions cutanées allergiques, thrombopénies allergiques, hépatotoxicité (toxique pour le foie) en cas de surdosage. Contre-indications : Insuffisance hépatocellulaire (diminution importante des cellules du foie) , Hypersensibilité Signe de surdosage/intoxication : Nausées, vomissements, anorexies, troubles biologiques (bilirubine, transaminases) Antidotes : Injection IV de N-acétylcystéine avant la 10eme heure si intoxication aigue Aspirine et salicylés DCI Acide acétylsalicylique ou aspirine (Aspegic, Aspro) Voie d’administration Per os IV lente Posologie Adultes : 500 a 1000mg x1 a 3 fois/24h Enfant de plus de 10 ans : 25 à 50 mg/KG/j en 3 à 4 prises Adultes : 500 à 1000mg x1 à 4 fois/24h Enfants supérieur à 30 kg : 10 à 25mg/kg/24h en 4 à 6 injections Propriétés : - Doses élevées : Anti-inflammatoire, hypouricémiant (diminution de l’acide uriques dans le sang) Doses modérées : Antalgique, antipyrétique, Hyperuricémiant (augmentation de l’acide uriques dans le sang Faible dose : Antiagrégant plaquettaire (diminution de l’agrégation plaquettaire et inhibition de la formation de thrombus Indications : Affections fébriles et/ou douloureuses, Affections rhumatismales Effets indésirables : Réactions allergiques, troubles gastro-intestinaux (douleur abdo, hémorragie digestives, ulcères gastriques), Syndromes hémorragiques (allongements du temps de saignements), Syndromes de Reye, troubles du système nerveux central (céphalées, vertiges) Contre-indications : Hypersensibilités, antécédents d’asthme liées aux salicylés, ulcère gastroduodénal, maladie hémorragique, 6eme mois de grossesse, insuffisance hépatique et rénale, insuffisance cardiaques 2. Antalgiques de palier 2 : Analgésiques opioïdes faibles Ce sont des antalgiques destinés aux douleurs d’intensité moyenne ou douleur non soulagées par les antalgiques de palier 1. Ils sont régulièrement associés au paracétamol. Codéine DCI Dihydrocodéine (dicodin) Voie d’administration Per os Codéine + paracétamol (dafalgan-codéiné) Per os Posologie Adultes : 60 à 120mg/j en 2 prises espacées de 12h Adultes : 30mg de codéines + 500mg de paracétamol maximum 4 fois/j Effets indésirables : réactions allergiques, troubles digestifs, somnolence, bronchospasmes, dépression respiratoire, risques de dépendance. Contre-indications : Hypersensibilités, asthmes, insuffisances respiratoire, insuffisances hépatiques, allaitement, association contre indiquée aux morphiniques Tramadol DCI Tramadol (Contramal,topalgic) Voie d’administration Per os IV Tramadol et paracétamol (Ixprim) Per os Posologie Adultes et enfants de + de 12 ans : 200 à 400mg/24h en 4 prises espacées de 4 à 6h Adultes : 50 ou 100mg en dose d’attaque suivie de 50 à 100mg toutes les 4 à 6h. Max 400mg/j Adultes et enfants de + de 15 ans : dose initiales de 75mg de tramadol + 650mg de paracétamol. Max 300mg de tramadol + 2600mg de paracétamol/j Effets indésirables : Troubles digestifs, somnolence, hyponatrémie (manque de sodium), œdèmes, confusions, convulsions Contre-indications : Hypersensibilité, insuffisance respiratoire, grossesse, allaitement, épilepsie non contrôlée par un traitement , association contre indiquées aux morphiniques. Signes de surdosages : bradypnée, sommeil profond, vomissement, dépression respiratoire, coma et convulsions 3. Les antalgiques de palier 3 : Analgésiques opioïdes forts Ce sont des antalgiques destinées aux douleurs intenses ou non soulagées par les autres antalgiques Morphine DCI Morphine (actiskenan, Oramorph) Voie d’administration Per os Morphine (moscontin LP, Skenan LP) Chlorhydrate ou sulfate de morphine (morphine lavoisier) Per os SC ou IV Posologie Adultes : 10mg toutes les 4h. 60 mg /j Enfants : 1mg/kg/j Adultes : 60mg/j Enfants : 1mg/kg/jour Adultes : 1 à 3 mg/injection IV et 5 à 10mg/injection SC Enfants : 0.3mg/kg/24h en 6 injections IV Effets indésirables : Troubles digestifs (constipation, nausées, vomissement), troubles neuropsychiques (somnolences, vertiges, convulsions, hallucinations, délire, confusions), dépression respiratoire, dyspnée aiguë, dépression cardiovasculaire (hypotension, bradycardie), rétention urinaire, dépendance physique et psychique (sevrage à l’arrêt du traitement), surdosage (hypotension, dépressions respiratoire, myosis, coma-hypothermique) Contre-indications : Insuffisances respiratoire, insuffisances hépatique et rénales sévères, traumatismes crânien, états convulsifs, intoxications alcooliques . Rôle IDE : Stockage des traitements dans un milieu sécurisé, traçabilité de l’administration, surveiller les signes de surdosage, surveiller les signes de syndrome de sevrage (sudations, frissons, nausée, vomissement, crampes abdominales) Antidotes : Naloxone = en cas de dépressions respiratoire (sur prescription) , Diazépam en cas de convulsion (sur prescription médicale)
