Sémeiologie psychiatrique

Sémiologie psychiatrique
DCEM1
2011/2012
W. Persyn, CCA psychiatrie
Source principale:
Précis de sémiologie des troubles
psychiques, par S. Tribolet, M. Shahidi,
éditions Heures de France
Plan
• Troubles des perceptions
• Troubles de la conscience de soi
• Etat délirant, automatisme mental
• Troubles de l’humeur
Trouble des perceptions:
perception accrue
• Hyperperception dans le syndrome
maniaque:
– Hypersyntonie: perméabilité accrue à
l’ambiance, perception immédiate des détails
de l’ambiance
– Hyperesthésie perceptive (tachypsychie)
– Acuité de perception accrue
• Réactivité accrue aux stimuli extérieurs
– Hypervigilance (états anxieux)
– Perception vive (Sd confusionnel)
La perception diminuée
• Sd dépressif:
– Ralentissement, atonie des perceptions.
– Diminution globale des perceptions
• Anesthésie affective, indifférence émotionnelle
• Rétrécissement du champ perceptif (ex:
syndrome de conversion):
– Atteinte souvent sélective d’une perception
• Perceptions abolies
La perception déformée: Illusion
• Physiologique: illusions d’optique, hyperréactivité émotionnelle (anxiété)
• Pathologiques:
– Délirante (ex: illusion des sosies)
– Fausses reconnaissances
– Déréalisation
– Sd confusionnel, aura de migraine,
conversion
La perception sans objet
• Hallucinations psycho-sensorielles (un des cinq sens)
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•
•
Auditives (élémentaires, musicales, accoustico-verbales)
Visuelles
Olfactives et gustatives
Tactiles (épidermiques, hypodermiques, Ekbom)
Cenesthésiques (corporelles)
Kinesthésiques (motrices)
Psychomotrices (langage, écriture, actes automatiques) ex:soliloquie
• Hallucinations psychiques (représentation mentale
exclusive)
– Psycho-verbales (voix intérieure)
• Hallucinose : conscience du caractère irréel des
perceptions
Automatisme mental (De
Clérambault)
• Petit AM:
– Phénomènes élémentaires:
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•
•
Anidéisme sensitif et sensoriel
Interférence et parasitisme de la pensée
Aprosexie (incapacité à se concentrer)
Perplexité
Disparition de pensées, oublis
Arrêts de la pensée
– Echo de la pensée (hallucinations psychique ou
psychosensorielle/motrice)
• Devinement / vol de la pensée
• Répétition de la pensée
• interpellation, constat, commentaires des actes et de la
pensée
Automatisme mental (De
Clérambault)
• Grand automatisme mental (=triple)
– Idéique et idéoverbal
• = petit automatisme mental
– Moteur
• Mouvements, sensations de déplacement et/ou
paroles imposés/empêchés
– Sensitif et sensoriel
• Hallucinations psychosensorielles variées
– Thématique: persécution, syndrome
d’influence fréquent
Troubles de la conscience de soi
• Troubles du shéma corporel:
– Somatognosie: définition
– Asomatognosie (non reconnaissance de
l’appartenance d’une partie de son corps)
– Anosognosie
– Hallucinations ou illusions corporelles
– Membre fantôme (illusion)
• Depersonnalisation (cf cours précédent)
Troubles de la conscience de soi
• Hypochondrie
– Cénesthopathies, préoccuppations obsédantes ou
anxieuses, délire hypochondriaque
• Dysmorphophobie
– préoccuppations obsédantes quant à l’apparence de
tout ou partie du corps
• Vécu délirant
– Hallucinations psycho-sensorielles (surtout visuelles
et cénesthésiques)
• Vécu dissociatif
– Perte de l’unité du shéma corporel, angoisse de
morcellement
Syndrome délirant
• Définition:
– Permanence d’idées délirantes en rapport avec la
réalité propre au patient, qui est différente de la réalité
commune
• Mode d’installation: aigu / progressif?
• Ancienneté, épisode inaugural/récidive,
chronicité?
• Facteurs déclenchants… pas toujours retrouvé.
• Organicité, iatrogénie, toxiques
Syndrome délirant
• Thématique:
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–
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–
–
–
–
–
–
Persécutive (passive/active). Réticence fréquente.
Mégalomaniaque
Syndrome d’influence
Mystique/ésotérique, fantastique/féerique
Autoaccusation, culpabilité
Négation d’organe (Sd de Cotard)
Hypochondriaque
Erotomaniaque: espoir, dépit puis rancune
Jalousie
De transformation (lycanthropie…)
Syndrome délirant
• Mécanisme:
– Interprétation (sens erroné à un fait réel, prémices
réels et raisonnement faux)
• Fréquent dans Délire Paranoïde et paranoïaque
– Intuition
– Imagination
• Fréquent dans paraphrénie et délire paranoïde
– Hallucinations
• Fréquent dans Délire paranoïde et hallucinatoires (PHC)
• Systématisation
– Présence/absence
– Secteur/réseau
• Adhésion
• Participation affective
Troubles de l’humeur (=thymie)
• Syndrome dépressif:
– Présentation négligée, incurique, ton monocorde
– Humeur triste, pessimisme, anhédonie (perte de la
capacité à éprouver du plaisir), autodévalorisation,
anesthésie affective.
– Perte de l’élan vital = athymhormie
– Ralentissement psychomoteur
• Psychique: asthénie psychique, bradypsychie, aboulie
(perte de l’initiative motrice), apragmatisme
• Moteur: asthénie physique, ralentissement, figé,
hypomimie/amimie, bradyphémie
Syndrome dépressif
• Troubles cognitifs:
– Troubles de concentration, d’attention, troubles
mnésiques (antérogrades)
– trouble des fonctions exécutives,
• Symptômes physiques:
– Somatisation (!!! Diagnostic différentiel): céphalées,
algies, TFI…
– Trouble des fonctions instinctuelles:
• Appétit: anorexie, hyporexie, hyperphagie
• Sommeil: insomnie, hypersomnie, clinophilie
• Libido: impuissance, frigidité…
• Anxiété
• !!! Idées de mort
– Idées noires
– Idées suicidaires
Mélancolie
• Simple
–
–
–
–
Etat dépressif majeur marqué
Douleur morale intense
Retentissement somatique marqué
Notion d’incurabilité, d’inutilité, de désespoir, de
culpabilité
• Délirante
– Idem plus :
– Syndrome délirant de ruine, de préjudice, de
culpabilité, de persécution, de jalousie
– Syndrome de Cotard:
• Négation du monde
• Négation d’organe
• Notion d’immortalité, de damnation éternelle
Syndrome
maniaque/hypomaniaque
• Présentation exubérante, tenue vestimentaire
• Exhaltation de l’humeur: euphorie, ludisme,
projets multiples et grandioses, confiance
excessive, achats pathologiques, hypersyntonie,
toute-puissance
• Excitation/agitation psychomotrice
–
–
–
–
Logorhée, tachyphémie, tachypsychie
Coq-à-l’âne, fuite des idées
Excitation/agitation souvent stérile
hypermimie
• Désinhibition, perte des convenances
Syndrome
maniaque/hypomaniaque
• Trouble des fonctions instinctuelles:
– Insomnie sans fatigue
– Anorexie hyperphagie
– Libido exacerbée
• Forme délirante (syndromes maniaques
uniquement):
– Fréquence des thématiques
mégalomaniaques
• A l’extrême: fureur maniaque
Merci de votre attention
Source principale:
Précis de sémiologie des troubles
psychiques, par S. Tribolet, M. Shahidi,
éditions Heures de France