les psychoses et analyse du délire

MODULE PSYCHIATRIE
Les psychoses et analyse du délire
Dr AMRAOUI
Mercredi 8 mars 2006
I) INTRODUCTION
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Psychose : groupe de troubles mentaux sévères, caractérisé par l'altération de
l'expérience de réalité (délire)
symptômes :
o délire +++
o angoisses psychotiques
o troubles du comportement
o troubles de l'adaptation sociale
II) LE DELIRE
A) Définition
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Le délire est un désordre profond de la pensée. Ils se caractérisent par des croyances et
des perceptions erronées plus ou moins organisées.
B) Analyse du délire
1) Début
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Brutal (bouffée délirante et aiguë)
Progressif
2) Mécanismes
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Hallucinations : perception sans objet à percevoir, de deux types :
o hallucinations intrapsychiques : automatisme mentale, la pensée du sujet
psychotique fonctionne de façon automatique, impossibilité de la gérer.
 Automatisme mental idéo-verbal :
 devinement de penser
 l'écho de la pensée : idée se répète
 le commentaire des actes : une personne lui dit et commente ce
qu'il fait
 automatisme mental psychomoteur :
 syndrome d'influence : le sujet va avoir la sensation d'être
téléguidé, qui le pousse à faire des choses
o hallucinations psycho sensorielles : peu toucher tous les sens
 auditive
 verbale
 non verbale
 visuel
 olfactive
 gustatives
o hallucinations cénesthésiques : hallucinations intracorporelles, sensations
corporelles internes désagréables ou voluptueuses
 paresthésie
 sensation de vide intérieur
 organe bouché
 impression d'être touché, caressé
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Illusion : perception fausse d'un objet
interprétation : jugement faux porté sur une perception exacte. Attribution d'un sens
à chaque événement extérieur avec négation du hasard. Les faits constatés prennent
une signification personnelle (assurément fausse)
intuition : souvent intriqué avec l'interprétation, apporte au sujet la réponse à un sujet
longtemps ruminé (intuition que la femme le trompe)
imagination : mécanisme principal de la paraphrénie, la personne croit fermement en
ce qu'elles imaginent. Peu se juxtaposer à la réalité
3) Thèmes (contenu du délire)
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Persécution
mégalomanie
culpabilité
mystique
hypocondriaque
passionnel (jalousie, érotomanie)
4) Organisation
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Délire systématisé : organisé, possède une logique interne, risque de pouvoir se
communiquer à une autre personne (délire induit : paranoïaque)
délire non systématisé : flou, sans logique interne, délire qui se comprend mal (délire
schizophrénie ou bouffé délirant aigu)
5) Adhésion
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Totale : sans doute, certains, impossibilité de se remettre en question
critique : partielle
6) Réactions par rapport au délire
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Angoisses
dépression
agression
acte hétéro agressif
C) Formes cliniques
1) Psychoses aiguës
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Bouffé délirant aigüe
maladie maniaco-dépressive, troubles bipolaires
pharmacopsychose
psychose puerpérale (ou décours immédiat d'un accouchement)
2) Psychoses chroniques
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III)
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Schizophrénie : psychoses dissociatives
délires chroniques non schizophréniques : paranoïa, paraphrénie, psychoses
hallucinatoires chroniques
L’ANGOISSE PSYCHOTIQUE
Elle est différent de l'angoisse névrotique car elle est rarement exprimée directement
dans le discours, mais compréhensible de manière indirecte
perte des repères internes « impression d'être fragmenté » (angoisse de morcellement)
« impression de sortir de son corps » « impression de ne plus être le même »
(syndrome de dépersonnalisation)
discours éclaté du fait de l'angoisse, discours déstructuré
peu générer un état de panique (effrayé, terrorisé), risque de passage à l'acte hétéro ou
auto agressif (raptus anxieux)
IV) LES TROUBLES DU COMPORTEMENT
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Ils sont variables, peut aller jusqu'à l'agitation psychomotrice (logorrhée) ou au
contraire au mutisme, prostration
comportement incompréhensible par l'entourage, inhabituel, désadaptation à la réalité,
hors normes
discours énigmatique ou hermétique (seul le sujet peut comprendre)
V) TROUBLES DE L’ADAPTATION SOCIALE
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Apragmatisme : impossibilité de faire quoi que ce soit
perte des performances sociales
désinvestissement
insuffisance professionnelle
retard ou absence répétitive injustifiée
souvent arrêt maladie de longue durée