les psychoses et analyse du délire

MODULE PSYCHIATRIE
Les psychoses et analyse du délire
Dr AMRAOUI
Mercredi 8 mars 2006
I) INTRODUCTION
 Psychose : groupe de troubles mentaux sévères, caractérisé par l'altération de
l'expérience de réalité (délire)
 symptômes :
o délire +++
o angoisses psychotiques
o troubles du comportement
o troubles de l'adaptation sociale
II) LE DELIRE
A) Définition
 Le délire est un désordre profond de la pensée. Ils se caractérisent par des croyances et
des perceptions erronées plus ou moins organisées.
B) Analyse du délire
1) Début
 Brutal (bouffée délirante et aiguë)
 Progressif
2) Mécanismes
 Hallucinations : perception sans objet à percevoir, de deux types :
o hallucinations intrapsychiques : automatisme mentale, la pensée du sujet
psychotique fonctionne de façon automatique, impossibilité de la gérer.
 Automatisme mental idéo-verbal :
 devinement de penser
 l'écho de la pensée : idée se répète
 le commentaire des actes : une personne lui dit et commente ce
qu'il fait
 automatisme mental psychomoteur :
 syndrome d'influence : le sujet va avoir la sensation d'être
téléguidé, qui le pousse à faire des choses

o hallucinations psycho sensorielles : peu toucher tous les sens
 auditive
 verbale
 non verbale
 visuel
 olfactive
 gustatives
o hallucinations cénesthésiques : hallucinations intracorporelles, sensations
corporelles internes désagréables ou voluptueuses
 paresthésie
 sensation de vide intérieur
 organe bouché
 impression d'être touché, caressé
 Illusion : perception fausse d'un objet
 interprétation : jugement faux porté sur une perception exacte. Attribution d'un sens
à chaque événement extérieur avec négation du hasard. Les faits constatés prennent
une signification personnelle (assurément fausse)
 intuition : souvent intriqué avec l'interprétation, apporte au sujet la réponse à un sujet
longtemps ruminé (intuition que la femme le trompe)
 imagination : mécanisme principal de la paraphrénie, la personne croit fermement en
ce qu'elles imaginent. Peu se juxtaposer à la réalité
3) Thèmes (contenu du délire)
 Persécution
 mégalomanie
 culpabilité
 mystique
 hypocondriaque
 passionnel (jalousie, érotomanie)
4) Organisation
 Délire systématisé : organisé, possède une logique interne, risque de pouvoir se
communiquer à une autre personne (délire induit : paranoïaque)
 délire non systématisé : flou, sans logique interne, délire qui se comprend mal (délire
schizophrénie ou bouffé délirant aigu)
5) Adhésion
 Totale : sans doute, certains, impossibilité de se remettre en question
 critique : partielle

6) Réactions par rapport au délire
 Angoisses
 dépression
 agression
 acte hétéro agressif
C) Formes cliniques
1) Psychoses aiguës
 Bouffé délirant aigüe
 maladie maniaco-dépressive, troubles bipolaires
 pharmacopsychose
 psychose puerpérale (ou décours immédiat d'un accouchement)
2) Psychoses chroniques
 Schizophrénie : psychoses dissociatives
 délires chroniques non schizophréniques : paranoïa, paraphrénie, psychoses
hallucinatoires chroniques
III) L’ANGOISSE PSYCHOTIQUE
 Elle est différent de l'angoisse névrotique car elle est rarement exprimée directement
dans le discours, mais compréhensible de manière indirecte
 perte des repères internes « impression d'être fragmenté » (angoisse de morcellement)
« impression de sortir de son corps » « impression de ne plus être le même »
(syndrome de dépersonnalisation)
 discours éclaté du fait de l'angoisse, discours déstructuré
 peu générer un état de panique (effrayé, terrorisé), risque de passage à l'acte hétéro ou
auto agressif (raptus anxieux)
IV) LES TROUBLES DU COMPORTEMENT
 Ils sont variables, peut aller jusqu'à l'agitation psychomotrice (logorrhée) ou au
contraire au mutisme, prostration
 comportement incompréhensible par l'entourage, inhabituel, désadaptation à la réalité,
hors normes
 discours énigmatique ou hermétique (seul le sujet peut comprendre)
V) TROUBLES DE L’ADAPTATION SOCIALE
 Apragmatisme : impossibilité de faire quoi que ce soit
 perte des performances sociales
 désinvestissement
 insuffisance professionnelle
 retard ou absence répétitive injustifiée
 souvent arrêt maladie de longue durée