MODULE PSYCHIATRIE Les psychoses et analyse du délire Dr AMRAOUI Mercredi 8 mars 2006 I) INTRODUCTION Psychose : groupe de troubles mentaux sévères, caractérisé par l'altération de l'expérience de réalité (délire) symptômes : o délire +++ o angoisses psychotiques o troubles du comportement o troubles de l'adaptation sociale II) LE DELIRE A) Définition Le délire est un désordre profond de la pensée. Ils se caractérisent par des croyances et des perceptions erronées plus ou moins organisées. B) Analyse du délire 1) Début Brutal (bouffée délirante et aiguë) Progressif 2) Mécanismes Hallucinations : perception sans objet à percevoir, de deux types : o hallucinations intrapsychiques : automatisme mentale, la pensée du sujet psychotique fonctionne de façon automatique, impossibilité de la gérer. Automatisme mental idéo-verbal : devinement de penser l'écho de la pensée : idée se répète le commentaire des actes : une personne lui dit et commente ce qu'il fait automatisme mental psychomoteur : syndrome d'influence : le sujet va avoir la sensation d'être téléguidé, qui le pousse à faire des choses o hallucinations psycho sensorielles : peu toucher tous les sens auditive verbale non verbale visuel olfactive gustatives o hallucinations cénesthésiques : hallucinations intracorporelles, sensations corporelles internes désagréables ou voluptueuses paresthésie sensation de vide intérieur organe bouché impression d'être touché, caressé Illusion : perception fausse d'un objet interprétation : jugement faux porté sur une perception exacte. Attribution d'un sens à chaque événement extérieur avec négation du hasard. Les faits constatés prennent une signification personnelle (assurément fausse) intuition : souvent intriqué avec l'interprétation, apporte au sujet la réponse à un sujet longtemps ruminé (intuition que la femme le trompe) imagination : mécanisme principal de la paraphrénie, la personne croit fermement en ce qu'elles imaginent. Peu se juxtaposer à la réalité 3) Thèmes (contenu du délire) Persécution mégalomanie culpabilité mystique hypocondriaque passionnel (jalousie, érotomanie) 4) Organisation Délire systématisé : organisé, possède une logique interne, risque de pouvoir se communiquer à une autre personne (délire induit : paranoïaque) délire non systématisé : flou, sans logique interne, délire qui se comprend mal (délire schizophrénie ou bouffé délirant aigu) 5) Adhésion Totale : sans doute, certains, impossibilité de se remettre en question critique : partielle 6) Réactions par rapport au délire Angoisses dépression agression acte hétéro agressif C) Formes cliniques 1) Psychoses aiguës Bouffé délirant aigüe maladie maniaco-dépressive, troubles bipolaires pharmacopsychose psychose puerpérale (ou décours immédiat d'un accouchement) 2) Psychoses chroniques III) Schizophrénie : psychoses dissociatives délires chroniques non schizophréniques : paranoïa, paraphrénie, psychoses hallucinatoires chroniques L’ANGOISSE PSYCHOTIQUE Elle est différent de l'angoisse névrotique car elle est rarement exprimée directement dans le discours, mais compréhensible de manière indirecte perte des repères internes « impression d'être fragmenté » (angoisse de morcellement) « impression de sortir de son corps » « impression de ne plus être le même » (syndrome de dépersonnalisation) discours éclaté du fait de l'angoisse, discours déstructuré peu générer un état de panique (effrayé, terrorisé), risque de passage à l'acte hétéro ou auto agressif (raptus anxieux) IV) LES TROUBLES DU COMPORTEMENT Ils sont variables, peut aller jusqu'à l'agitation psychomotrice (logorrhée) ou au contraire au mutisme, prostration comportement incompréhensible par l'entourage, inhabituel, désadaptation à la réalité, hors normes discours énigmatique ou hermétique (seul le sujet peut comprendre) V) TROUBLES DE L’ADAPTATION SOCIALE Apragmatisme : impossibilité de faire quoi que ce soit perte des performances sociales désinvestissement insuffisance professionnelle retard ou absence répétitive injustifiée souvent arrêt maladie de longue durée