LES ANTIANGOREUX

1
Soins IDE psychose puerpérale
- La psychose puerpérale est considérée comme psychose aiguë, fragilité dans la
personnalité et psychique
- C’est un trouble psychiatrique lié à une grossesse
- Les causes sont multiples : dérèglement hormonal, problème avec la mère et/ou le père
dans l’enfance
- Ne pas confondre avec le BABY BLUES : Episode banal qui peut être de quelques
heures à quelques jours. LA disparition est favorisée par l’attitude chaleureuse et
entourante de la famille. C’est surtout une grosse interrogation par rapport à sa
capacité de mère.
 Asthénie
 Plaintes somatiques
 Crise de larme répétitive
 Rumination permanente à propos du nouveau né
 Humeur instable : de la tristesse à la jubilation
 Sensibilité, susceptibilité
 Irritabilité
 Se plaint souvent d’être délaissée
- Si cela perdure plus de 10 jours, on rentre dans la dépression post-partum
- Cela concerne 1-2% des accouchements
I) Trois types de psychoses puerpérales
1) Connotation délirante
- Début brutal (comme BDA)
- Parfois le lendemain de l’accouchement, souvent précédée de crises de larmes, avec
agitation nocturne, de cauchemars, de trouble de la conscience, possibilité d’agitation
psychomotrice
- Le thème du délire est souvent autour de l’enfant jusqu’à la négation de la maternité
(l’enfant ne vit pas, il n’est pas de moi, vol d’enfant, enfant du diable)
- Peut s’accompagner d’une agressivité de la mère par rapport à l’enfant (Risque
d’infanticides, attention aux actes auto-agressif : risque suicidaire)
2) Troubles thymiques
- Accès maniaque ou dépressif
- 80% des accidents psychiatriques du post partum
Accès maniaque : Début brutal, dans la 1° semaine après l’accouchement, agitation
psychomotrice importante, sentiment de toute puissance, familiarité, instabilité
psychomotrice… => Hospitalisation inévitable

2
Accès dépressif : survient plus tard (1° mois après l’accouchement). Type mélancolique
(dépression grave), sentiment d’incapacité, de culpabilité intense autours de l’enfant : Qu’il va
mourir, qu’il aura un destin malheureux… La mère elle-même se sent menacée de disparaître.
Il peut aussi y avoir des cauchemars avec des scènes de catastrophe dont elle se sentira
responsable. Pulsions de mort fréquentes pour elle et l’enfant : hospitalisation nécessaire,
séparation obligatoire.
- Traitement par antidépresseurs ou neuroleptiques sédatifs selon l’accès dépressif ou
maniaque
3) Connotation schizophrénique
- Dissociation qui s’installe
- Syndrome de discordance : impénétrabilité, ambivalence, bizarrerie… (SPALTUNG)
- Début peut être insidieux avec attitude de repli, hostilité, comportement bizarre,
désintérêt pour l’enfant, négligé, soigné de manière aberrante
- Tout cela est précédé de troubles du comportement au court de la grossesse,
annonciateurs d’une problématique
- Traitement : Neuroleptiques
II) Les traitements
1) Connotation délirante
Neuroleptiques :
Sédatifs (TERCIAN*)
Incisifs (RISPERDAL*, ZYPREXA*,
HALDOL*)
Lors d’agitation psychomotrice, angoisse
majeure
Lors d’accès délirant, de dissociation
Effets secondaires :
- Hypotension orthostatique 
Traitement correcteur : HEPTAMYL*
(HTA assis, debout, coucher)
- Constipation  DUPHALAC*,
FORLAX*
- Prise de poids  Surveillance
alimentaire
- Syndrome malin (Température, HTA)
Effets secondaires :
- Tremblement
- Syndrome malin (Température, HTA)
- Acuité visuelle
- Syndrome de la bouche sèche
(Traitement correcteur S 25)
- Problème neurologique : effet de la
roue dentée, hyper salivation,
dysarthrie… Syndrome parkinsonien
(traitement correcteur : anti-
parkinsonien)
III) Soins IDE
- Ecarter la mère de l’enfant et l’hospitaliser

3
- Assurer le suivi obstétrical et gynécologique, pédiatrique, médical… avec le soutien
de la famille
- Assurer la contraception lors du retour à domicile
- Problème social : avertir l’assistante sociale et la PMI
- Relater et observer tout comportement mère/enfant
- Encourager tout lien par rapport à l’enfant (photos)
- Transmissions écrites et orales
1) Trouble délirant
- Observer le type de délire et toutes les caractéristiques de l’état délirant (mécanisme,
structure…)
- Être attentif à toute critique du délire (pour vérifier si la patiente va mieux)
- Attitude de neutralité par rapport au délire
- Conseils diététiques
- Surveillance de la température (syndrome malin)
- Transmission de l’attitude et du comportement de la patiente par rapport à l’enfant
- Eviter la rupture familiale (ramener une photo de l’enfant, assurer des visites de
l’enfant sous surveillance infirmière, encourager les visites du papa, le rassurer,
favoriser les relations par rapport à l’enfant…)
- Avoir une attitude soignante
- Soutenir, rassurer et écouter le père qui devient père du jour au lendemain, qui se
retrouve seul avec son enfant et qui s’inquiète pour sa femme
2) Trouble thymique
Accès maniaque :
- Attitude soignante de cadrant, mettre des limites lors des accès maniaques
- Attitude ferme et cohérente de l’équipe
- Surveillance de la prise de médicaments
- Assurer un minimum de sommeil (si besoin : isolement, contention)
- Savoir juger si la visite de l’enfant est opportune
Syndrome dépressif :
- Evaluer les risques suicidaires
- Surveillance du tableau de la dépression
- Stimuler la personne pour la rendre plus autonome, qu’elle prenne soin d’elle…
- Sauvegarder les acquis
- Rassurer la famille
- Encourager les visites
- Prise de traitement
- Sollicitation aux activités
3) Etats schizophréniques
- La personne doit être la plus autonome possible
- Stimuler la personne, stimuler la perte de l’élan vital