Les troubles du rythme dans le SCA. B Degand

Aspects pratiques de la prise en charge
B Degand
La Baule 18/06/2011

Mécanismes
Ischémie (et reperfusion)
Défaillance de la pompe
Facteurs endogènes
Niveaux de potassium anormaux
Déséquilibres SN autonomes
Hypoxie
Perturbations acido-basiques

Epidémiologie
Arythmies graves (TV FV BAV)
Premières manifestations de l’ ischémie
Incidence des FV la plus élevée dans les 4 heures qui
suivent le début des symptômes
20% des patients présentant un SCA ont des
arythmies soutenues
Donnes de la littérature contradictoires sur la valeurs
pronostique des TDR

TDR V et NSTE-ACS
Al-Khatib et al (Circulation. 2002;106:309-312)
Meta-analyse (Gusto IIb, Pursuit, Paragon
A, Paragon B)
26416 pts: Mortalité à 30 jours et à 6 mois
Prédicteurs indépendants de FV intra-
hospitalière
HTA ancienne
Maladie obstructive pulmonaire
ATCD de IDM
Modifications dynamiques du ST
Prédicteurs indépendants de TV
Idem sauf HTA
Kaplan-Meier curves of mortality by ventricular arrhythmia
Reste significatif même si on exclu les insuffisances cardiaques et les chocs
cardiogéniques des premières 24 heures

TDR V et STE-ACS
Newby et al (Circulation. 1998;98:2567-2573)
Gusto 40895 pts
10% TV/ VF ou les deux
Prédicteurs de FV/TV
Patients plus âgés
ATCD: IDM/HTA/PAC
FC (73vs 80 p<0.001)
IDM antérieur
Classe Killip plus élevée