Infarctus du myocarde : combien de temps pour reperfuser une

COPACAMU 2008 – Communication libre
Infarctus du myocarde : combien de temps pour reperfuser
une coronaire en salle de cathétérisme ?
C Barberis
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Infarctus du myocarde : combien de temps pour reperfuser une coronaire en salle de
cathétérisme ?
C Barberis, J Leyral, X Billères, T Aczel J Marchi, D Meyran, P Le Dreff.
Bataillon de marins pompiers de Marseille, SMUR, Marseille.
Introduction
La thrombolyse préhospitalière (TPH) est la stratégie de reperfusion recommandée dans l’infarctus du
myocarde en phase aiguë (IDM) lorsqu’une angioplastie (ACT) n’est pas possible dans un délai de 90
min après le premier contact médical. De nombreux registres permettent d’estimer les délais de la
phase préhospitalière de la prise en charge des patients. Il n’existe en revanche aucune étude
rapportant le délai réel de l’ACT depuis l’arrivée du patient jusqu’à la reperfusion coronaire.
Méthode
EPECIM 2 est un registre prospectif qui a inclus de juillet 2006 à juillet 2007 tous les IDM pris en
charge par le SMUR des marins pompiers. Les délais de prise en charge ont été analysés dont celui
qui sépare l’arrivée du patient sur la table de coronarographie de la reperfusion réelle de la coronaire.
Résultats
Sur 101 patients inclus, le délai « cardio-ballon » a été mesuré 49 fois, il était de 23 minutes en
moyenne .
Discussion
Il s’agit de la première étude rapportant la durée réelle de l’ACT chez des patients admis directement
en salle de cathétérisme pour un IDM. Cette durée moyenne est de 23 min à Marseille.
Cette constatation permet localement de modifier nos pratiques en ne recourant à la TPH que lorsque
les structures de cardiologie interventionnelle sont à plus de 60 min.
Conclusion
L’évaluation de la durée réelle du délai « porte cardio-ballon » pour chaque SMUR est indispensable
afin d’adapter localement la stratégie de reperfusion préhospitalière.
Les délais moyens de prise en charge des IDM
Douleur-appel SAMU n=101 88 min (5-600)
Appel SAMU-arrivée SMUR n=101 18 min (7-31)
Arrivée SMUR-cardio n=101 38 min (10-70)
« cardio-ballon » n=49 23 min (5-39)