Points d`interêt

Le spécialiste et la continuité
des soins
Durbuy, 01-06-2012
J.A. Gruwez
Code de déontologie
médicale belge:
« Quelles que soient les circonstances, la continuité
des soins aux malades doit être assurée ».
« La continuité des soins n'a de valeur que pour
autant qu'elle influe sur les résultats des soins, la
prévention ou la réduction des infirmités
physiques, mentales ou sociales, la satisfaction des
patients et le coût des soins »
J.S. Gonella et M. W. Herman
J.A.M.A. n° 243 (4) de 1/1980 (352-354)
Le spécialiste et la continuité des soins
• Introduction
• La relation médecin-patient
• La technologie de l'information et de la communication
dans la continuité des soins
• La main d'œuvre médicale
• Exode et immigration des médecins en Belgique
• Sondage : perspectives pour les jeunes - les gardes
• Les transferts de données des gardes hospitalières
• La limitation du temps de travail
• Les urgences
• Conclusion
J. Gruwez
01.06.2012
TEAM
Together Everybody Achieves More
Great Expectations :
the 21st century health workforce
"...it is clear that we are evolving into a
shortage of physicians, especially
specialists, and that primary care will
increasingly be done by nonphysician
clinicians"
George F. Sheldon (The American Journal
of Surgery 185 (2003) 35-41)
Health Care Technician
Surgical Physician Assistant
Physician Assistant
J.P. Dercq, 2002
KUL
Katholieke Hogeschool Leuven Dpt.
Verpleegkunde en Vroedkunde
>110 hôpitaux
généraux
adhéreront à un
hub en 20102011
9
Electronic Medical File Exchange between OnDuty Care Providers and the Attending
Paediatrician : a Belgian Paediatric Pilot Project
M. Deneyer1 , S. Hachimi-Idrissi1 , L. Michel2 , M. Nyssen3 , G. De Moor4 ,
Y. Vandenplas1
1Department
of Paediatrics, Universitair Kinderziekenhuis Brussel ;
2Department of Surgery, Université Catholique de Louvain – Medical
School at Mont-Godinne University Hospital ; 3Department of
Biostatistics and Medical Informatics , Vrije Universiteit Brussel ;
4Department of Health Informatics and Medical Statistics, Ghent
University
Acta Chir Belg, 2012, 112, 116-120
Benefits of the project of PCF-EXEM
• Consult is always and everywhere possible
• Availability of objective health information
• Availability of coordinates to be able to inform
legal representatives
• Feedback to the attending physician
• Administrative simplification
• Cost saving by centralising the reporting
• Tracing of « dark » diagnosis by joining information
such as child abuse, Munchausen by proxy
Sign-out
Handoff
(debriefing)
Patient Information +
Responsibility Transfer
Vidyarthi et al.
J. Hospit. Med. 1, nr. 4, July-August 2006
Bibliography Handoffs – Sign-out
• Managing discontinuity in Academic Medical Centers : Strategies for a Safe and
Effective Resident Sign-out
Arpana R., Vidyarthi et al.
Journal of Hospital Medicine, vol. 1, nr. 4, July/August 2006, p. 257-266
• Handoffs in Teaching Hospitals : Situation, Background, Assessment and
Recommendation
Lia S. Logio, MD, et al.
The American Journal of Medicine, vol. 123, nr. 6, June 2010, p. 563-567
• Discontinuity of care: Further Thoughts on Standardized Processes
Kyle B. Enfield et al.
Journal of Hospital Medicine, vol. 2, nr. 2, March/April 2007, p. 115-117
• Author Reply
Arpana R., Vidyarthi et al.
Journal of Hospital Medicine, vol. 2, nr. 2, March/April 2007, p. 116-117
• Avoiding Malpractice Risks in the Patient Handoff
Mark E. Crane
Medscape Business of Medicine, WebMD, LLC
•
Experience with Faculty Supervision of an Electronic Resident Sign-out
System
Christopher Nabors et al.
The American Journal of Medicine, vol. 123, nr. 4, April 2010, p. 376-381
•
Impact of Resident Workload and Handoff Training on Patient Outcomes
Stephanie K. Mueller et al.
The American Journal of Medicine, vol. 125, nr. 1, January 2012, p. 104-110
•
A Bridge too Far: A Critique of the new ACGME Duty Hour Requirements
Joseph S. Alpert et al.
The American Journal of Medicine, vol. 125, nr. 1, January 2012, p. 1-2
•
Implementing the 2009 Institute of Medicine recommendations on resident
physician work hours, supervision, and safety
Alexander B. Blum et al.
Nature and Science of Sleep 2011: 3, p. 47-85
Stratégies spécifiques pour l’efficacité
des transferts
(NASA – Centrales nucléaires – Industrie des chemins de fer)
- standardisation de l’information
- s’assurer que l’information est à jour
- la limitation des interruptions
- un échange face à face verbal structuré et écrit
- Intégration d’outillage électronique
- Action concertée (Team-work)
Conclusions for managing discontinuity
• Sign-outs part of current landscape of
(teaching) hospitals
• Hospitals are mandated to develop
standards and systems to improve sign-out
• Allocation of resources, individualization,
intensive training, ongoing evaluation
• Patient safety at the forefront
Vidyarthi et al.
J. Hospit. Med. 1, nr. 4, July-August 2006
“The way residents transfer
patient care information reflects
the culture of the institution”
Managing discontinuity in Academic Medical Centers
A.R. Vidyarthi
Journal of Hospital Medicine Vol. 1 / nr. 4 / July/Aug. 2006
La main d'œuvre médicale
Méd. spéc.
Méd. gén.
Tot.
Fem.
Cand. spé.
Cand. gén.
Tot.
Méd.
01.01.2008
22.890
14.549
37.439
12.425 = 33,2 %
3.273
510
3.783
41.192
31.12.2010
25.012
14.678
39.690
13.989 = 35,245 %
3.387
572
3.959
43.649
Prof. Dr J.A. Gruwez
12.11.2010
20
Emigration - Immigration
Belges  Etranger
Etrangers  Belgique
2008: 281 (spécialistes)
2011: 254 (spécialistes)
526 (généralistes)
780
210
Sondage de la profession
(hom.: 19, fem.: 2, Fr.: 6, Nl: 15)
(chir.: 14, autres spéc.: 7)
• Nos jeunes spécialistes auront difficile à trouver
une bonne place?
• Y-a-t-il pléthore dans la profession?
• Nos jeunes spécialistes iront à l'étranger?
• Avez-vous modifié votre système de garde après
la loi sur le temps de travail?
• Est-ce-que le transfert des données est devenu plus
strict?
Résultats
OUI
NON
Un bon poste : “difficile?” (21 rép.)
12
9 (6 F)
Pléthore dans la spécialité? (19 rép.)
9
10
Les jeunes vont s’expatrier? (19 rép.)
7
12
13
6
9
9
Mofification de la garde après Loi Durée
du Travail? (19 rép.)
Transferts plus stricts? (18 rép.)
[…]
57. EWTD compliance – Towards 2009 J Lowry, J. Cripps. Ann R Coll Surg Engl (Suppl) 2006; 88 : 262263
58. SHO clinical exposure following the introduction of an EWTD-compliant shift system. HK Khan, MI
Trotter, H Hathurusinghe, W Raut, F Wilson. Ann R Coll Surg Engl (Suppl) 2006; 88 : 238-239
59. EWTD developments. H. Phillips, J. Cripps. Ann R Coll Surg Engl (Suppl) 2004; 86 : 190-192
60. Working Time Changes: A raw Deal for Emergency Operative Training. SV Gurjar, AJ Mclrvine.
Ann R Coll Surg Engl (Suppl) 2005; 87 : 140-141
61. An EWTD-compliant shift rota decreases training opportunities. CD Marron, CK Byrnes, SJ Kirk.
Ann R Coll Surg Engl (Suppl) 2005; 87 : 246-248
62. The EWTD and retirement intentions. J Lowry, J Cripps. Ann R Coll Surg Engl (Suppl) 2005; 87 :
272-274
63. ASiT (Association of Surgeons in Training) opinion on the EWTD. May 2006
[…]
Liste Bibliographique concernant le temps de
travail en chirurgie. 63 références.
Matt Freudman
Pres. BOTA (Brit.Orth.TraineesAssoc.)
Oct. 2005
Survey: 1300 Junior Surgeons
90 %
82 %
75 %
84 %
58 %
47 %
training diminished
time in theatre decreased
contact with trainer fallen
continuity of care f. patients suffered
quality of care worse
quality of life worse
P.J. Wraighte, D.P. Forward, P. Maining
… implying a decrease in the quality of training opportunities.
Other implications include a reduction in trainer-trainee interaction, LACK
OF CONTINUITY OF PATIENT CARE and a negative effect on trainee
well being and quality of life.
Ann. R. Coll. Surg. Engl
Lack of rest does not affect
residents' surgery outcomes
Emma Hitt
July 29, 2010
Journal of Surgical Res.
(80 hour workweek 2003)
Prof. Dr J.A. Gruwez
12.11.2010
Lack of rest does not affect Residents’ Surgery Outcomes
Azezou Yaghoubian, L.A. Med. Center, Torrance
80-hour workweek (2003)
+ 5 hour rest period after 16-hrs shift (recommendation ACGME)
Retrospective review of laparoscopic cholecystectomies and
appendectomies
July 2003-March 2009
comparison
2.908 lap. cholecystect. by Surg. Resid.
1.726 appendect.
6 AM – 10 PM
10 PM – 6 AM
NO difference in morbidity and mortality!
Spoedgevallendiensten in de ziekenhuizen in het Vlaamse Gewest (19.05.2015)
Médecine d’urgence
• 142 services d’urgences spécialisées
• Besoins en spécialistes de la médecine
d’urgence: 750
• Formation annuelle de spécialistes en
médecine d’urgence ± 20
• ➚ L’attractivité (?!)
Conclusions
Continuité des soins : ……
• Multitude de problèmes
• Transborder medicine – Médecine à travers
les frontières
• Listes d’attente – Délais de traitement
• …………
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
“Belgische gediplomeerden blijven België ontvluchten”
Certificaataanvragen voor emigratie
2008
2009
2010
2011
Basisdiploma:
217
2008
80
Erkende specialisten:
281
2009
98
Huisartsen:
34
2010
101
Basisdiploma:
211
2011
210
Erkende specialisten:
224
Huisartsen:
35
Basisdiploma:
178
Erkende specialisten:
184
Huisartsen:
29
Basisdiploma:
196
Erkende specialisten:
254
Huisartsen:
34
Nieuwsbrief BVAS-VAS maart-april 2012