Résumé - The Royal College of Physicians and Surgeons of Canada

Résumé Keylime
Responsable : Jason Frank
Date de diffusion :
How Do You Deliver a Good
Obstetrician? Outcome-based
Evaluation of Medical Education
Référence :
Asch DA1, Nicholson S2, Srinivas SK3, Herrin J4, Epstein AJ5. How Do You Deliver a Good Obstetrician?
Outcome-Based Evaluation of Medical Education. Academic Medicine, Jan 2014; 89 (1):24-6
Établissements auteurs :
1Center for Health Equity Research and Promotion, Philadelphia Veterans Affairs Medical Center; Perelman
School of Medicine and Wharton School, University of Pennsylvania; Penn Medicine Center for Health Care
Innovation, Philadelphie (Pennsylvanie), É.-U.
2Department of Policy Analysis and Management, Cornell University, Ithaca, NY, USA; National Bureau
of Economic Research, Cambridge (Massachusetts), É.-U.
3Division of Maternal Fetal Medicine, Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphie
(Pennsylvanie), É.-U.
4Yale School of Medicine, Yale University, New Haven, CT, USA; Health Research & Educational Trust,
Chicago (Illinois), É.-U.
5Center for Health Equity Research and Promotion, Philadelphia Veterans Affairs Medical Center,
Philadelphie (Pennsylvanie), É.-U.; Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphie
(Pennsylvanie), É.-U.
Marqueurs
Domaine clinique
Expert médical
Général
Domaine éducatif
Évaluation de
programme
Recherche en
éducation
Études supérieures/
postdoctorales
Contexte
À titre d’éducateurs dans les professions de la santé, nous partageons tous l’espoir
que nos efforts pour préparer la prochaine génération de médecins compétents
seront récompensés par un effet positif. Comment pouvons-nous mesurer cette
influence? À titre d'enseignants et de concepteurs de programmes d’études,
pouvons-nous réellement modeler la pratique future de la médecine? En d’autres
termes, dans quelle mesure l’endroit où les études médicales ont été effectuées a-t-il
des conséquences sur les résultats pour les patients? Ne s’agit-il pas du « Saint
Graal » de l’art, de la science et de l'entreprise de la formation médicale? Des
travaux antérieurs de chercheurs dans le domaine comme Tamblyn et Norcini
suggèrent que « la géographie détermine le destin », autrement dit, le lieu de votre
formation a une incidence sur votre pratique future.

But
David Asch et coll. s’appliquent à tester les répercussions de l’hypothèse « la
géographie détermine le destin » en examinant les associations entre les expériences
de formation et différents résultats pour les patients et les habitudes de pratique
d’obstétriciens américains.
En outre, ce groupe souhaitait explorer ce que la formation médicale peut tirer de
l’examen d’un grand nombre de données sur les habitudes de pratique des médecins.
Type de document
Revue : Il s'agit d'une revue narrative offrant un aperçu global d’une série d’études
de bases de données administratives observationnelles effectuées par ce groupe.
Principales caractéristiques de la méthodologie
Cet article est une revue narrative, une excellente synthèse d'une série d'études
d’Asch et coll.
La recherche inclut des études de bases de données administratives portant sur les
résultats maternels comme marqueur de substitution de la compétence ou du
rendement dans la pratique. Les auteurs ont étudié tous les accouchements en
milieu hospitalier dans les états de Floride et de New York entre 1992 et 2007. Pour
être inclus dans l’étude, les obstétriciens devaient détenir le permis d’exercer, avoir
été formé aux É.-U. et contribuer à hauteur d'au moins 100 accouchements dans la
base de données. Ces données ont été croisées pour comparer les programmes qui
ont formé au moins 10 des médecins de l’échantillon. Nous traitons donc de
4,9 millions d'accouchements effectués par 4124 médecins de 107 programmes de
résidence aux É.-U. L’échantillon du programme de résidence représente 43 % des
programmes américains. Les auteurs ont tenté de prendre en compte différents
facteurs comme la santé maternelle et le type d'accouchement.
Pour en savoir plus, vous pouvez lire les travaux originaux dans plusieurs revues :
1. Asch DA, Nicholson S, Srinivas S, Herrin J, Epstein AJ. Evaluating obstetrical
residency programs using patient outcomes. JAMA. 2009;302:1277–1283.
2. Epstein AJ, Srinivas SK, Nicholson S, Herrin J, Asch DA. Association between
physicians’ experience after training and maternal obstetrical outcomes:
Cohort study. BMJ. 2013;346:f1596.
Principaux résultats
Cet article a mis en lumière un certain nombre de découvertes importantes, faisant
de celui-ci une référence incontournable et un classique de grande portée. Les
résultats étaient stables tout au long des décennies au sein de ce grand échantillon.

1. Les auteurs ont pu stratifier les programmes (représentant des groupes de
médecins diplômés) en quintiles en fonction de résultats maternels variés. Les
taux de complications des diplômés étaient déterminés en fonction du lieu de
leur formation, et ces résultats étaient stables au fil du temps.
2. Le quintile le plus performant présentait un taux de complications maternelles
de 10,3 %. Les médecins formés dans les programmes de résidence du
quintile inférieur présentaient un taux de complications de 13,6 % pour un
risque relatif très élevé de 32 %.
3. Les résultats des examens d’obtention du permis d’exercice des diplômés (un
marqueur du processus de sélection pour les programmes de formation)
avaient très peu d’effet sur le taux de complications maternelles, indiquant
qu’il s’agissait clairement d’un effet lié à la formation.
4. En effectuant l’analyse de nouveau pour contrôler les changements au cours
d’une décennie d’exercice (un marqueur de plus grande expérience en tant
que clinicien), on observe une baisse des complications au fil du temps : 2 %
au cours de la 1re décennie, 1 % au cours de la 2e décennie, et 0,5 % au
cours de la 3e. Il s’agit d’une bonne nouvelle pour ceux qui s’intéressent au
développement professionnel continu (DPC) et à l’apprentissage dans la
pratique.
5. Nous devons cependant nuancer un point pour les fervents du DPC : une
analyse plus poussée indique que la performance initiale permettait de prédire
la carrière future bien plus que toute amélioration au fil du temps. Autrement
dit, les quintiles étaient très stables, même si chaque population s’améliorait
au fil des décennies.
Principales conclusions
Les auteurs concluent que la résidence a des conséquences majeures et
omniprésentes sur le rendement dans la pratique.
Commentaires supplémentaires à l'intention des
éducateurs cliniciens
1. Il s’agit d’une synthèse d’études déterminantes suggérant que « la
géographie détermine le destin » et que l’endroit où vous avez suivi votre
formation a des conséquences sur vos habitudes de pratique au cours de
votre carrière. Cela suggère également que la résidence constitue une étape
importante qui mérite beaucoup d’attention.
2. Cela fait partie de la théorie de l’éducation selon laquelle les enseignants
impriment une « empreinte » de leurs habitudes de pratique sur leurs
stagiaires.
3. Cette étude démontre également que la « véritable » formation fondée sur les
résultats doit prendre en compte ces effets en aval des sites de formation.