Résumé - The Royal College of Physicians and Surgeons of Canada
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Résumé Keylime Responsable : Jason Frank Date de diffusion : How Do You Deliver a Good Obstetrician? Outcome-based Evaluation of Medical Education Référence : Asch DA1, Nicholson S2, Srinivas SK3, Herrin J4, Epstein AJ5. How Do You Deliver a Good Obstetrician? Outcome-Based Evaluation of Medical Education. Academic Medicine, Jan 2014; 89 (1):24-6 Établissements auteurs : 1 Center for Health Equity Research and Promotion, Philadelphia Veterans Affairs Medical Center; Perelman School of Medicine and Wharton School, University of Pennsylvania; Penn Medicine Center for Health Care Innovation, Philadelphie (Pennsylvanie), É.-U. 2 Department of Policy Analysis and Management, Cornell University, Ithaca, NY, USA; National Bureau of Economic Research, Cambridge (Massachusetts), É.-U. 3 Division of Maternal Fetal Medicine, Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphie (Pennsylvanie), É.-U. 4 Yale School of Medicine, Yale University, New Haven, CT, USA; Health Research & Educational Trust, Chicago (Illinois), É.-U. 5 Center for Health Equity Research and Promotion, Philadelphia Veterans Affairs Medical Center, Philadelphie (Pennsylvanie), É.-U.; Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphie (Pennsylvanie), É.-U. Marqueurs Domaine clinique Expert médical Général Domaine éducatif Évaluation de programme Recherche en éducation Études supérieures/ postdoctorales Contexte À titre d’éducateurs dans les professions de la santé, nous partageons tous l’espoir que nos efforts pour préparer la prochaine génération de médecins compétents seront récompensés par un effet positif. Comment pouvons-nous mesurer cette influence? À titre d'enseignants et de concepteurs de programmes d’études, pouvons-nous réellement modeler la pratique future de la médecine? En d’autres termes, dans quelle mesure l’endroit où les études médicales ont été effectuées a-t-il des conséquences sur les résultats pour les patients? Ne s’agit-il pas du « Saint Graal » de l’art, de la science et de l'entreprise de la formation médicale? Des travaux antérieurs de chercheurs dans le domaine comme Tamblyn et Norcini suggèrent que « la géographie détermine le destin », autrement dit, le lieu de votre formation a une incidence sur votre pratique future. But David Asch et coll. s’appliquent à tester les répercussions de l’hypothèse « la géographie détermine le destin » en examinant les associations entre les expériences de formation et différents résultats pour les patients et les habitudes de pratique d’obstétriciens américains. En outre, ce groupe souhaitait explorer ce que la formation médicale peut tirer de l’examen d’un grand nombre de données sur les habitudes de pratique des médecins. Type de document Revue : Il s'agit d'une revue narrative offrant un aperçu global d’une série d’études de bases de données administratives observationnelles effectuées par ce groupe. Principales caractéristiques de la méthodologie Cet article est une revue narrative, une excellente synthèse d'une série d'études d’Asch et coll. La recherche inclut des études de bases de données administratives portant sur les résultats maternels comme marqueur de substitution de la compétence ou du rendement dans la pratique. Les auteurs ont étudié tous les accouchements en milieu hospitalier dans les états de Floride et de New York entre 1992 et 2007. Pour être inclus dans l’étude, les obstétriciens devaient détenir le permis d’exercer, avoir été formé aux É.-U. et contribuer à hauteur d'au moins 100 accouchements dans la base de données. Ces données ont été croisées pour comparer les programmes qui ont formé au moins 10 des médecins de l’échantillon. Nous traitons donc de 4,9 millions d'accouchements effectués par 4124 médecins de 107 programmes de résidence aux É.-U. L’échantillon du programme de résidence représente 43 % des programmes américains. Les auteurs ont tenté de prendre en compte différents facteurs comme la santé maternelle et le type d'accouchement. Pour en savoir plus, vous pouvez lire les travaux originaux dans plusieurs revues : 1. Asch DA, Nicholson S, Srinivas S, Herrin J, Epstein AJ. Evaluating obstetrical residency programs using patient outcomes. JAMA. 2009;302:1277–1283. 2. Epstein AJ, Srinivas SK, Nicholson S, Herrin J, Asch DA. Association between physicians’ experience after training and maternal obstetrical outcomes: Cohort study. BMJ. 2013;346:f1596. Principaux résultats Cet article a mis en lumière un certain nombre de découvertes importantes, faisant de celui-ci une référence incontournable et un classique de grande portée. Les résultats étaient stables tout au long des décennies au sein de ce grand échantillon. 1. Les auteurs ont pu stratifier les programmes (représentant des groupes de médecins diplômés) en quintiles en fonction de résultats maternels variés. Les taux de complications des diplômés étaient déterminés en fonction du lieu de leur formation, et ces résultats étaient stables au fil du temps. 2. Le quintile le plus performant présentait un taux de complications maternelles de 10,3 %. Les médecins formés dans les programmes de résidence du quintile inférieur présentaient un taux de complications de 13,6 % pour un risque relatif très élevé de 32 %. 3. Les résultats des examens d’obtention du permis d’exercice des diplômés (un marqueur du processus de sélection pour les programmes de formation) avaient très peu d’effet sur le taux de complications maternelles, indiquant qu’il s’agissait clairement d’un effet lié à la formation. 4. En effectuant l’analyse de nouveau pour contrôler les changements au cours d’une décennie d’exercice (un marqueur de plus grande expérience en tant que clinicien), on observe une baisse des complications au fil du temps : 2 % au cours de la 1re décennie, 1 % au cours de la 2e décennie, et 0,5 % au cours de la 3e. Il s’agit d’une bonne nouvelle pour ceux qui s’intéressent au développement professionnel continu (DPC) et à l’apprentissage dans la pratique. 5. Nous devons cependant nuancer un point pour les fervents du DPC : une analyse plus poussée indique que la performance initiale permettait de prédire la carrière future bien plus que toute amélioration au fil du temps. Autrement dit, les quintiles étaient très stables, même si chaque population s’améliorait au fil des décennies. Principales conclusions Les auteurs concluent que la résidence a des conséquences majeures et omniprésentes sur le rendement dans la pratique. Commentaires supplémentaires à l'intention des éducateurs cliniciens 1. Il s’agit d’une synthèse d’études déterminantes suggérant que « la 2. 3. géographie détermine le destin » et que l’endroit où vous avez suivi votre formation a des conséquences sur vos habitudes de pratique au cours de votre carrière. Cela suggère également que la résidence constitue une étape importante qui mérite beaucoup d’attention. Cela fait partie de la théorie de l’éducation selon laquelle les enseignants impriment une « empreinte » de leurs habitudes de pratique sur leurs stagiaires. Cette étude démontre également que la « véritable » formation fondée sur les résultats doit prendre en compte ces effets en aval des sites de formation.
