Cas clinique n°1

Cas clinique n°1
Réponses
Pr Michel PAVIC
HIA Desgenettes

Un homme âgé de 67 ans consulte pour amaigrissement de 10
Kg en 4 mois, asthénie et céphalées accentuées par le passage
du peigne. Depuis un mois, il est fébrile à 38,2 ° C. Hier le
patient a eu des phosphènes. L’auscultation cardiaque note un
souffle systolique éjectionnel. La CRP est à 154 mg/L.
1)Quel est le diagnostic le plus probable et pourquoi?

Un homme âgé de 67 ans consulte pour amaigrissement de 10
Kg en 4 mois, asthénie et céphalées accentuées par le passage
du peigne. Depuis un mois, il est fébrile à 38,2 ° C. Hier le
patient a eu des phosphènes. L’auscultation cardiaque note un
souffle systolique éjectionnel. La CRP est à 154 mg/L.
1)Quel est le diagnostic le plus probable et pourquoi?
(10)
Maladie de Horton ou artérite gigantocellulaire
Car:
◦Patient de plus de 55 ans
◦Altération de l’état général + fébricule
◦Avec céphalées surtout au passage du peigne
◦Signes ophtalmologiques
◦Syndrome inflammatoire

2) Quels diagnostics différentiels pourraient se
discuter?

2) Quels diagnostics différentiels pourraient se
discuter? (15)
On pourrait discuter les autres causes d’AEG fébrile
du sujet âgé:
◦Abcès profond (exemple: abcès intra-abdominal sur
sigmoïdite)
◦Cancer (surtout colon), une hémopathie (Lymphome)
◦Endocardite sub-aigue ou chronique
◦Une maladie infectieuse type tuberculose
◦Éventuellement une autre vascularite (PAN, Wegener, Micro-
polyangéite)
◦Eventuellement une endocrinopathie (insuffisance
surrénalienne lente, hyperthyroïdie dans sa forme
cachectisante du sujet âgé, corticosurrénalome…)