prise en charge de l`infarctus du myocarde
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PRISE EN CHARGE DE L’INFARCTUS DU MYOCARDE POLE DE SANTE Le 10/02/2011 Dr. Michel MARTELET Centre Hospitalier de Langres Anatomie (2) • 2 artères , 3 troncs • Remplissage sang pendant la diastole • Réseau terminal Physiopathologie de l’IDM ISCHEMIE MYOCARDIQUE IRREVERSIBLE 90 % occlusion artérielle coronaire Ulcération de la plaque d’athérome et formation d’un thrombus frais NECROSE MYOCARDIQUE DEFINITIVE AKINESIE Prévalence de l’occlusion coronaire dans l’infarctus du myocarde De Wood. NEJM. 1980;303: 897 Diagnostic : clinique, électrique, biologique Les marqueurs biologiques Troponine I et T, CPK-MB, ASAT, Myoglobine, LDH (d'après Antman EM, in Braunwald E, Heart Disease, 5ème édition,p 1202) Infarctus antérieur Perméabilité coronaire et survie (1) Kleiman. Circulation.1994; 90: 2658 Perméabilité coronaire et survie (2) Thrombolytiques dans l’IdM Streptokinase (SK) 1.5 Million U dans 100 cc G5 ou physio en 30 à 60 minutes. Alteplase (tPA) Actilyse 15 mg iv bolus puis 0.75 mg/kg en 30 mn et 0.5 mg/kg en 60 mn sans dépasser 100 mg Reteplase (rPA) Rapilysine 2 bolus 10 U en 30 mn Tenecteplase (TNK-tPA) Métalyse Bolus fonction du poids 30 à 50 mg Thrombolyse pré-hospitalière Choix de la méthode de revascularisation DT < 12 h Délai 1er contact patient - KT < 90 mn Si DT < 3h Thrombolyse ou ATL Si DT > 3h ATL • 1er contact patient – KT > 90 mn Thrombolyse DT > 12h Traitement médical Si absence salle de KT D’après l’ESC, « Guidelines for PCI »; 2005 Prise en charge d’un SCA Suspicion clinique de sca. Clinique, ECG, Biologie Sus décalage de ST Thrombolyse Angioplastie Dg incertain Pas de sus décalage ASA, HBPM, clopidogrel Bêta -, Nitrés Haut risque Anti G 2b3a Coronaro Aspirine Bas risque 2éme tropo Positive Négative Recherche d’ischémie Prise en charge hospitalière ultérieure Bilan des lésions Bilan des facteurs de risque Recherche de complications Mise en place du traitement médical Réeducation phase 1 Etablissement d’un projet thérapeutique avec le patient. B = Bétabloquant A = Antithrombotique S = Statine I = IEC C = Contrôle des facteurs de risque SERVICE DE MED C MEDECINS temps pleins P JOUFFROY M MARTELET J MOUALLEM MEDECINS remplacants : Dr Barbis, Dr Menif et Dr Zine ASSISTANTE de médecine générale: Dr R Cojocariu File active de 150 patients avec une DMS de 5 à 6j REEDUCATION PHASE 2 Merci
