réadaptation cardiaque - Société Régionale de Médecine et d

SCA
READAPTATION CARDIAQUE
REINSERTION PROFESSIONNELLE
Dr F. Sidney-Hetmaniak
14/03/2012
SCA
Syndrome coronaire aigu
SCA
Infarctus du myocarde (IDM) = SCA = urgence vitale
IDM aigu et angor instable =
- le syndrome coronarien aigu(SCA) avec élévation du segment ST (SCA ST+)
- SCA sans élévation du segment ST (SCA non ST+)
Diagnostic est plus ou moins aisé
. Il repose sur des signes cliniques, électrocardiographiques et des
paramètres biologiques (troponine)
Ces trois groupes de signes servent également de critères
décisionnels pour la prescription d’une reperfusion.
SCA
Reperfusion par angioplastie
Sauf si centre de cathéterisme.a plus de 90 min d’un centre
de coronarographie: Fibrinolyse
CAT
Contrôle des facteurs de risque
TTT médicamenteux :
- anti-aggregants plaquettaires : Aspegic, Plavix, Efient
- Bbloquants
- IEC
- Statines pour LDL < 1 g/l
Réadaptation cardiaque
READAPTATION CARDIAQUE
OBJECTIFS
Définition OMS :
La réadaptation cardiaque est l’ensemble des activités
nécessaires pour influencer favorablement le processus
évolutif de la maladie, ainsi que pour assurer aux patients,
la meilleure condition physique, mentale et sociale
possible, afin qu’ils puissent par leurs propres efforts,
préserver ou reprendre une place aussi normale que
possible dans la communauté.
OBJECTIFS
Prise en charge personnalisée dans un vaste programme :
• Evaluation fonctionnelle
• Prise en charge des facteurs de risque
• Action d’information et d’éducation
• Adaptation thérapeutique
• Prise en charge sociale et psychique
• Aide à la réinsertion professionnelle
RESULTATS
Amélioration de la survie en post infarctus et chez
l’insuffisant cardiaque chronique
Amélioration des capacités maximales et de la
tolérance aux efforts sous maximaux :
- augmentation de la durée et de la puissance
maximale (20 %)
- augmentation du pic de VO² (20 à 30 %)
- augmentation du seuil ventilatoire
RESULTATS
Recul du seuil ischémique
Amélioration de l’hémodynamique : l’entraînement
physique
permet
une
économie
de
la
réponse
cardiaque pour un effort donné : effets positifs sur le
remodelage ventriculaire par réduction des volumes
ventriculaires
segmentaire
et
amélioration
de
la
cinétique
RESULTATS
Amélioration de la qualité de vie
Amélioration du contrôle des facteurs de risque
Meilleure réinsertion professionnelle
Baisse du nombre et de la durée des ré - hospitalisations
Diminution des coûts de santé
PHYSIOPATHOLOGIE
- Ralentissement de l’évolution du processus
athéromateux coronaire, stabilisation des « plaques »
- Amélioration de la dysfonction endothéliale
- Amélioration du tonus vago-sympathique
- Amélioration de la fonction musculaire
- Amélioration du métabolisme glucido-lipidique
- Diminution du risque thrombotique
DEROULEMENT
- Phase 1 ou hospitalière : lutte contre le décubitus et
le déconditionnement
-
Phase 2 ou phase de convalescence active en
unité de réadaptation cardiovasculaire : au mieux posthospitalière immédiate : en hospitalisation complète ou
ambulatoire, pendant quatre semaines.
-
Phase 3 ou phase de maintenance : A vie…
individuel ou en groupe (Club Cœur et Santé).
INDICATIONS
Maladie coronaire
- Post infarctus du myocarde.
- Angor stable
- Suites d’angioplastie coronaire
- Post-pontage
- En pré-opératoire : kiné respiratoire, mesures
diététiques, prise en charge des facteurs de risque.
INDICATIONS
Insuffisance cardiaque
IC chronique en classe II et III de la NYHA
Prise en charge longue
INDICATIONS
Greffe cardiaque
Cardiopathies valvulaires
Cardiopathie congénitale opérée à l’âge adulte
Chirurgie de l’aorte thoracique
Assistance ventriculaire gauche
INDICATIONS
Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
Hypertension artérielle sévère
Défibrillateur implantable
CONTRE INDICATIONS
Angor instable
Insuffisance cardiaque décompensée
Troubles du rythme ventriculaires complexes
Hypertension artérielle pulmonaire > 60 mmHg
CONTRE INDICATIONS
Thrombus intra-cavitaires volumineux ou pédiculés
Epanchement péricardique de moyenne à grande
importance
Antécédents récents de phlébite ou d’embolie pulmonaire
Myocardiopathies obstructives
Rétrécissement aortique serré et/ou symptomatique
Affections inflammatoires et ou infectieuses évolutives
Qui pose l’indication?
- Médecin
traitant
- Cardiologue
- Chirurgien cardiaque
- Médecin du travail
- Sur un arrêt maladie
- Durée : 4 semaines
- Sans entente préalable
PROGRAMME
Evaluation fonctionnelle
Examen clinique, ECG
Echographie cardiaque : FE
Epreuve d’effort +/- mesure des échanges gazeux:
PROGRAMME
Reconditionnement àl’effort
Cours de gymnastique
Au sol ou en milieu aquatique
Amélioration de la coordination et de la force musculaire
Séances d’endurance
1/2 heure : échauffement de 5 minutes, plateau d’activité de
20 minutes, récupération de 5 minutes.
3 à 5 séances par semaine.
20 séances.
A la fréquence cible
PROGRAMME
Fréquence cardiaque d’entraînement
Fréquence cardiaque moyenne atteinte lors cessions
d’endurance :
= Fc au au seuil ventilatoire
= 60 % de la VO ² max
= ou à 75 % de la fréquence
maximale obtenue lors de l’épreuve d’effort
= ou par la formule :
FCE = FCR + 75 % (FC max – FCR)
PROGRAMME
Lutte contre les facteurs de risque
Education des patients +/- de leur conjoint
Pathologies, médicaments, régimes, symptômes d’alerte de
la récidive, poursuite de l’entraînement à domicile
Prise en charge psychologique visant à diminuer l’influence
du stress, de l’anxiété et de la dépression
Psychologue, sophrologue, psychiatre
Aide à la réinsertion professionnelle
PROGRAMME
Cas particulier : le patient insuffisant cardiaque
Capacités à l’effort préservées = protocoles de
réentrainement = ceux dont la fonction VG est conservée.
Chez les sujets plus fragiles (dysfonction VG
sévère,dyspnée au moindre effort, déconditionnement
important…) : reconditionnement à l’effort très progressif,
avec une faible sollicitation du système cardiovasculaire
Exercices de renforcement musculaire :
électromyostimulation, kinésithérapie segmentaire, kiné
respiratoire
Puis travail en endurance à faible intensité 40 à 50 % du pic
de VO²
CONCLUSION
Amélioration de la survie à moyen et long terme, de la
tolérance à l’effort et de la qualité de vie des patients
cardiaques
Par un reconditionnement à l’effort, une prise en charge
des facteurs de risque, une éducation des patients
Idéalement inscrite dans le cadre d’un réseau de soins :
centre de coronarographie, service de chirurgie cardiaque,
cardiologue, médecin traitant, infirmière,
kinésithérapeute…. Et médecin du travail
Séances d’information aux patients
et
Education thérapeutique
FACTEURS DE RISQUE
Il existe 5 facteurs de risque artériel majeurs :
• Hérédité coronaire
•Tabac
• Cholesterol : LDL < 1 g/l
• Diabète
• Hypertension artérielle si TA > 140/90
Il existe 5 facteurs de risque artériel mineurs :
• Age
• Sexe masculin
• Stress
• Obésité
• Sédentarité
CONSEILS DANS LA PREVENTION
DES MALADIES CARDIOVASCULAIRES
Protéger son cœur et ses artères c’est :
Arrêter le tabac.
Contrôler sa tension artérielle
Soigner son diabète
Pratiquer une activité physique régulière
Réapprendre à bien manger sans se priver du plaisir de la table
Hygiène alimentaire = trois grands principes :
Réduire les aliments riches en cholestérol
Réduire la teneur en sel de l’alimentation.
Régime méditerranéen ou crétois: acides gras essentiels et antioxydants
LE REGIME MEDITERRANEEN OU CRETOIS
Les acides gras essentiels :
Acide gras mono insaturé : acide oléique : chuter le mauvais
cholestérol
huile d’olive.
2 acides gras poly-insaturés :
acide linoléique (omega 6) et acide alpha linolénique. (oméga 3).
Reproduction et la croissance cellulaire, la fonction rénale, l’intégrité
de la peau.
Ils participent également aux réactions inflammatoires, vasculaires,
immunitaires.
Diminution agrégation plaquettaire et prévention des accidents
cardiovasculaires.
Oméga 3 dans l’huile de colza, les poissons gras (saumon et
maquereau), les poissons à chair sombre (sardine et anchois).
REGIME CRETOIS
Anti-oxydants
Respiration
oxydation
radicaux libres
un vieillissement des cellules et tissus (rouille)
du système cardiovasculaire, articulaire et de la peau.
Les anti-oxydants permettent de détruire ces radicaux libres.
Ce sont des enzymes, des vitamines,
du béta-carotène, des flavanoïdes, des polyphénols.
Ceux-ci diminuent le développement des maladies
cardiovasculaires.
Grands principes du régime crétois :
1) Réduire la consommation de graisse d’origine animale :
- Viandes grasses : mouton, agneau, porc, bœuf et veau :
maximum trois fois par semaine
- Viandes maigres : cheval, lapin, volailles sans peau,
trois fois par semaine.
- Charcuterie : A éviter
- Laitage : le lait demi écrémé, la crème fraîche allégée à 15 %,
le fromage de chèvre ou de brebis.
- Poissons : Minimum trois fois par semaine :
sardines, maquereaux, saumon, thon
2) Cuisinez avec des matières grasses d’origine végétale :
- Utiliser l’huile d’olive et de colza.
- Eviter les plats en sauce et les fritures
Grands principes du régime crétois (2)
3) Consommez largement fruits et légumes crus ou cuits :
- Fibres, oligo éléments, vitamines.
4)Apport de céréales et féculents à chaque repas :
-Pain, pâtes, riz, pommes de terre, légumes secs.
5) Boisson :
-eau est idéale.
-Vin est recommandé dans les limites de 1 à 2 verres par jour
LUTTE CONTRE LES FACTEURS DE RISQUE
Tabac : réduit de 50% le risque de récidive dans l’année
Diabète équilibré : Hb glycosylée < 6.5%
HTA < à 14/9
Cholesterol total < 2g/l
Stress et dépression
Obésité
Sédentarité
LDL Chol < 1g/l
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT ET
ENTRAINEMENT PHYSIQUE
► Prévenir les rechutes : 30% de moins d’accidents
cardiovasculaires chez les sujets pratiquants une
activité physique régulière que chez les sédentaires
► Aide
- à la perte de poids
- à contrôler le diabète
- à contrôler la tension artérielle
- à faire monter le bon cholestérol
- à diminuer le stress :
► meilleur des médicaments
PRINCIPES GÉNÉRAUX DE L’ENTRAÎNEMENT À DOMICILE
► S‘entraîner très régulièrement
► 3 fois par semaine ( minimum )
► Au moins 30 minutes
► Exercice d’endurance : vélo, marche, natation…
► Fréquence « cible » ► cardiofréquence mètre
►Echauffement de 5 minutes puis augmenter l’effort jusqu’à obtenir Fc
cardiaque souhaitée puis 5 min de récupération
► Quels exercices ? ► Exercice d’endurance : vélo, marche, natation…
-
marche, vélo, natation
vélo fixe : frein éléctromagnétique
salle de gymnastique : cardiotraining : vélo fixe, tapis roulant, rameur
club cœur et santé
L’ ACTIVITE APRES
► Activité sportive :
- Interdits : Sports de compétition, d’équipe, de combat
Sports à risque : plongée, sports aériens
- A discuter : ski alpin, tennis
- Possibles : si EE > 180 Watts
Alpinisme, Ski de randonnée, Marathon
- Eviter effort violents et brutaux
► Activité sexuelle :
- En général possible
- Toujours souhaitable
- Correspond à effort modéré : 60 watts, 2 étages
- 2 à 4 semaines après infarctus ou intervention
L’ ACTIVITE APRES
► Reprise du travail :
- Toujours souhaitable
- Souvent possible
- Après rééducation adaptée
- Délai raisonnable :
Après Infarctus : 6 semaines
Après Chirurgie : 2eme ou 3eme
mois
Prendre en compte : aptitude physique, stress, âge,
statut professionnel, médecine du travail
REINSERTION PROFESSIONNELLE
g
j
Evolution de la pathologie CV et du poste de travail
3 types d’évolution : stabilisation, aggravation,
régression
Ttt des maladies CV = stabiliser pathologie, réduire
les symptomes, réduire risque de récidive
Examen du MT :
- absence de sypmtomes
- observance ttt et règles hygiénodietetiques
- suivi cardio régulier
- tolérance au poste de travail
Evolution de la pathologie CV et du poste de travail
Souhaitable d’anticiciper en amont les conditions de reprise
du travail :
- Aménagemement transitoire ou définitif de poste
et/ou des conditions de travail, une mutation, voire un
reclassement professionnel
- Inaptitude si épuisement de l’ensemble des
possibilités de maintien à l’emploi dans l’entreprise
- Nécessite de visite de pré-reprise
Communication entre MT, cardiologues,
médecin conseil : fiche de liaison?
Holter ECG en situation de travail, cs psy, évaluation stress
professionnel
Remarques
-La vie ne s’arrête pas après un accident cardiaque
- Le taux de maintien au travail n’a pas progressé en 30 ans
- Pourquoi :
- Imprécision (discordance?) des discours
- facteurs psychologiques et socioprofessionnels
Donc …
-Utiliser un langage commun
- Maîtriser les éléments techniques et médicaux
concourant à la décision de retour à la vie professionnelle
- Rassurer, suivre, conseiller le patient en donnant toute sa
place à l’éducation thérapeutique
- Convaincre, enfin, que le travail peut être adapté aux
capacités de la vie de chacun
-Le retour à la vie professionnelle est doublement
bénéfique : économiquement et en terme de qualité de vie
Un exemple :
M. M. 64 ans , chef d’entreprise.
4 IDM
4 pontages
FE 30%
Défibrillateur
Travaille 10 heures par jour, voyage dans le monde
entier
Surveille son alimentation
Marche 7 kilomètres tous les matins
COLLABORATION
Centres de réadaptation cardiaque LR
Hérault : Clinique Fontfroide (Montpellier)
Clinique du Pic Saint Loup ( Saint Clément
de Rivière)
Gard : Hopital Carémeau (Nimes)
PO : Clinique de la Pinède (Saint Estève)
Centre héliomarin (Banyuls)
Lozère : 0
Aude : ?
Références
« Cœur et Travail »
Editions Frisons roche
Sous la direction de Bernard Pierre