Prise en charge de l`idm rôle infirmier

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Prise en charge de
l’ IDM ; Rôle infirmier
Compétence 4 UE 2.8
Véronique Nédélec-Gimbert octobre 2012
Définition
L'infarctus du myocarde (IDM étant une abréviation
courante) est une nécrose (mort de cellules) d'une partie
du muscle cardiaque. En langage courant, on l'appelle le
plus souvent une crise cardiaque ou simplement
infarctus. Il se produit quand une ou plusieurs artères
coronaires se bouchent, les cellules du myocarde (le
muscle constituant le cœur) irriguées par cette (ou ces)
artère(s) ne sont alors plus oxygénées, ce qui provoque
leur souffrance (douleur ressentie) et peut aboutir à leur
mort (cicatrice de l'infarctus qui persistera
habituellement). La zone « infarcie » ne se contractera
plus correctement .
Wikipédia ; 24/08/2012
Définition de la fédération française
de cardiologie.
• La définition consensuelle actuelle
considère comme infarctus du myocarde
tout syndrome coronaire aigü
s’accompagnant d’une augmentation de la
troponine T ou I ou de la fraction
myocardique de la crétine-kinase (ck-mb)
au dessus de la limite de normalité .
Définition cours DR Hacot
12/10/2012
• Douleur angineuse durant plus de 20
minutes.
• Modification de l ’ECG à type de courant
de lésion sous épicardique.
• Elévation des enzymes dans les dosages
sanguins, témoignant d ’une nécrose
cellulaire
EPIDEMIOLOGIE
• L’infarctus du myocarde constitue une urgence
cardiologique absolue dont l’incidence reste encore
élevée avec 120000 cas en France.
• Selon l’O.M.S, sur 50 millions de décès annuels dans le
monde, les cardiopathies ischémiques sont la 1ère cause
de décès avec 7,2 millions de décès d’origine coronaire.
• En France le pronostic reste grave puisque l’I.D.M est
responsable encore de 10 à 12% de mortalité totale
annuelle chez l’adulte.
Epidémiologie ; mortalité.
• 250 / 100 000 habitants et par an.
• 40 % de mortalité à 28 jours pour
l ’ensemble des IdM.
• 8 % de mortalité hospitalière.
• Evolution et pronostic à moyen long
termes très dépendants de l ’étendu de la
nécrose myocardique.

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Symptomatologie clinique
• Peut - être totalement muette, 4 épisodes
ischémiques sur 5 sont silencieux (diabétique).
• Douleur thoracique, caractère constrictif,
déclenché par « l ’effort », anxiété, résolution
complète en dehors des crises.
• Irradiations : bras gauche, dos, machoires,
épigastre.
• Signes accompagnateurs : malaise, troubles
digestifs ……
• Efficacité de la trinitrine (test diagnostic).
Les signes cliniques
Douleur thoracique
– en étau
– violente
– constrictive
– irradiant dans la mâchoire, les épaule, le bras
gauche et parfois l'épigastre ( diagnostic
différentiel ulcère gastrique)
Mécanismes de l’idm
- Thrombus intra coronaire.
- Spasme prolongé.
- Traumatisme myocardique ou coronaire
direct.
Signes para-cliniques
Modification du tracé de l’électrocardiogramme ;
sus décalage du segment S.T appelé onde de PARDEE
Causes et facteurs de risques
• La maladie coronaire est causée par une maladie évolutive :
l'athérosclérose.
• L'athérosclérose est la principale cause d'infarctus du myocarde.
• L’épaississement des plaques d’athérome est surtout
favorisé
par ;
- H.T.A,
- le tabagisme,
- le diabète,
- l’obésité,
- la dyslipidémie,
- sédentarité,
- stress

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• Causes de l'athérosclérose indépendantes
de la volonté du patient
– L'âge,
– le sexe
– l'hérédité
Traitement phase aigüe IDM
• Traitement anti agrégant.
• B bloquant précoce et même IV.
• Thrombolyse par voie générale.
• Angioplastie coronaire.
• Chirurgie coronaire.
• Surveillance monitorée continue.
• Héparine à dose anti coagulante.
La fibrinolyse
• La fibrinolyse
Consiste à injecter par voie IV, un
médicament qui va dissoudre les thrombus
obstruant les artères coronaires.
• Risque immédiat de la fibrinolyse;
l'hémorragie (risque accru pour les
patients de plus de 75 ans).
La coronarographie
• Elle consiste à opacifier les artères
coronaires avec un produit radio-opaque à
base d'iode.
• L'abord se fait par l'artère radiale ou par
l'artère fémorale.
Rôle infirmier ; coronarographie.
AVANT ;
- Installer le patient sur la table d'examen
en décubitus dorsal.
- Le scoper; ecg 18 dérivations.
- Lui demander son poids et sa taille.
- Réaliser une tonte minutieuse ainsi
qu'une antisepsie large de la zone où aura
lieu la ponction.
- Prendre ses constantes.
- Vérifier la perméabilité de la voie
veineuse posée par le SMUR.
- S'assurer de l'administration des
différents médicaments par le SMUR
(antiagrégants plaquettaires, aspirine,
HBPM...).
- S'assurer que le patient n'est pas
allergique à l'iode.

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Pendant la coronarographie,
l'infirmière est en charge :
- D'opérer une surveillance de l'ECG et des
paramètres hémodynamiques du patient
(saturation en oxygène, fréquence cardiaque ...)
- D'administrer, sur prescription médicale, les
médications adéquates telles que les
antiarythmiques, les solutés de remplissage...
- D'être vigilant quant à la douleur du patient, de
son angoisse, son état de conscience...
• Scoper le patient
• Surveiller le tracé ECG en continu
• Surveiller les troubles du rythme
- tout trouble du rythme doit être signalé
au cardiologue,
• changement quotidien des électrodes
• régler les alarmes du scope.
SURVEILLANCE INFIRMIERE AU
RETOUR DU PATIENT A L'USIC
Surveillance des constantes
• Température,
• tension artérielle,
• fréquence cardiaque,
• saturation en oxygène,
• Diurèse,
Tous ces paramètres sont à noter
rigoureusement sur la feuille de surveillance
horaire.
Surveillance du point de
ponction
• Coloration,
• Chaleur,
• Sensibilité,
• Mobilité,
• Douleur,
• Pouls,
• SAIGNEMENT.
• surveillance de la voie veineuse,
• surveillance de la douleur thoracique;
– ECG,
– EVA,
– siège de la douleur,
– présentation de la douleur,
– signaler au cardiologue ,
– administrer les antalgiques sur prescription
médicale.
• Application des prescriptions médicales;
- Anti GP 2b3a,
- Anticoagulants,
- Antiagrégants plaquettaires,
- Aspirine,
- IEC,
- Bêtabloquants,
- Statines,
surveillance biologique.

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Surveillance de l'état cutané du patient ;
- réactions allergiques,
- signes hémorragiques
- hématomes
attention à l'alitement prolongé
prévention d'escarres
• Surveillance de la reprise alimentaire
du patient
– régime sans graisses.
• Organiser les futurs examens
– test d'effort,
– échographie Dobutamine.
Rester à disposition de la famille
• L'accueil doit être le plus rassurant
possible,
• Mettre la famille en relation avec le
cardiologue ,
• Identifier la personne de confiance,
• Donner les coordonnées du service
(attention aux informations données par
téléphone, secret professionnel !)
Rassurer le patient
• Etre à son écoute,
• Déceler ses angoisses, ses inquiétudes
• Lui expliquer ce qu'il lui est arrivé avec
des mots simples et précis,
• Prendre le temps d'insister sur le but des
traitements, leur surveillance.
Education
• Régularité des prises des médicaments,
• Risque hémorragique lié aux anti-
anticoagulants,
• Suivi régulier avec un cardiologue,
• Faire le 15 à la moindre alerte,
• Réadaptation cardio-vasculaire.
• Evaluer son ressenti par rapport à son
infarctus du myocarde et sa compliance
aux soins.
• Evaluer ses ressources cognitives,
• Evaluer ses ressources physiques.