Pontages en urgence cela existe-t-il
publicité
Pontages en urgence cela existe-t-il ? N. Jaussaud - Service de Chirurgie Cardiaque Adulte Hôpital La Timone Marseille Pontage en 2016 ? Quand : PAC > PCI (ou ttt médical) Mortalité IDM/IC AVC Revascularisation Avec risque opératoire faible ≈ 1% Greffons artériels Revascularisation complète Situations cliniques Syndrome Coronaire Aigue Maladie Coronaire Stable Situations cliniques Syndrome Coronaire Aigue Maladie Coronaire Stable Infarctus du myocarde ST+ Occlusion artérielle complète liée à un thrombus Délai de revascularisation <6h, max 12h Associé à un syndrome inflammatoire majeur ! Pontage et STEMI Pontage en urgence après échec d’angioplastie Choc cardiogénique Circulation 2005 Complications mécaniques de l’infarctus Rupture de pilier mitrale CIV post infarctus Effet bénéfique à cours ou long terme Recommandations Recommandations 2012 Patients chez qui l’anatomie coronaire ne se prête pas à l’angioplastie et chez qui l’artère coupable n’est pas totalement occluse Choc cardiogénique chez le pluritronculaire Syndromes coronaires aigues hors ST+ Evaluation du risque : IDM Décès => Modalité et Timing revascularisation Evaluation du pronostic Clinique Comorbidités Douleurs de repos et répétées ECG Modification ECG (T-, ST-…) Biomarqueurs Troponine, CK-MB BNP, CRP, hyperglycémie Lésions angiographiques Subocclusions TG/IVA prox/pluritronculaires Scores GRACE TIMI Quand opérer? Pontage <48h (le lendemain) vs >48h (J3 à J15) Facteurs >48h : Age Insuffisance cardiaque Médicaments : clopidogrel, IEC, anticoagulant Quand opérer? Early 2-7j Intermediate 8-14j Late 15-60j Facteurs 2-7j : CCS III-IV STFacteurs 15-60j : Age Mauvais VG Mortalité : Early 2.35% Intermediate 2.98% Late 1.70% Recommandations Recommandations En urgence : Hémodynamique Instable Ischémie persistante Le lendemain : Anatomie préoccupante Facteurs de risques En chirurgie réglée : Patients stables Pontages associés à une chirurgie urgente Malperfusions coronaires Endocardites Myxomes … 1 à 7% des dissections Coronaire droite ++ Conclusions STEMI => le pontage en urgence n’existe pas (vraiment) SCA hors ST+ => Urgences chirurgicales avec lésion coronaires associées Film/Questions?
