Prise en charge thérapeutique du cancer du colon localement avancé

M.lahkim, M.Ramraoui, M.J Fassi Fihri, A.Elguezzar, A.Khader,
R.El Barni, A.Achour
Service de chirurgie générale
Hopital Militaire Avicenne
Marrakech

I NTRODUCTION
Le cancer du colon est le premier cancer digestif. Il est découvert
dans 5 à 10% des cas à un stade localement avancé, infiltrant les
organes de voisinage.
Grace au développement des moyens techniques et des
compétences humaines, la résection multi-viscérale emportant
en monobloc la tumeur colique et les organes envahis est
devenue performante dans plus de 10% des cas , et donne une
vraie chance de guérison.
Toutefois, il est également bien reconnu que l’exérèse large
augmente la morbidité et la mortalité.
Le but de cette étude est de cerner les problèmes que pose le
cancer du colon localement avancé et de déterminer les facteurs
influençant le pronostic et la survie de ces patients.

MATERIELS ET METHODES
Notre étude concerne 07 patients présentant un cancer
du colon localement avancé pris en charge au service
de chirurgie générale à l’hopital militaire Avicenne de
Marrakech sur une période de 05 ans entre janvier 2010
et décembre 2014.

RESULTATS
12% de l’ensemble des cancers coliques pris en charge dans notre formation
6 hommes et une femme, âge moyen est57,5 ans, délai de découverte moyen est de 3 mois.
Signe révélateur: Sd subocclusif (57,4%), rectorragies (28,5%), dlr de l’HCD chez un seul patient
Localisation de la tumeur (colonoscopie): colon sigmoïde chez 3 patients, angle colique gauche chez 2 patients,
caecum chez un patient et la colonoscopie n’était pas concluante chez un patient.
Chez les 6 patients, l’examen anatomopathologique des biopsies a confirmé le diagnostic d’un adénocarcinome
lieberkuhnien.
La TDM thoraco-abdomino-pélvienne a objectivé l’extension locorégionale chez 04 malades.
Les exérèses coliques réalisées ont été en fonction de la localisation tumorale et les organes envahis était la vessie chez
03 patients, l’intestin grêle chez 02 patients, le rein chez 02 patients, le pancréas chez 01 patient et le foie chez un
patient.
Dans notre série une patiente est décédée par choc hémorragique et les autres complications étaient un hémopéritoine
ayant nécessité une hémostase chirurgicale et une transfusion chez 01 patient , une fistule pancréatique chez 01
patient, un abcès de la paroi chez 01 patient.
Nos patient ont bénéficié d’une chimiothérapie adjuvante. Ainsi, 05 selon le protocole FOLFOX4 et un seul patient
selon le protocole Capecitabine
La survie moyenne est de 30 mois dans notre série et aucun patient n’a présenté une récidive locorégionale sur le site
initial de la tumeur. Cependant un cas de métastases hépatiques a été noté chez un patient qui est décédé après 18 mois
de la chirurgie et un cas de métastases hépatiques et péritonéales chez qui est décédé 24 mois après la chirurgie

CONCLUSION
La résection multi viscérale emportant en monobloc la
tumeur colique et les organes de voisinage envahis est
devenue performante dans plus de 10% des cas et
donne une vraie chance de guérison
Cependant elle est dotée d’une grande morbidité et
mortalité