Cours n°4 : digestif 8/09/2009 Pathologie de l’estomac et de l’intestin grêle Maladie de Crohn : Affection inflammatoire chronique d’origine indéterminée pouvant toucher tous les segments du tube digestif. Les localisations les plus fréquentes sont : l’iléon, le colon et l’anus. Epidémiologie : Plutôt les femmes Europe Début vers 15à 30 ans ATCD augmente le risque par 10 Facteur favorisant : tabac Diagnostic clinique : Adulte jeune, évolution par poussées Douleur abdominale Diarrhée glairo-sanglante Rectorragie Tableau chirurgicale : occlusion, péritonite Signe généraux associé : fébricule, altération de l’état générale Atteinte extradigestives : o Signe cutané (aphte, érythème noueux…) o Signe articulaire o Signe oculaire o Signe urinaire Atteinte anales : fistule, abcès Atteinte hépatique ; cholangite sclérosante (inflammation des voies biliaire) Examens complémentaire : Biologique : syndrome inflammatoire (VS), anémie Radio : ASP debout, couché, transite du grêle Endoscopie : iléon-coloscopie o Ulcération aphtoïdes plus ou moins creusantes o Intervalle de muqueuse saine o Pseudo-polypes o Sténose (rétrécissement) Biopsies : pour confirmer le diagnostic Traitement : Règle hygiéno-diététique o Arrêt du tabac o Régime pauvre en fibre si diarrhée ou si sténose o A jeune si poussée grave o Prévention des phlébites +++ o Soutien psychologique Médicament : forme adapté à la localisation de la maladie o Gélule si atteinte iléal o Mousse ou suppo si atteinte rectale o Lavement si atteinte du colon G o Pommade si atteinte anale Dérivé salicylés : 5 ASA (pentasa) Corticoïde Nutrition entérale ou parentérale Immunosuppresseur : rémicade Chirurgie Traitement préventif : 5 ASA Corticoïde à faible dose Immunosuppresseur Evolution : Une poussée ou Poussées successives traitées médicalement ou Résection chirurgicales itératives : risque de grêle court Rectocolite inflammatoire : Maladie inflammatoire chronique du rectocolon évoluant par poussées. La localisation rectale est quasi constante il n’y a jamais d’atteinte iléale. Son origine reste inconnue Epidémiologie : Adulte jeune Sexe ratio Prédisposition familiale Diagnostique clinique : Signe abdominale o Rectorragie, faux besoins, ténesme o Diarrhée o Douleur abdominale Signe généraux et signe extra digestif idem crohn Signe hépatique o Pas d’atteinte annale Examen complémentaire : radio o ASP : dilatation du colon o Coupole : perforation Lavement baryté : CI si colite grave Iléo-coloscopie o Aspect : muqueuse érythémateuse, fragile, saignement au contacte, ulcération + ou – creusentes, pas d’intervalle de muqueuse saine o Les lésions prédominent dans le rectum et le colon o Pas d’atteinte de l’iléon ni de l’anus o Biopsies Evaluer la gravité sur : o Pouls, température o Nombre de selles sanglantes par jours o Hémoglobine, VS, albumine o ASP, endoscopie Evolution : Dilatation (colectasie), perforation, hémorragie Sténose cicatricielle Cancer du colon à long terme Traitement : Idem crohn Si résistance au traitement : colectomie totale curatrice Cancer du colon et rectum : Epidémiologie : 1er cancer digestif Survient sur un polype de type adénomateux Plus fréquent dans les pays économiquement développés Facteur favorisant : L’âge Maladie inflammatoire colique Polypes familiale ATCD de polypes ou cancer colique Anatomie pathologique : Adénocarcinome Plus fréquent dans le recto sigmoïde Diagnostique : Clinique : o AAA o Trouble du transit récent o Rèctorragie, anémie o Douleur abdominale o Rechercher : masse abdominale, toucher rectale, ganglions, hépatomégalie Biologie : o Syndrome inflammatoire, anémie Examens complémentaire : Coloscopie plus biopsies Lavement baryté Echoendo Bilan d’extension o RP o Echo abdo o Et selon les signes clinique : scinti os, TDM Bilan pré thérapeutique : Bilan pré-op Marqueurs tumoraux : ACE Traitement : Chirurgie : résection anastomose curage ganglionnaire Chimiothérapie si ganglion plus Radiothérapie (K du rectum) Surveillance (clinique, biologique, endoscopique, écho, RP, marqueurs) Dépistage familial Trouble fonctionnels intestinaux : Présence, souvent associée de douleur abdominale, de troubles du transit intestinale et de ballonnement abdominaux. Epidémiologie : Principale motif de consultation 15 à 20% de la population USA Cause : Trouble de la motricité colique Hypersensibilité viscérale Rôle de l’inflammation Trouble se la personnalité Diagnostic : Interrogatoire Signe associés (dyspepsie, asthénie, stress) Palpitation abdominale, TR Evolution : Le plus souvent favorable Parfois périodique puis chronique Retentissement : arrêt de travail, examen excessif, retard diagnostic Traitement : Effet placebo Diététique : éviter la fermentation (légume sec, choux, prune, jus de pomme) Antispasmodique Pansement et absorbant (charbon) Anxiolytiques et antidépresseur Soutient psychologique Causes d’hémorragie digestive basse : Hémorroïde, fissure anales Traitement local Ulcération thermométrique, canule de lavement Tumeur recto-colique Diverticulose colique o Sigmoïde ou hémorragie o Jamais de cancer Traitement, PEG, endoscopie Angyodisplasie Traitement endoscopique Colite infectieuse Arrêt ATB Diverticule de Meckel Résection chirurgicale