RCH

Rx thorax:TBK pulmonaire associée
Echographie abdominale:
Epaississement pariétal digestif
image en « sandwich »
-Agglutination des anses et leur
accolement à la paroi abdominale
antérieure
-Collection abcédée ou une
péritonite.
TDM :
- bilan d’extension de la maladie.
–Epaississement mural et
circonférentiel symétrique et modéré
rétrécissant la lumière en regard=
aspect en « cible »
–la graisse mésentérique devient
dense.
-Adénopathies locorégionales :
grande taille + caractère nécrosé
– Les fistules,
– Les abcès : mésentériques,
rétropéritonéaux, pelviens,
musculaires ou pariétaux.
-drainage percutané des abcès et le
contrôle de la réponse au TTT.
IRM :
- Evaluer l’étendue des lésions,
l’épaississement pariétal,
- Permet également de visualiser les
fistules et de détecter les abcès
Coloscopie :
-forme typique : caecum déformé,
rétracté, valvule sténosée
infranchissable.
-L’atteinte colique est mono ou pluri
segmentaire avec intervalles de
muqueuse saine.
-Biopsies coloration spécifique
(Ziehl-Nilsen) , PCR et mise en
culture.
Iléocoloscopie :
L’atteinte rectale est possible mais
pas cte
Lésions discontinues
atteinte iléale est présente dans 50%
Sténoses et fistules dans 50 %
Ulcérations aphtoides +++
Ulcération en carte géographique
Vidéocapsule du grêle :
n’est pas systématique mais peu
détecter des lésions passées
inaperçues à l’entéro-IRM en cas de
suspicion de Crohn gréliqe
- Attention au risque de rétention de
capsule +++, une capsule de
calibrage peut précéder l’examen
Enteroscopie double ballon:
n’est pas systématique mais elle a
l’avantage de permettre la réalisation
de biopsies contrairement à la
capsule ,permet alors :
-Diagnostic positif d’une MC grélique
par biopsies
-Traitement : dilatation des sténoses
Les opacifications :
Lavement baryté et transit du grêle
n’ont plus de place dans le
diagnostic positf des MICI
Echographie abdominale :
MEE d’épaississement
digestif-collections Techniques :
Doppler – Haute résolution si
disponible Ou Avec injection de
PDC: Très prometteuse
Entre mains expertes : bonne
corrélation entre l’aspect
échographique et l’activité
endoscopique
Entéro IRM: absence d’irradiation :
patients souvent jeune !
FOGD:
examen de 1 ère intention
• Aspect festoné des plis ,
Aplatissement des plis
• Fissuration muqueuse
• Aspect en mosaïque
• Réduction de la hauteur des plis
et/ou disparition des plis à
l’insufflation maximum
• Ou tout simplement muqueuse
macroscopiquement normale
• Localisations diffuses et
Hétérogènes
• 4 à 6 biopsies : duodénales et
bulbaires
VCE et l’EDB :
-Intérêt diagnostique très limité
-VCE: Suivi++
-EDB : Anomalies à la VCE
Suspicion de complications
Histologie :
Atrophie villositaire
AV:pathognomonique mais non
spécifique de la MC , plusieurs
stades
• Augmentation du nombre des
lymphocytes intraépithéliaux (LIE)
:normalement les LIE représentent
moins de 40% des cellules
épithéliales -Critère histologique
majeur!!!
• Hyperplasie des cryptes et une
augmentation de la densité cellulaire
du chorion
-L’ensemble de ces anomalies :
Classification de Marsh
-L’association d’une AV à la
présence d’anticorps
antitransglutaminase permet un
diagnostic de quasi-certitude de MC
Iléocoloscopie :
L’atteinte rectale est presque cte
Lésions continues d’un seul tenant
Pas d’atteinte iléale spécifique
Les fistules sont Très
exceptionnelles en cas de RCH de
même que les sténoses
- Si sténose sur RCH connue
éliminer une dégénérescence
-érosions , ulcérations superficielles
ou plus prfnd
-Disparition du schéma vasculaire
saignements.
ANAPATH :
-limité à la muqueuse et sous
muqueuse
-lesions diffuses homogenes
-abcès cryptiques sont nombreux
-pas de granulomes epitheloides
-reduction frequente de la
mucosécretion
-PNN cryptites
TBK intestinale
Crohn
Coeliaque
RCH

Laparoscopie:
Indiquée en cas d’association avec
une atteinte péritonéale
Biopsies :
- granulome épithéloide et
gigantocellulaire avec nécrose
caséeuse très évocateur de TBK
• Les granulomes en cas de TBK
sont plus grands plus confluents et
plus nombreux que dans la maladie
de Crohn (MC).
-des ulcérations plus profondes un
rétrécissement plus marqué une
fibrose moins régulière Le
raccourcissement et la destruction
du caecum avec disparition de
l'angle iléo-caecal que dans crohn
• Les biopsies sur muqueuse
macroscopiquement saine en cas de
tuberculose ne retrouvent pas
habituellement de signes
histologiques d’inflammation
chronique contrairement à ce qu’on
voit en cas de MC
-Coloration de Ziehl-Neelsen :
Positive dans seulement 20%
seulement!
-PCR : Forte sensibilité diagnostique
(75 à 80%) et une spécificité élevée
(85 à 95%) surtout quand la biopsie
intéresse les zones ou l’inflammation
est très active
-Culture : technique de référence
Inconvénients :Délai de une à quatre
semaines !
très bon contraste tissulaire.
une analyse complète de la paroi
ainsi que de la graisse et des
organes adjacents
Enteroscanner:
Irradiation , si une enteroIRM n’est
pas possible
IRM anopérinéale :
collections pelviennes-fistules…
compléte l’exploration proctologique
ColoTDM :
en cas de RCH à la recherche d’une
microrectie , colorectie
Scanner abdominopelvien :
situation d’urgence
(Occlusion-Péritonite..) , l’ASP peut
être un examen de débrouillage si le
scanner n’est pas disponible en URG
ANAPATH :
-toute la paroi est atteinte surtt la
sous-muqueuse
-abcès cryptiques possibles
-granulomes epitheloides dans 30 à
50%
-Mucosécretion conservée
-Infiltrat lymphoplasmocytaire
-Gastrite focale, atrophie villositaire
L’atrophie villositaire isolée peut se
voir dans d’autres maladies :
- Maladie de Crohn
- Sprue tropicale : parasitose
intestinale
- Maladie de Whipple :maladie
infectieuse
- Déficit commun variable en Ig
G/ M / A !
- Entéropathie
médicamenteuse : colchicine,
néomycine !
- Ambliase !
- Lymphomes –Infection à
HIV……
• l’histologie est indispensable pour
évoquer le diagnostic de MC mais
les anomalies histologiques
retrouvées sont évocatrices mais
sont loin d’étre pathognomoniques et
sont à interpréter en fonction de la
clinique et des données sérologiques
• La correction des anomalies
histologiques sous RSG vient à
posteriori confirmer le diagnostic de
MC