Retour au Pays

Cas N° 4
•MMr B., Malien, en France
depuis 7 ans avec 2 retours
au pays, marié, 1 petite fille
•VVIH+, ATCD de TB GG
•CCombivir/Kaletra depuis 2
ans,
250 T4, CV <50
veut aller au pays 3 mois en
été
questions
• Sur le plan strictement médical quels sont
les principaux sujets à aborder ?
• Faut il aborder d’autres sujets et si oui
lesquels ?
Plan de réponse
• Principaux sujets médicaux
– Prévention maladies tropicales
• Paludisme
• Vaccinations
• Conseils généraux
– Traitement anti-rétroviral
• Autres sujets « d’environnement »
– Gestion confidentialité
– Rapports avec sa(ses) femme(s)/Désir d’enfant(s)
– Rapprochement familial
Prévention Paludisme:
•
•
•
•
–
•
augmentation du risque ? démontré en zone d’endémie (1)
A- accès plus fréquents , parasitémie >
C- corrélation aux CD4
F- formes graves plus fréquentes ?
eefficacité des chimioprophylaxies ?
D -données très parcellaires (2)
moindre efficacité F enceintes VIH + versus VIH –
 P prévention plus que justifiée (idem que IC)
(1) : Whitworth et al, Lancet 2000 (Ouganda)
(2) : Parise et al, Am J Trop Med Hyg 1998 (Malawi)
vaccinations
• indications idem que immunocompétent
 élargies à pneumocoque / hémophilus
• ? intérêt à vacciner « préventivement »
(FJ ++)
lorsque niveau immunitaire correct chez le voyageur
potentiel (migrant ++)
+ dosage Ac cible si exposition prévue
Recommandations F. Jaune
• Indications idem
• Prophylaxie d’exposition ++
• Vaccin :
– < 200 T4 : NON
– > 200 T4 : OUI
 En pratique pas (??) de complications rapportées
 Pb de moindre efficacité
 Si NON  certif. de contre indication (2)
• Conseils généraux
• gestion d’un problème sur place
– partir en état « stabilisé »
– pas d’initiation/modification du TTT av départ
– correspondants médicaux locaux
• Annuaire / réseau
• rôle des associations locales
• Diarrhée du « voyageur »
• Prévention ? Quinolones : séjours courts ou
monodose « précoce »
• Autres conseils non spécifiques : cf IC
MEDICAMENTS
• ARV /CMX / autres
– marge de sécurité
– pas tous au même endroit
• approvisionnement en ARV
– Accord préalable CPAM
– Négociation avec pharmacie hospitalière
• décalage horaire / ARV : pas de complications !
• pas d’initiation / modification AV départ
• Sauf IP avec RTV
place atazanavir non boosté?
• RTV/Kalétra et chaleur
Kalétra CP !
• IDV et avion / chaleur : hydratation
• et pourquoi pas des vacances thérapeutiques ?
Problèmes d’environnement
@ confidentialité
– R
pb frigo/prise médocs
 risque d’arrêt des TTT
– ddéconditionnement des ARV
 risques
@ rapports avec conjointe(s)
ou mariage
– pprévention ?