Voie veineuse centrale : la pose les procédures de soins les signes
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Intérêt du drainage pleural de longue durée en oncologie pédiatrique Dr Irène Kriegel 1- - Epanchement pleural métastatique récidivant • Phase palliative et fin de vie • Qualité de vie (dyspnée, douleur) • Retour à la maison 2- - Dyspnée en soins palliatifs pédiatriques Peu d’études pédiatriques Problématique différente chez les adultes Traitement individuel selon bénéfices individuels Oxygénothérapie ? Morphiniques, Anxiolytiques, ventilation non invasive ? Diurétiques ? Autohypnose Pas grand-chose sur les épanchements pleuraux Craig F, Henderson EM, Bluebond-Langner M. Management of respiratory symptoms in paediatric palliative care. Curr Opin Support Palliat Care. 2015 Sep;9(3):217-26. 3- - Epanchements pleuraux métastatiques récidivants chez l’adulte : les choses ont bougé 4- - Intérêt de l’échographie pleurale 5- - Although pleurodesis may provide permanent relief of symptoms, it also leads to more hospital days and is more costly than tunneled pleural catheters (TPCs). It is important to consider the patient’s overall prognosis, symptoms, functional status, and social and financial situation when selecting the modality of choice. It is advisable to select the most cost-effective, least invasive, and most likely modality to lead to fewer hospitalization days. Thomas JM, Musani AI. Malignant pleural effusions: a review. Clin Chest Med.2013 Sep;34(3):459-71. Les règles de facturation, les tarifs et les coûts : la littérature : Pleurx vs symphyse chirurgicale vs ponctions répétées Ann Thorac Surg. 2012 Aug;94(2):374-9; discussion 379-80Treatment of malignant pleural effusion: a cost-effectiveness analysis. Puri V, Pyrdeck TL,et al traitement symphy comp Coût en se licati dollars ons traitement coùt Efficacit é QALYs Ponctions répétées 0% 2% 4946 Ponctions répétées 21377 0,45 pleurx 40 % 5% 6450 pleurx 13224 0,58 Symphyse médicale 73 % 9% 11224 M 1% Symphyse médicale 13057 0,59 Symphyse chirurgicale 87 % 14 % M2 Symphyse chirurgicale 19074 0,59 Survie 3 mois 18604 Survie 12 mois La plus grande série : 250 cathéters Tremblay et Michaud Analyse Rétrospective Monocentrique (Oct 2001 – Nov 2004) 223 patients Inclusion : pleurésie carcinomateuse symptomatique 42,9% de symphyse spontanée Récurrence 8,7% Médiane cathéters : 56 jours Durée moyenne de survie 144 J Complications : Contrôle dyspnée Total Partiel Absent J15 38,8 % 50 % 3,6 % Cancer du sein (53%) vs cancer du poumon (31%) 4 % poses impossibles 12,4% cloisonnement 3,2 % d’empyèmes 1,6 % de cellulites Single-center Experience with 250 Tunneled pleural catheter insertions for malignant pleural effusion. Chest Feb 2006 129 : 362:368. Notre série à Curie chez l’adulte Hypothèse : la CCI pleurale comparé au pleurx : plus de confort, moins d’infection 168 CCI chez 131 patients. Aucun échec de pose ni complication immédiate Tous les patients sauf 3 : soulagement partiel ou total dyspnée 56 patients (44%) reçoivent une chimiothérapie Durée médiane de survie : 334 jours (285-382) 36 patients (29%) ont survecu plus de 6 mois Mortalité à 1 an de 83 %. 21 % : survie inférieure à 1 mois mais la moitié rentrent à la maison 36,8 % symphyse entre 3 semaines et 1 mois et demi Kriegel I, Daniel C, Falcou MC, Marcou A, de Bosschère L, Benarab S, Livartowski A, Estève M. Use of a subcutaneous implantable pleural port in the management of recurrent malignant pleurisy: five-year experience based on 168subcutaneous implantable pleural ports. J 9- Palliat Med. 2011Jul;14(7):829-34 Complications (1) Mécanique - Une extériorisation de boîtier nécessitant un changement du PAC - Deux déconnexions de la chambre Infectieuse -Deux pleurésies traitées médicalement 1 à pneumocoque avec une pneumopathie bilatérale Germe plutôt à tropisme pulmonaire Contamination interne et non externe ? 1 à staphyloccoque méti S -Deux infections cutanées en regard du boitier dont une sur lymphangite cutanée -Une pleurésie traitée chirurgicalement (S. aureus) Deux embolies pulmonaires Infection 0,16 IPMJ à Curie 0,57 Warren 0,85 Tremblay 1,8 % vs 4,7 % Chest 2013, Fysch, Tremblay ( 1021 patients, 11 centres) Complications (2) Cloisonnement Obstruction Finalement très rare, résolue avec des manœuvres simples de désobstruction, voire injection d’urokinase. Douleur thoracique Lors de la ponction Chez quelques patientes survenant au bout de quelques mois, souvent très intenses sans explication physiopathologique claire. Pas de douleur rapportée en dehors des ponctions indications ? Alternative intéressante aux ponctions Difficiles pour le patient Difficiles pour le médecin indications ? Alternative intéressante aux ponctions Difficiles pour le patient Difficiles pour le médecin réfléchie pour tous les patients et première ligne de traitement en cas de non réexpansion pulmonaire ou d’épanchement bilatéral (échecs prévus du talcage et récidive après talcage) trapped lung indications ? Alternative intéressante aux ponctions Difficiles pour le patient Difficiles pour le médecin réfléchie pour tous les patients et première ligne de traitement en cas de non réexpansion pulmonaire ou d’épanchement bilatéral patient avec épanchement compressif et reprise rapide de la chimiothérapie 26 Décembre 28 Décembre 6 Mars Indications à Curie : algorythme de prise en charge Épanchement pleural symptomatique = ponction Épanchement récent Pas de CI à l’AG Bonne réexpansion pulmonaire Symphyse chirurgicale Épanchement récidivant rapidement Situation palliative de plus de 3 mois Mauvaise réexpansion pulmonaire CI à l’AG PAC Idem mais situation palliative de moins de 3 mois pleur x Boitier Pose du PAC intra pleural Peau sous cutané Côte RCP de pneumologie (critères : dyspnée, amélioration de la dyspnée après ponction pleurale , 3 ponctions pleurales) Technique reproductible invasive simple, et peu Au bloc opératoire de l’hôpital sous sédation en ambulatoire (patient à jeun pour le geste) Cathéter multiperforé inséré sur la ligne axillaire moyenne Plèvre Cathéter Poumon Mise au point d’un système d’évacuation très simple : stérile, totalement clos et aspiratif à l’aide de bouteille de redon. Première ponction par un anesthésiste puis possibilité de déléguer (infirmière). Utilisation du pleurx en pédiatrie 2 études : 12 pleurx chez 8 patients den Hollander BS, Connolly BL, Sung L, Rapoport A, Zwaan CM, Grant RM, Parra D, Temple MJ. Successful use of indwelling tunneled catheters for the management of effusions in children with advanced cancer. Pediatr Blood Cancer. 2014 Jun;61(6):1007-12. 9 pleurx chez 9 patients Adams J, Auger J, Schiff D. Outcome of indwelling tunneled PleurX® catheter placement in pediatric and young adult patients with malignant effusions. Pediatr Blood Cancer. 2014 Jun;61(6):1118-20. 29 - - âge diagnostic Durée cathé survie devenir 20 Leucémie aigue lymphoblast 52 218 Ascite symphysée 19 Carcinome nasopharyngé 198 681 Retour domicile puis talc 18 Sarcome Ewing 28 90 Retour domicile 17 rhabdo 3 3 Détresse respiratoire 17 Adenocarcinome pancréatique 26 44 symphyse 17 osteosarcome 51 97 symphyse 16 lymphome 75 75 Retour domicile 16 osteosarcome 14 14 Retour à domicile 16 rhabdo 17 15 Sarcome d’Ewing 57 57 Retour à domicile 13 Sarcome d’ewing 68 223 symphyse 14 osteosarcome 51 51 Retour à domicile 8 rhabdo 28 28 retour à domicile 6 Tumeur rhabdoide 6 6 Retour domicile Retour à domicile La série Curie âge diagnostic 14 osteosarcome 14 14 Retour domicile puis hospi hypno morphine PCA 18 osteosarcome 6 6 Retour à domicile 17 osteosarcome 24 24 PAC peu productif. Retour maison Hypno morphine 13 osteosarcome 79 79 Ponctions 3 fois/semaine 14 osteosarcome 18 18 Retour à domicile 18 rhabdo 32 32 Retour à domicile 16 osteosarcome 20 20 Retour à domicile 20 osteosarcome 340 340 symphyse 5 rhabdo 25 25 Retour à domicile 3 rhabdo 32 32 Retour à domicile 31 - - Durée survie de cathé devenir En conclusion • Bel outil • CCI vs Pleurx : infection, confort, praticité chez l’enfant (taille) • Discussion individuelle • Organisation : trouver les poseurs, trouver les ponctionneurs 32 - Titre de la présentation - nom du département émetteur et/ ou rédacteur - 00/00/2005 MERCI DE VOTRE [email protected] ATTENTION
