Thrombose veineuse profonde révélant un Adénocarcinome

Thrombose veineuse profonde révélant un Adénocarcinome bronchique
étendu au péricarde avec évolution vers une constriction péricardique « à
propos d’un cas »
Dr F.SABRI, S.LAFFITE, CHU Bordeaux, France
Introduction :
Le risque qu'un patient atteint de cancer développe une thrombose veineuse
profonde (TVP) est augmenté de 2 à 7 fois par rapport à la population normale, 15%
des patients développant TVP inexpliquées seraient diagnostiquées avec un cancer
dans les 12 mois. Les thromboses associées au cancer restent sous estimées .Nous
proposons un cas de TVP révélant un adénocarcinome(ADK) bronchique étendu au
péricarde évoluant vers une constriction péricardique.
Observation :
Mr L.C, 64 ans, tabagique, avec antécédent une TVP droite récidivante à deux
reprises avec décision d’anticoagulation au long cours. Le patient a reconsulté aux
urgences pour une Bronchite trainante depuis 1 mois avec dégradation clinique et
majoration de la dyspnée
La TDM a révélé un volumineux épanchement pleural gauche avec condensation et
atélectasies réactionnelles et épaississement tissulaire pleural postérieur et
épanchement péricardique de moyenne abondance. le patient a bénéficié d’une
ponction de l’épanchement pleural et péricardique avec retrait de 2l de liquide
hématique exsudatif, sans germes à l’examen directe ,puis une vidéo thoracoscopie
exploratrice a découvert un envahissement macroscopique tumoral des plèvres
pariétales et diaphragmatique , un talcage a été réalisée et l’anapath a montré la
présence d’un ADK bronchique TTF1 +,classé initialement TXN2N1a ,traité par 3
cures de Carboplatine Alimta, et la recherche EGFR (délétion 19), le traitement
spécifique de la mutation a été reporter vue la bonne réponse initiale à la
chimiothérapie. L’évolution a été marquée par l’amélioration de l’état clinique et vers
l’apparition d’une constriction péricardique débutante à l’échocardiographie.
Conclusion :
« Lorsque vous hésitez sur la nature de la pathologie gastrique, entre une gastrite
chronique, un ulcère banal ou un carcinome, la survenue d’une phlegmatia alba
dolens, au niveau d’un membre viendra mettre un terme à votre indécision et vous
serez alors en mesure d’affirmer qu’un cancer est présent , cette phlébite peut
survenir d’un cancer affectant n’importe quel organe » A.TROUSSEAU