Présentation de sommet

C;rjNt t^_c:
Dr M.Messaoudi
Lha
Yacflre
^t\"-#rr--
Maitreassistante
en gynécologie
obstétrique
T N E SS M C .
BiLliothèq'e CLaler
Co p y S e r v ic e
EHS Sidi Mabrouk
La présentationdu sommet
I. Introduction :
La présentationest la partie fætale qui se met la premièreau contactdu détroit supérieur,qui s'y engageet qui
évolueselonun mécanismequi lui estpropre.
La présentationdu sommet,c'est une présentationcéphaliquelongitudinalede la tête bien fléchie( flexion
complète)
II. Caractéristique:
La plus fréquente,et la plus favorablepour un accouchement
eutocique
Repèrede la présentation: occiput,repérablepar la fontanellepostérieure:Lambda
Les variétésde présentations:
o Antérieure:OIGA++, OIDA
o Postérieure: OIDP++, OIGP
o Transverse: OIDT, OIGT (dansle bassinplat)
o Si bassinovale : occiputopubien et sacré
OIGA et OIDA sont les plus fréquentscar le diamètrele plus utilisé est l'oblique gauche
@@
@@
@@
qlDl
dIçI
orut
oia.'r'
OIOP
OIÊF
III. Diagnosticde la prestationdu sommet :
A.
1.
2.
-
C l i niq u e :
C'est au coursdu travail que le diagnosticpeutêtreposé: la présentation
et la variété.
Inspection: utérusa grand axe longitudinal,forme ovoide à grosseextrémitésupérieure.
Palpation: se fait en dehorsdescontractions
utérines,selonla manæuvrede Léopold.
. La palpationsuspubienne:
Permetde préciserle type de présentation,
palpationd'une massearrondie,dure,peu volurnineuse
et a
contoursréguliers=têtefctie!r.
,ù 1 n(.-:l -tr,r' re
LeS CiO igt : l;.r!tf" { :o ;i /{ v t\-;l
J qi i i ,g r,,,n1u' .." ,; i foi rl , ct C i ' U i ,aU tfC C ôté, U l C f)Ii t,..,
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Têtefixée: têteimmobile,occiput
bienperçu,Ie front resteà distance
du bord supérieurde la
symphyse
pubienire
Têteengagée
: occiputnonperçu,f ronttrèsproche
dela symphyse
pubienne.
'
;;;';;;i;ffii:ffi1,,.
paroi=siègemou,mal définiet
ffiJ::
f:r:i:::
piusgros,
'^ *fitlf",att ar"r t+e
gauche
ptacée
rut téronaiil
fl:.i"
ouon,'anr
àrrave
: manæuvre
deBudi
tn
appui
ie sur le siègepour accentuer
la flexion
devientsaillant.
générale,le dos
- La maindroiteappuiealternativement
du côtédroit ou gauche,
le dosestsituéauniveau
résistant
qui secontinurégurièrement
duplan
enhautparle siège.
- ce planestséparéen basde la têtepar
unedépression:
resillondu cou,surmonté
derasairie
acromiale'
la distancede celle-cidu bord,uperi.u,
J.
tu
,yn-,pr,yr"
.r,
,r,iiisée
commeunélémentdu
diagnostic
d'engagement,
elleestdemoinsà" + t.uue.sdedoigts,
rorsquera têteestengagée.
3. L'auscultation:
- Le foyerdesBCFestdu côtédu plan
du dosau-dessous
del'ombilicassez
prochedelalignemédiane
danslesvariétés,
et un peuptusà dehorsdansres
uJere,
postérieures.
4. Tguchervaginal: pendantIà travail
le diagnostic
dela présentation,
têrearrondieet régurière,
onperçoitressurures
:lirtii#ïf*ter
- Permetdepréciserla variétépar le positionnement
dela fontanelre
postérieure
parrapport
supérieur
audétroit
,ItË::ffTïffi:#fé
B.
deflexiondelatête=pluslafontaneue
estprôche
ducentre
dubassin
plus
Apprécierla hauteurde la présentation
: mobire,fixéeet engagée.
Etatdu col et pochedeseaux.
Examendu bassin.
Paraclinique:
Echographie: si difficulté diagnostic,
obésité.
Variétéantérieure
Variété
En bas
VersI'arrière
Versl'avant
Mal
Mal
En externesousombiGf
VersI'arrière
Plan du dos
Sillonducou
Prochedelaffi
ombilical
OIGAou OIDÀ
OIDPou OIGT
IV
: fype descriptif : accouchement
en occipito-'iaque gaucheantérieur.
Cefait en trois temps : engagement,descente
rotationet le dégagement.
A. Accouchementde la tête :
1 . f f i : f r a n c h i sse me n td u d é tro i tsupér ieur par leplusgr zur ddiamètr edelapr ésenta1i or r 'pr é
a. Orientation:
- L e plu sg r anddiarnètre
occipito-fi"o n t( e tl . : , ii, )s'oiiente
suir.antlc plus qrititciciilrnèt..:,r ,,i:ri
sr i pé r ie ufcr ilrnrètr.e
l
obliquegaLici
rr,_I l. : ic n t)
-
C ' " - i r - ) ( ) r r . \ ' , 1:,,,iit,r l....:ti.-
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r
ffiffiffient
quiest
diamètre
plusgrand
parraflexiondelatêtesurletronc,ud:lt*:11ï,1.
9 cm (sommetbienfléchi)
en sousoccipito-bregmatique=
occipito-frontal
contrele pourtourosseuxpostérieurdu bassin'
cette réductionrésultede ra buttédu front
Engagement:
le
sur|un desdiamètresobliquesdu bassin,
sesuperpose
Le diamètresousoccipito-bregmatique
diamètrebipariétals'orientedansI'autrediamètre'
des2 bossesenmêmetempsdansle DS
synchrone
synctite-:
manière
fénétration
d,une
La têtes,engage
de
des2 bossesparun mouvement
asynchrone
ipénétration
asynclità
manière
d,une
s,engage
la tête
bosseParbosse'
bascule,
d. Diagnosticde I'engagement:
i'fficiputbienperçu'frontàdistancedubordsupérieurdelasymphysepubienne'
.*L'rco
-trhi enne
ffi;;;i;.';;ffi;4travéesdedoigtsau.dessusdelasymphysepubienne.
la
doigtsdirigésversla 2 emespiècesacrée
vide,têtehautemobileou fixée,les
Au TV : excavation
touche: Farabeufnégatif
- ; " ,m ip u tno n perçu'lemoignondel,épa u le e s t à mo in s d e 3 t ra v é e s d e d o ig t s d e
la SP
AuTV:lesdoigtsdirigésvers52buttentcontrelaprésentation:Farabeuf+
Lepointleplusbasdelatêteestauniveauzéro(plandesépinessciatiques)
Farabeufnégatif
:. f f i r e s s i o n d e l a tê te fæta l e d a n l ,excavation,elleseter m inelor squel' occiputar r i v e
Périnéal
aucontactdu diaPhragme
avantà ce
du DS, ra têtefait unerotationde45oen
_ Larotationsef-aitselonl,axeombirico-coccygien
en facedu
parfoisra rotationsefait en arrière,I'occiput
quel,occiputarrivesousla ,y*pnyr. pubierÀe
sacrum.
]#ffinbienfléchieestorientéeselonl,axeantero-posterieur(pubo-coccygien)dudétroit
sacrée
ra consavité
utérineset leseftbrrsexpulsifs,t",.1ï1,__0.ïî:contre
descontractions
iÏiiirfbt
pubienne'
de la symphyse
a l,occiputde dégagerdu bordinferieur
pa:'
permettant
poursedégager
pubiennequeraiêteutilisecommepivot
_ Lesousocciputsefixe sousra symphyse
iîilï,ïil:1":l'.itlilr.,
etc'estracommissureposté
enoS(occiputo'sacré),
,. dégagement
aurisqueimportantde déchirurepérinéale'
du périnéequi sertdepivot,oon. ,*'pJre
i). Accou'.illqtg$lgÉl:lirii: :
parla tête
à celuiempreinté
opposé
obliclue
s ,irie.re scio.le ciiamètre
i *ifficnr!
nïouo"lÏ,i,..nJ.T.'u,.
,, "': "i'';"i11;:
. ' "t,1î,.|"'.]"''l:"'
-
-
2, Descente
et rotation:
Lesépaules
en
subissent
unerotationde45oen arrièrepuisunerestitutionde 90oen avantlesarnenant
positionantero-posterieure.
3. Désasement
:
Lesépaules
sedégagedetelle sortequele bi-acromiale
sesuperpose
au diamètrepubo-coccygien,
par glissement
l'épauleantérieure
puisl'épaulepostérieure.
achèvesondégagement
parlebi-acromial.
c. Accouche.nlgnt
du siÈge: le bi-trochantérien
suitle mêmemécanisme
empreinté
plastiqu.es
V. Phonèmes
et physioloeiquqs
:
: présentation
l. physiques
eutociques,
CU régulières.
: bossesero-sanguine
peufréquente.
2. plastiqpes
postérigures
VI. mécanisme
de.l'accouchement
desvariétés
:
-
Flexionestmoindre: c'estI'occiputqui prendcontactavecla margellepostérieure
et le frontrencontre
l a SP .
Au lieudu diamètresousoccipito-bregmatique
qui est
sousoccipito-frontal=10.5
, c'estle diamètres
confronté
au DS.
Asynclitisme
esttrèsfréquent.
Cesontlesprésentations
du sommetou I'occiputs'engage
a I'extrémitépostérieure
deI'undes2
diamèhes
obliquesen regarddu sinussauo-iliaque.
Pourquele dégagement
sefasseen OP,il fautunerotationen avantde 135o
Si la têtetourneen arrière45o,le dégagement
sefait en OSqui estla plusfréquent.
Fréquences
desanomalies
desCU, et de I'ampliationdu segmentinférieur.
plusvolumineuses.
Fréquence
de bosses
séro-sanguines
Risquefréquentdedéchirures
périnéales.