Systèmes de drainage en soins lli tif palliatifs: intérêts utilisation et
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Systèmes de drainage en soins palliatifs: lli tif intérêts utilisation et limites au intérêts, utilisation et limites au domicile Gwenaëlle Peltier IDE HAD Gwenaëlle Peltier IDE HAD Saint Sauveur Docteur JM Commer ICO Paul Papin/HAD Saint S Pl é i t Pleurésies tumorales récidivantes l é idi t P blè Problème fréquent, primitifs en cause fé t i itif : Carcinome bronchique non à petites cellules 40% Cancer du sein 20% Lymphomes 15 % y p Cancer de l'ovaire , mésothéliome 10% S Sarcomes Impacts sur le patient : SF:dyspnée, douleur QDV : vécu des ponctions itératives, perte d : vécu des ponctions itératives, perte d'autonomie autonomie Prise en charge difficile° °Roberts.Thorax 2010 AUG;65 suppl 2:ii32-40 Implications : Maladie évoluée incurable l d é l é bl Mauvais pronostic(survie 3 Mauvais pronostic(survie 3‐12 12 mois, mortalité à mois mortalité à J30 20 à 30%) Pronostic difficile à évaluer dépendant du status et du K primitifrécidives fréquentes malgré le et du K primitifrécidives fréquentes malgré le traitement anti tumoral Prise en charge Prise en charge P ti Ponctions itératives ité ti (patients altérés < 1 mois de vie renouvellement lent >6sem) : Douleurs, difficultés, évacuations partielles, hospitalisations, ↘QdV... Symphyse (talcage) par thoracoscopie(ttt référence,pour 2/3 patients) CI : status, co‐morbidités, évolution tumorale, pronostic, CI anesthésiques, poumon trappé, lymphangite... q ,p pp , y p g Hospitalisation, douleur, cout Drainage(+/ instillations locales) Drainage(+/‐ instillations locales) Risque infectieux, risque lors des manipulations(clampage aspiration...) hospitalisation, douleur i i ) h i li i d l Alternative : drainage tunnelisé à demeure drainage tunnelisé à demeure Principes : Drain intrapleural p : pose simple par introducteur p p p Tunnelisation sous cutanée : reduction du risque infectieux(entrée pleurale#sortie cutanée) infectieux(entrée pleurale#sortie cutanée) Embout sécurisé : manipulations sécurisées (valve anti retour) Aspirations sous vide réalisbles au domicile via HAD Tremblay.Chest 2006 Feb;129(2):362-8 g 10 Van Meter.J Gen Intern Med.2010 Aug Rocket©IPC Revue de la littérature : Revue de la littérature N primitif hospit<48h MS mois Symphyse complicati ons Putnam 1999 99 B/S/div 39/25/35 100% na 46% 14% Musani 2004 24 B/ME/S/div 5/3/11/5 100% na 48% 16% Tremblay 2006 250 B/ME/S/div 92/29/49/19/61 na 48 4.8 43% 12% Sioris 2008 51 B/ME/div 19/7/25 71% 3 21% 8% Dansin 2010 32 100% 4.5 na 6% Van Meter 2010 1370 (19essais) 47% 12% B: Kbronchique q ME : mésothéliome S: K sein O: Kovaire Div : divers B/S/O/div 4/13/8/7 Van Meter ME.J Gen Intern Med. 2010 Aug 10:efficacity and safety of Tunneled Pleural Cathetersin Adults with Malignant Pleural Effusions : A systematic review Expérience CLCC Oscar Lambret Lille N 32 sexe(F/H) 26/6 Age médian 61[36-85] K sein i Kovarien K bronchique autre 13 8 4 7 CI au talcage : PS/CI anesthesie Lymphangite Poumon trappé 24 3 5 Drainage unilatéral (D/G) 29(15/14) bilatéral 2 impossible 1 Expérience CLCC Oscar Lambret Lille N 32 sexe(F/H) 26/6 Age médian 61[36-85] K sein i Kovarien K bronchique autre 13 8 4 7 CI au talcage : PS/CI anesthesie Lymphangite Poumon trappé 24 3 5 Drainage unilatéral (D/G) 29(15/14) bilatéral 2 impossible 1 Résultats présentés au congrès de l'AFSOS Hospitalisation maximale de 48h pour geste Aspiration hebdomadaire pdt 3 sem puis variable selon état Aspiration hebdomadaire pdt 3 sem puis variable selon état clinique et/ou vitesse de récidive A Aucune ponction complémentaire du côté drainé i lé i d ô éd i é 2 complications infectieuses locales 1 résolutive 1 imposant le retrait 1 imposant le retrait 2 retraits pour symphyse ( à 3 et 8 mois) Aucun décès lié au drainage , (p g Médiane de survie 4,5 mois(progression tumorale dans tous les cas) Résultats Margaret, J Gen Intern med 2010 revue de la littérature (19 études 1370 revue de la littérature (19 études, 1370 patients) Amélioration complète/partielle de la dyspnée:95% Absence de complications: 87% Absence de complications: 87% Pleurodèse spontanée p : 45% Durée moyenne de drainage 51j (2‐434) Médiane globale de survie 87j Ablation du catheter tunnelisé ? Pleurodèse spontanée dans 45%, mécanisme l dè é d % é ? Délai moyen : 52 jours Délai moyen : 52 jours Possible même si poumon trappé Facteurs prédictifs de symphyse : Réexpansion complète du poumon à J15 K sein>k gynéco>K poumon gy p Taux de récidive après ablation du KT faible 7% Ascite maligne Accumulation anormale de liquide dans la cavité l l d l d d l é abdominale 10% des ascites sont d'origine maligne Complication assez fréquente des cancers SL Parson, Parson SA Watson Watson, RJC Steele ; British Journal of Surgery 1996 1996,83.6-14 83 6 14 Malignant ascites Repercussions de l'ascite maligne refractaire Des symptômes pénibles ô é bl Les diurétiques souvent inefficaces Les diurétiques souvent inefficaces Les ponctions évacuatrices contraignantes, pénibles et risques liés au geste Diffi lté Difficultés pour le maintien au domicile l i ti d i il K primitif K primitif : pancrés, sein, colorectal, : pancrés, sein, colorectal, cholangiocarcinome, estomac, hépatocarcinome... hépatocarcinome Revue de la littérature N K Durée moyenne Complications drain immédiates complicati ons Drainage /j Belfort 1990 17 divers 51 j 0 Infections 2 539 ml Lee 2000 38 divers 37j 0 2 HTO léthales Sepsis 16% Blocage 13,5% Richard HM 2001 10 7 TD 1sein 1 lymph 1 ME 70j SM 0 1 blocage 1 retrait volontaire Ted D 2002 29 divers 0 1 cellulite 1 fuite 1 remplacé 1 retrait accid 1,5 1 5 à 3l puis 0,5 à 3l Conclusion Bonne alternative pour les patients en fin de vie l l f d pour une ascite réfractaire aux diurétiques Possibilité d'être au domicile/ ponctions répérées Complications acceptables
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