La coronarographie

MODULE CARDIOLOGIE
La coronarographie
Mme BARGIBANT
24 juin 2005
I) DEFINITION
 Examens invasifs ou sanglants qui consistent après ponctions artérielles (fémorale le
plus souvent ou humérales) a monté une sonde et d'opacifier les artères coronaires par
injection d'un produit radio opaque
II) PRINCIPE
 Permet d'apprécier la morphologie de la vascularisation nourricière myocardique
 l'étude hémodynamique du coeur gauche
 ventriculographie (étude image systole et diastole, fraction d'éjection)
 mesure du débit cardiaque
 mesure de la pression ventriculaire gauche et de l'aorte
III) BUTS
 Mis en évidence d'un rétrécissement de la lumière d’une ou plusieurs artères
coronaires par des plaques d'athérome ou thrombus, situé le siège, l'importance, le
degré de sténose
 appréciait la circulation collatérale, le lit d'aval
 mis en évidence d'un spasme artériel (test au Methergin vasoconstricteur) et évaluer la
réponse au Risordan*(vasodilatateur)
IV) INDICATIONS
 Diagnostique, confirmation ou infirmation
 thérapeutique : angioplastie
V) CONTRE INDICATION
 En urgence, pas de contre-indications absolues
 le cardiologue évalue les risques
 contre-indications temporaires :
o État septique
o décompensation cardiaque ou respiratoire
o trouble de l'hémostase (à relativiser : parfois injection de plaquettes)
o allergie à l'iode : traitement (Celestene* 48 heures avant)

VI) DEROULEMENT DE L’EXAMEN
 Dans une salle d'angiographie ou de coronarographie
 un cardiologue, une infirmière, un manipulateur radio
 un chariot d'urgence
 une table d'examen, du matériel radiologique, des enregistrements
 du matériel spécifique à usage unique
 la personne est consciente, sous anesthésie locale
 durée d'environ 1 heure
Fin de l'examen :
 Compression, point de ponctions au doigt
 pansement compressif stérile
 sacs de sable
 réinstallation dans le lit
 retour en chambres
 fiche de transmission
VII) RISQUES
A) Pendant l'examen
 Dissection fémorale où iliaque (au passage du désilet, sonde)
 nausées, vomissements (produits de contraste)
 malaise vagal (au passage de la sonde)
 fibrillation auriculaire (dû à la stimulation de la sonde)
 fibrillation ventriculaire
 occlusion coronaire (mobilisation de plaques d'athérome ou fragment)
 choc cardiogénique (geste invasif) peut entraîner la mort
B) Post examen
 Hématome au point de ponctions
 hémorragie
 ischémie du membre ponctionné
 douleur angineuse
 insuffisance rénale, difficultés à éliminer le produit de contraste
 infection
 rétention urinaire chez l'homme (adénome de prostate plus alitement)