MODULE CARDIOLOGIE La coronarographie Mme BARGIBANT 24 juin 2005 I) DEFINITION Examens invasifs ou sanglants qui consistent après ponctions artérielles (fémorale le plus souvent ou humérales) a monté une sonde et d'opacifier les artères coronaires par injection d'un produit radio opaque II) PRINCIPE III) Permet d'apprécier la morphologie de la vascularisation nourricière myocardique l'étude hémodynamique du coeur gauche ventriculographie (étude image systole et diastole, fraction d'éjection) mesure du débit cardiaque mesure de la pression ventriculaire gauche et de l'aorte BUTS Mis en évidence d'un rétrécissement de la lumière d’une ou plusieurs artères coronaires par des plaques d'athérome ou thrombus, situé le siège, l'importance, le degré de sténose appréciait la circulation collatérale, le lit d'aval mis en évidence d'un spasme artériel (test au Methergin vasoconstricteur) et évaluer la réponse au Risordan*(vasodilatateur) IV) INDICATIONS Diagnostique, confirmation ou infirmation thérapeutique : angioplastie V) CONTRE INDICATION En urgence, pas de contre-indications absolues le cardiologue évalue les risques contre-indications temporaires : o État septique o décompensation cardiaque ou respiratoire o trouble de l'hémostase (à relativiser : parfois injection de plaquettes) o allergie à l'iode : traitement (Celestene* 48 heures avant) VI) DEROULEMENT DE L’EXAMEN Dans une salle d'angiographie ou de coronarographie un cardiologue, une infirmière, un manipulateur radio un chariot d'urgence une table d'examen, du matériel radiologique, des enregistrements du matériel spécifique à usage unique la personne est consciente, sous anesthésie locale durée d'environ 1 heure Fin de l'examen : VII) Compression, point de ponctions au doigt pansement compressif stérile sacs de sable réinstallation dans le lit retour en chambres fiche de transmission RISQUES A) Pendant l'examen Dissection fémorale où iliaque (au passage du désilet, sonde) nausées, vomissements (produits de contraste) malaise vagal (au passage de la sonde) fibrillation auriculaire (dû à la stimulation de la sonde) fibrillation ventriculaire occlusion coronaire (mobilisation de plaques d'athérome ou fragment) choc cardiogénique (geste invasif) peut entraîner la mort B) Post examen Hématome au point de ponctions hémorragie ischémie du membre ponctionné douleur angineuse insuffisance rénale, difficultés à éliminer le produit de contraste infection rétention urinaire chez l'homme (adénome de prostate plus alitement)