312. Épanchement pleural : principales hypothèses diagnostiques

312. Épanchement pleural
principales hypothèses diagnostiques,
examens complémentaires pertinents
Sommaire

Épanchement liquidien libre
selon l’abondance
•Grande
- Opacité volumineuse occupant tout un hémithorax (respect du sommet) sans
bronchogramme
- Refoulement du médiastin, abaissement la coupole diaphragmatique homolatérale
(poche à ait gastrique à gauche), élargissement des espaces intercostaux
•Moyenne
- opacité non systématisée basale, dense, homogène, sans bronchogramme, effaçant la
coupole diaphragmatique et les vaisseaux lobaires inférieurs
- limite supérieure concave en haut et en dehors (ligne de Damoiseau)
- Ligne bordante pleurale
•Petite
- émoussement des cul-de-sac pleuraux
- distance poumon ghe-estomac augmentée dans les épanchements sous pulmonaires
limités (RT de face debout)
Si le patient est couché, l’épanchement pleural libre se collecte dans la partie la plus
déclive du thorax à savoir l’apex

Opacité homogène effaçant la coupole
et le bord gauche du cœur, refoulant le médiastin
élargissement des espaces inter-costaux
épanchement pleural gauche abondant
NB : fractures de côtes
Émoussement du cul de sac pleural gauche
épanchement liquidien de faible abondance

•Épanchement liquidien localisé
- scissuraux : « fuseau biconvexe » le long d’un trajet
scissural sur le cliché de profil et de face (en fonction de
l’incidence du faisceau)
- collecté : opacité dense et homogène, sans
bronchogramme, raccordement en pente douce avec la
plèvre
•Épanchement mixte
- En plèvre libre : niveau hydro aérique dans la grande
cavité
- Cloisonné : niveau hydro aérique de forme lenticulaire, à
grand axe vertical

épanchement pleural gauche cloisonné (flèche)
et épanchement libre (tête de flèche)
épanchement scissural en « fuseau bi convexe » (flèche)
et épanchement libre (tête de flèche)