Faux anévrysme du ventricule gauche découvert 12 ans

cas clinique
Faux anévrysme du ventricule gauche découvert
12 ans après un traumatisme cardiaque
Salim Chibane1*, Abdelmalek Bouzid1,
Boukri Hamouda1, Ahmed Boukli1, Djillali Tayeb2,
Ramdane Amar Ould Abderahmane1
résumé
Mots clés : faux anévrysme, plaie cardiaque, traumatisme cardiaque.
Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 28 ans, opéré avec succès d’un volumineux faux anévrysme du ventricule gauche (VG), diagnostiqué 12 ans
après un traumatisme cardiaque ouvert. Cette présentation souligne surtout le fait qu’un faux anévrysme du VG peut survenir longtemps après une
plaie cardiaque opérée, ce qui justifie une surveillance à long terme de ces patients.
Abstract
Keywords: Pseudoaneurysm,cardiac traumatism,false aneurysm.
We present a case of a 28 young patient who underwent a successful surgical resection of a left ventricular pseudoaneurysm diagnosed 12 years later
after à penetrating cardiac traumatism. This emphasize the fact that a left ventricular pseudoaneurysm can develop long after an operated cardiac
trauma, what warrant a long follow up of this patients.
1. Introduction
Les faux anévrysmes du ventricule gauche (VG) sont rares ; ils
se forment quand une rupture myocardique est contenue par
un hématome, l’épicarde ou des adhésions péricardiques.
L’étiologie la plus fréquente reste la rupture de paroi postIDM [1] ; ils peuvent aussi être une complication d’une
chirurgie valvulaire mitrale [2-3], ou rarement d’un traumatisme cardiaque.
la totalité de l’hémithorax gauche, l’index CT est à 0,7
[figure 1]. L’échocardiographie retrouve un VG dilaté communiquant avec une poche anévrysmale par un large orifice sur
la paroi latérale ; la FE = 54 %. Il n’y a pas de vice valvulaire.
Le reste de l’examen était sans particularité.
2. Cas clinique
Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 28 ans, victime
d’un traumatisme ouvert par arme blanche au niveau du thorax, survenu en 1999 (12 ans auparavant). Le patient a été
opéré en urgence dans un service de chirurgie générale par
thoracotomie antéro-latérale gauche. L’exploration avait retrouvé une plaie cardiaque qui a été fermée par suture simple
et dont le siège n’a pas été précisé dans le compte rendu opératoire. Le malade a ensuite été perdu de vue. Douze ans
après son traumatisme, le patient se présente en consultation
pour dyspnée d’effort et palpitations.
L’examen clinique retrouve un patient en bon état général.
On note une déviation du choc de pointe en bas et à gauche
avec un souffle systolique de 3/6 au foyer mitral. Le reste de
l’examen est sans particularité.
L’ECG s’inscrit en rythme sinusal à 50/min, avec une HVG
systolique. La radiographie thoracique de face montre une volumineuse opacité paracardiaque gauche occupant presque
Figure 1. Volumineuse opacité paracardiaque gauche.
1. Service de chirurgie cardiaque, établissement hospitalier universitaire d’Oran, Algérie.
2. Service de cardiologie, établissement hospitalier universitaire d’Oran, Algérie.
* Auteur correspondant.
Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt en rapport avec la publication de cet article.
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faux anévrysme du vg découvert 12 ans après traumatisme cardiaque
Figure 2. Scanner
thoracique
montrant un faux
anévrysme du
VG partiellement
calcifié ; les bords
du collet sont
calcifiés.
Le scanner thoracique objective une formation paracardiaque
gauche refoulant le cœur en avant et à droite, de 128/100 mm
de grands axes transversaux, cernée par une coque partiellement calcifiée [figure 2].
Le patient est opéré le 5 juin 2011. L’intervention est réalisée par sternotomie médiane ; sous CEC fémoro-fémorale.
L’exploration retrouve une volumineuse poche anévrysmale
latérale gauche ; après clampage aortique et ouverture de la
poche, un defect de 2/3 cm de grands axes sur la paroi latérale du VG est mis en évidence [figure 3A] ; les bords sont
calcifiés ainsi que la paroi adjacente à cet orifice ; il n’y a pas
de thrombus intracavitaire. La fermeture est assurée par un
double patch en Dacron fixé au pourtour du defect par une
série de point en U appuyés sur attelle de feutre [figure 3B]. Le
temps de clampage est de 84 min et la durée de la CEC de
117 min. Les suites opératoires étaient simples. L’échocardiographie de sortie a objectivé une absence de defect résiduel,
un VG dilaté et une FE abaissée à 44 %. Le patient est sorti
au dixième jour postopératoire, sous traitement médical (diurétique + IEC).
chroniques [10] avec dilatation des cavités cardiaques et détérioration de la fonction systolique du VG, comme c’est le cas
chez notre patient.
Enfin, ce cas démontre bien que le faux anévrysme du VG
est une complication qui peut survenir longtemps après un
traumatisme cardiaque opéré, d’où la nécessité du suivi à long
terme de ces patients.
n
3. Discussion
L’incidence des faux anévrysmes du VG n’est pas bien
connue. Cependant ils restent une complication assez rare.
L’origine post-traumatique est due le plus souvent à un traumatisme ouvert mais des cas de survenue de faux anévrysme
après un traumatisme fermé ont été décrits [4]. Si l’examen de
référence est la ventriculographie [5], l’échographie [6] reste
essentielle pour la première évaluation. La TDM est aussi très
contributive pour localiser le siège exact du faux anévrysme,
et apprécier les rapports avec le cœur et les structures de voisinage.
Même si l’évolution chez notre patient a été longue, l’indication opératoire reste formelle en cas de diagnostic d’un faux
anévrysme car le risque de rupture est important ; elle est estimée entre 30 et 45 % dans les anciennes séries [7-9]. En effet
le faux anévrysme du VG est une formation instable dont la
paroi est constituée de tissu fibreux (absence de paroi myocardique propre) qui a tendance à croître avec le temps, ce
qui augmente le risque de rupture. En plus, dans les formes
chroniques, le retentissement sur les cavités cardiaques peut
être sévère. Il est similaire à celui des insuffisances mitrales
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Figure 3. Vue opératoire montrant :
A/ Le collet du faux anévrysme.
B/ Le patch en place.
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références
1.Rittenhouse EA, Sauvage LR, Mansfield PB, Smith JC, Davis, CC, Hall DG.
False aneurysm of the ventricle: report of four cases and review of surgical
management. Ann Surg 1979 ; 189 : 409-15.
2.Chan R, Lubicz S, Oliver L, Calafiore P. Left Ventricular False Aneurysm
Complicating Mitral Valve Repair. Ann Thorac Surg 1993 ; 56 : 175-6.
3.Min SK, Sir JJ, Nah JC, Kim YI. Successful Resection of a Giant Left Ventricular Pseudoaneurysm Developed Later after Mitral Valve Replacement. J Korean Med Sci 2010 ; 25 : 1080-2.
4. Veinot JP, Acharya V. Post-traumatic left ventricular false aneurysm. J of
Forensic Sciences 2001 ; 46 : 396-8.
5. Frances C, Romero A, Grady D. Left Ventricular Pseudoaneurysm. J Am Coll
Cardiol 1998 ; 32 : 557-61.
6.Sears TD, Ong YS, Starke H, Forker AD. Left Ventricular Pseudoaneurysm
Identified by Cross-Sectional Echocardiography. Ann Intern Med 1979 ; 90 :
935-6.
7. Vlodaver Z, Coe JI, Edwards JE. True and false left ventricular aneurysms:
propensity for the latter to rupture. Circulation 1975 ; 51 : 567-72.
8. Van Tassel RA, Edwards JE. Rupture of heart complicating myocardial infarction: analysis of 40 cases including nine examples of left ventricular false
aneurysm. Chest 1972 ; 61 : 104-16.
9.Davidson KH, Parisi AF, Harrington JJ, Barsamian EM, Fishbein MC. Pseudoaneurysm of the left ventricle: an unusual echocardiographic presentation:
review of the literature. Ann Intern Med 1977 ; 86 : 430-3.
10.Stewart S, Huddle R, Stuard I, Schreiner BF, DeWeese JA. False Aneurysm
and Pseudo-False Aneurysm of the Left Ventricle: Etiology, Pathology, Diagnosis, and Operative Management. Ann Thorac Surg 1981 ; 31 : 259-65.
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