Anévrysme ventriculaire gauche post infarctus du myocarde

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Anévrysme ventriculaire gauche post infarctus du myocarde
Ouechtati W, Antit S, Allouche E, B. Yaala A, Bezdeh L, Jaouadi F, Sidhom S, Fradi I,
B. Ahmed H, Baccar H
Service de cardiologie Hôpital Charles Nicolles, Tunis, Tunisie
Introduction: Les anévrysmes ventriculaires peuvent être définis comme une aire musculaire
cardiaque asynergique (dyskinétique ou akinétique) réduisant la fonction ventriculaire
gauche. Complications des infarctus du myocarde (IDM), le plus souvent dans le territoire
antérieur, ils sont responsables d'insuffisance cardiaque congestive, d'arythmie ventriculaire
et rarement de ruptures ou d'évènements thromboemboliques.
Observation: Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 76 ans, hypertendue,
diabétique, aux antécédents d'une angioplastie de l'interventriculaire antérieure (IVA)
moyenne et distale suite à un IDM inférieur en mai 2011, hospitalisée dans notre service de
cardiologie pour un syndrome coronarien aigu sans sus décalage du segment ST compliqué
d'une insuffisance ventriculaire gauche. L'ECG montre un rythme sinusal à 100bpm avec
séquelles de nécrose en inférieur. La radiographie du thorax montre une cardiomégalie (RCT
à 0,6). L'échocardiographie transthoracique et transoesophagienne révèlent un anévrysme de
la paroi inféro-basale du ventricule gauche (VG) ayant une base d'implantation sur la petite
valve mitrale, mesurant 44mm x 44mm et il est comblé par un thrombus de 24 mm de grand
axe. Le VG est dilaté (DTD à 60 mm), hypertrophié (SIV à 15mm, PP à 14 mm) et de fonction
systolique abaissée (FEVG est à 40%). Il existe une insuffisance mitrale (IM) ischémique
importante à 2 jets. L'IRM confirme les données échographiques. La coronarographie
objective une resténose diffuse et serrée au niveau des stents de l'IVA avec une occlusion de
la coronaire droite au niveau de son trépied, non reprise par le réseau gauche. L'indication
opératoire a été retenue. La patiente a eu un monopontage de l'IVA associé à une plastie
mitrale par anneau de Carpentier et une résection de l'anévrysme ventriculaire. Les suites
opératoires sont simples. Le contrôle échocardiographique postopératoire montre une
amélioration de la FEVG, devenue à 50%, une IM minime et une persistance d'une petite
encoche inféro-basale.
Conclusion: L’anévrysme du ventricule gauche, complication mécanique tardive de
l'infarctus du myocarde, pose le problème de prise en charge. La cure chirurgicale est le plus
souvent suivie d'une nette amélioration fonctionnelle mais est grevée d'une lourde mortalité
post opératoire.