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La Lettre du Cardiologue - n° 384 - avril 2005
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EN UNE RÉFÉRENCE...
RÉFÉRENCE
Systematic review: transient left ventri-
cular apical ballooning: a syndrome
that mimics ST-segment elevation
myocardial infarction.
Bybee KA, Kara T, Prasad A et al. w
Ann Intern Med 2004;141:858-65.
LE FOND
Cette publication de la Mayo Clinic fait
la synthèse de 7 séries (180 patients) de
cardiomyopathies “tako-tsubo-like” :les
cas rapportés concernent majoritairement
des femmes âgées en moyenne de 62 à
75 ans,adressées pour douleur thoracique,
dyspnée, et plus rarement pour syncope.
Ces symptômes surviennent fréquemment
dans le contexte d’un stress physiologique
ou émotionnel. Initialement, un sus-déca-
lage de ST, le plus souvent dans les déri-
vations précordiales, et une élévation
modérée des enzymes cardiaques peu-
vent orienter vers un infarctus du myo-
carde, mais la coronarographie ne met
pas en évidence de lésion coronaire signi-
ficative. Par contre, la ventriculographie
gauche et l’échocardiographie objectivent
une altération franche de la fonction sys-
tolique, avec des fractions d’éjection
ventriculaires gauches inférieures à
50 % et une déformation caractéristique
quasi anévrysmale du ventricule gauche
respectant uniquement sa base. La
mor-
talité hospitalière est estimée à 1 % pour
la
série la plus importante (88 patients), et un
œdème aigu pulmonaire ou une insuffi-
sance cardiaque gauche à la phase initiale
sont rapportés dans 3 à 46 % des cas selon
les publications. Mais une fois la période
aiguë passée, on assiste à la régression
des troubles de la cinétique ventriculaire
gauche en quelques jours ou quelques
semaines. La récidive est exceptionnelle (0
à 8 % des cas pour les séries analysées).
COMMENTAIRES
La cardiomyopathie dite “tako-tsubo-like”
(en référence à la forme du ventricule
gauche, évoquant celle d’une amphore
japonaise utilisée pour la pêche) ou “tran-
sient left ventricular apical ballooning” est
une entité relativement nouvelle : la série la
plus importante, regroupant 88 patients, a
été publiée en 2001 (Tsuchihashi K et al.,
J Am Coll Cardiol). Au Japon, où elle a été
initialement décrite, elle concernerait 1 %
des patients admis pour suspicion d’infarc-
tus du myocarde. Pour envisager ce dia-
gnostic, il faut avoir préalablement éliminé
une coronaropathie, une myocardite, une
cardiopathie hypertrophique, un phéochro-
mocytome, ou encore un traumatisme crâ-
nien ou une hémorragie intracérébrale.
La survenue de cette cardiopathie est favo-
risée par un choc émotionnel ou physio-
logique :dans un article récent du New
England Journal of Medicine (Wittstein et
al., 2005),près de la moitié des patients
venait d’apprendre le décès inattendu d’un
proche, et les taux de catécholamines
plasmatiques étaient plus élevés que ceux
de sujets admis pour un infarctus du myo-
carde en classe Killip III.
Différentes hypothèses ont été proposées
pour tenter d’expliquer une sidération
myocardique réactionnelle à une dé-
charge importante de catécholamines
circulantes : la provocation de spasmes
coronaires ou microvasculaires diffus, une
toxicité directe sur les myocytes... Quant à
la prépondérance des troubles de la ciné-
tique sur les segments ventriculaires gau-
ches moyens et apicaux, on évoque une plus
grande vulnérabilité de ces parois à l’afflux
soudain des catécholamines (davantage de
récepteurs adrénergiques in situ ou une
réponse accrue à la stimulation adréner-
gique, différences régionales de distribution
du flux sanguin). Enfin, la description de
cette cardiopathie touchant essentiellement
des femmes ménopausées fait envisager la
participation d’une dysfonction endothé-
liale secondaire aux modifications hor-
monales avec diminution de l’imprégna-
tion estrogénique ; toutes explications
pour le moment non assurées et laissant
place à de nombreuses incertitudes.
Toujours est-il que, une fois passées la
phase aiguë et ses possibles consé-
quences potentiellement sévères (insuffi-
sance cardiaque, voire choc cardiogénique,
rupture cardiaque, troubles du rythme,
thrombus ventriculaire gauche, décrits dans
la littérature), l’évolution de cette sidéra-
tion myocardique dans un contexte de
stimulation sympathique excessive est
favorable, avec la régression des troubles
de la cinétique ventriculaire gauche.
BIBLIOGRAPHIE
Parmi les 41 références annexées, les
sept publications analysées, dont la série
la plus importante (88 patients) :
Tsuchi-
hashi K et al. Transient left ventricular api-
cal ballooning without coronary artery ste-
nosis: a novel heart syndrome mimicking
acute myocardial infarction. J Am Coll Car-
diol 2001;38:11-8
. À lire, deux articles plus
récents : Wittstein IS et al. Neurohumoral
features of myocardial stunning due to sud-
den emotional stress. N Engl J Med 2005;
352:539-48,et Sharkey SW et al. Acute and
reversible cardiomyopathy provoked by
stress in women from the United States.
Circulation 2005;111:472-9 (éditorial
associé).
MOTS-CLÉS
Cardiomyopathie de stress - Tako-tsubo
cardiomyopathie - Transient left ventricu-
lar apical ballooning - Sidération myo-
cardique - Catécholamines.
TIRÉS À PART
Dr CS Rihal, Cardiac Catheterization
Laboratory, Mayo Clinic and Foundation,
200 First Street SW, Rochester, MN
55905, États-Unis.
E-mail : [email protected]
C. Adams,
service de cardiologie, CH Argenteuil
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