CM2 L2APAS UEF1 Systemecardiovasculaire

Activité électrique du
cœur
L’électrocardiogramme
1
 Nécessite des électrodes réceptrices en contact avec la peau
 Recueil facile et non invasif de l’activité électrique globale du cœur,
qui est alors assimilée à la somme des potentiels électriques des
cellules du cœur.
 En conditions standards, papier millimétré, vitesse de 25 mm/s,
amplitude de 10 mm/mV.
2
 recommandations pour enregistrer ECG repos :
sujet allongé sur le dos dans une position confortable afin d’être
bien reposé et relâché musculairement. Il doit être protégé du
froid. On lui demande de fermer les yeux, de ne plus bouger et de
respirer normalement, tout ceci afin d’éliminer au max. les
ondulations de la ligne de base, les parasites dus aux
tremblements musculaires et d’avoir une fréquence cardiaque de
repos la plus basse possible. ECG : 5 minutes après.
ligne de base ou ligne iso-électrique
1.) Le placement des électrodes (n = 10)
Vue de face
Vue de dessus
6 électrodes précordiales, thorax
proche et autour du cœur
Position bien codifiée des électrodes précordiales:
- 1: 4ème espace intercostal, côté droit du sternum
- 2: 4ème espace intercostal, côté gauche du sternum
- 3: à mi-distance entre 2 et 4
- 4: 5ème espace intercostal, sur la ligne médio-claviculaire
- 5: à mi-distance entre 4 et 6, sur la ligne axillaire antérieure
- 6: même niveau horizontal que 4 et 5, sur la ligne axillaire moyenne
5
ELECTRODES
cœur
4 électrodes périphériques
soit face interne des avant-bras
et face interne des jambes
ou soit racine des membres
dans le dos.
Morphologie des tracés obtenus
varie selon la position des électrodes,
donc attention à bien les positionner !
6
2.) Les dérivations obtenues (n = 12)
Sur 4 électrodes périphériques = 3 électrodes actives et 1 électrode neutre (jambe droite).
Dérivations bipolaires des membres = il faut deux électrodes (l’une -, l’autre +)
pour enregistrer une dérivation. On utilise une paire  d’électrodes
pour chaque dérivation = DI, DII, DIII (3 lignes de référence).
Dérivations augmentées des membres = la dérivation AVF est la combinaison des dérivations
DII et DIII – AVL avec DIII et DI – AVR avec DI et DII. 3 autres lignes de référence.
3
1
Triangle d’Einthoven
Dérivations bipolaires
Noir
2
Goldberger
Dérivations augmentées
2.) Les dérivations obtenues (n = 12)
Sur 4 électrodes périphériques = 3 électrodes actives et 1 électrode neutre (jambe droite).
Dérivations bipolaires des membres = il faut deux électrodes (l’une -, l’autre +)
pour enregistrer une dérivation. On utilise une paire  d’électrodes
pour chaque dérivation = DI, DII, DIII (3 lignes de référence).
Dérivations augmentées des membres = la dérivation AVF est la combinaison des dérivations
DII et DIII – AVL avec DIII et DI – AVR avec DI et DII. 3 autres lignes de référence.
Rouge
Jaune
I
Vert
Triangle d’Einthoven
Dérivations bipolaires
Goldberger
Dérivations augmentées
6 dérivations périphériques
DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF
qui explorent le cœur
dans un plan vertical
La morphologie des ondes est différente dans les dérivations
périphériques car chacune d’entre elles enregistre l’activité électrique
du cœur selon un angle, un point de vue différent.
6 dérivations unipolaires précordiales
V1, V2, V3, V4, V5, V6
qui explorent le cœur
dans un plan horizontal
La morphologie des ondes est différente dans les dérivations
précordiales car chacune d’entre elles enregistre l’activité électrique
du cœur selon un angle, un point de vue différent.
10
En résumé
Ces dérivations nous permettent de
voir le cœur selon 12 axes, ce qui nous
permet d’avoir une vue générale de
l’activité électrique du cœur.
Une anomalie électrique sur une
dérivation nous permet de savoir
précisément où elle se situe dans le cœur.
QUESTION :
Pourquoi AVR est-elle la seule dérivation
de l’ECG à être négative ?
12
REPONSE :
13
3.) Les différentes ondes (n = 5)
toutes correspondant à des évènements cardiaques particuliers
Signification
L’onde P représente la dépolarisation atriale qui
commence dès que l’influx électrique quitte le nœud
sinusal.
Forme
L’onde P est doucement arrondie et est normalement
positive.
Amplitude
Durée
L’onde P a une amplitude normale inférieure à 2.5 mm.
L’onde P dure moins de 0,12 s dans la dérivation D2.
14
QUESTION :
Pourquoi l’onde P est-elle une onde positive sur l’ECG,
sur toutes les dérivations sauf sur AVR ?
15
REPONSE :
16
Signification
Forme
Amplitude
Durée
Le complexe QRS représente la dépolarisation
ventriculaire. Il peut avoir des composantes variables
selon la dérivation dans laquelle l’ECG est enregistré.
Onde Q : c’est la déflexion initiale négative précédant une
onde R (activation septale).
Onde R : c’est la première déflexion positive (activation
pariétale)
Onde S : c’est la déflexion négative qui suit une onde R
(activation basale).
amplitude normale onde Q < 2 mm,
amplitude normale onde R ou S < 25 mm.
Dans les dérivations précordiales : le complexe QRS varie
entre 0,07 et 0,12 s.
17
L’onde Q : ne devrait pas excéder 0,04 s.
QUESTION :
Pourquoi le complexe QRS est-il un complexe diphasique ?
+
_
+
_
18
Signification
Forme
L’onde T représente la repolarisation ventriculaire.
Normalement, elle est positive, légèrement arrondie et
légèrement asymétrique. La pente de la branche descendante
est plus prononcée que celle de la branche ascendante.
Amplitude
Elle n’excède normalement pas 15 mm dans les dérivations
précordiales.
Durée
Elle est difficile à évaluer. Habituellement, on évalue la durée
de l’intervalle QT (voir plus loin)
Signification
Forme
Amplitude
Lorsqu’elle existe, l’onde U représente probablement la
repolarisation tardive de régions du myocarde tels que les
muscles papillaires. C’est en somme une phase tardive de
l’onde T de repolarisation.
Elle est légèrement arrondie.
Elle est de faible voltage : 5 à 50 % de celle de l’onde T. La
plus grande onde U est enregistrée dans les dérivations V2 et
V3 dans lesquelles son amplitude peut atteindre 2 mm.
QUESTION :
Pourquoi l’onde T est-elle une onde positive sur l’ECG,
sur toutes les dérivations sauf sur AVR ?
21
REPONSE :
Comparaison des différentes ondes :
1. Amplitude onde P < amplitude complexe QRS ?????
2. Pourquoi la durée de l’onde T est-elle plus longue que la durée
du complexe QRS ?????
3. La repolarisation des oreillettes ?????
23
4.) Les différents intervalles (n = 2)
Signification
L’intervalle PR représente le temps de conduction de l’influx
électrique entre le début de la dépolarisation auriculaire et le
début de la dépolarisation ventriculaire.
Durée
L’intervalle PR varie entre 0,12 et 0,20 s (3 à 5 petits carreaux
sur le tracé ECG).
Signification
L’intervalle QT représente la durée totale de la dépolarisation
et de la repolarisation des deux ventricules.
Durée
L’intervalle QT varie entre 0,35 et 0,45 s (approximativement
9 à 12 petits carreaux sur l’enregistrement ECG). La durée de
QT diminue avec l’augmentation de la fréquence cardiaque et
est plus élevée chez les femmes / hommes.
R
R
RR-1
Si QTc > 440 ms, hommes, QT
long T
Q
Si QTc > 460 ms, femmes, QT long
QTc = QT/√ RR-1
Analyse diagnostique de l’ECG …
… pour détection des arythmies, des troubles de conduction,
des hypertrophies, des troubles de repolarisation
et des atteintes du muscle cardiaque.
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certaines particularités ECG apparaissent avec l’âge et l’activité physique
28
29
ECG normal (1)
60 bpm < FC repos < 100 bpm
Rythme sinusal sans extrasystole
Onde P < 2,5 mm
0,12 s < durée PR < 0,20 s
QRS compris entre 70 et 120 ms, amplitude < 25 mm
Pas d’ondes Q profondes
Ondes T positives et non amples
Durée QTc < 440 ms (H) et 460 ms (F)
ECG normal (2)
Analyse automatique de l’appareil ECG avec mesure
des intervalles, Attention à la calibration automatique
de l’amplitude sur certains appareils, Interprétation fiable
automatique de l’appareil « ECG normal » ou « ECG anormal »
Attention anormal n’est pas synonyme de pathologique.
A l’inverse un ECG normal n’est pas
synonyme de coeur normal.
Évolution de l’ECG à l’effort
Epreuve d’effort maximale
par cardiologue et infirmière
C’est l’examen idéal pour révéler un trouble
du rythme ou pour diagnostiquer une
souffrance au niveau des artères coronaires
qui n’apparait qu’à l’effort,
non visible au repos.
Sur un ergomètre (vélo ou tapis roulant),
le patient accomplit un effort progressif et bien défini.
Un ECG est enregistré simultanément, la fréquence
du cœur et la tension artérielle sont aussi contrôlés.
L’effort est poursuivi jusqu’à la survenue de l’un des critères ECG suivants :
- Apparition d’un sous-décalage du segment ST, dépassant 1 mm (0.1 mV),
horizontal ou descendant = signe d’insuffisance coronaire (non localisée),
= épreuve d’effort positive, elle révèle quelque-chose !
- Apparition d’un trouble du rythme cardiaque grave.
Évolution anormale
de l’ECG à l’effort
Effort max.
Récup. 3 min.
Évolution anormale
de l’ECG à l’effort