Étapes de la prise en charge

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CARDIOVERSION
I.
Définition
Choc électrique externe
But : Traitement de certains troubles du rythme et de l’excitabilité cardiaque consistant à
resynchroniser l’activité des fibres myocardiques par application d’une décharge électrique
transthoracique
II.
Accidents et incidents
1. Complications cardiologiques
• hypoTA assez fréquente
• bradycardie (patients sous digitaliques)
• déclenchement d’une TV ou FV à craindre surtout :
- Si insuffisance cardiaque sévère
- Si hypokaliémie
• asystolie chez des patients très imprégnés d’antiarythmiques
• migration embolique artérielle (thrombus oreillette G)
2. Brûlures cutanées
• à l’emplacement des électrodes
III.
Étapes de la prise en charge
Le matin de la cardioversion
• jeûne
• traitement habituel
• contrôle TCA (x2) ou INR (x2,5) et kaliémie (> 4 mmol/L)
Narcose brève sans curarisation, sans analgésie
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Vérification du site et du matériel (circuit manuel, O2, aspi, intubation)
Vérification du défibrillateur
Monitorage : scope, PNI, SPO2
Enregistrement ECG de base
Noter les paramètres HMD puis préoxygénation
Hypnotique :
o Propofol 0,8-1,3mg/kg
o Thiopental 2mg/kg
o Étomidate 0,2mg/kg
Application des électrodes largement induites de pâte conductrice ou électrode à usage
unique avec écartement suffisant (sous claviculaire droit – 5eme espace intercostal gch post)
Choc : 3j/kg délivré par le cardiologue ( ne pas toucher le lit et patient)
Réoxygénation au masque, réalisation et analyse d’un ECG
Si nécessaire 2 autres essais sont possibles à 300 ou 360 J
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