interpretation de l`ecg au scope - JIVD
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INTERPRETATION DE L’ECG AU SCOPE Sylvie POUTOT Nathalie Unité Soins Intensifs Cardiologiques 51 Hôpital Louis Pradel BRON GENOT HISTORIQUE ECG HISTORIQUE ECG • 1887: premier ECG humain (D.Waller) • 1901: W.Einthoven met en évidence les premières ondes P, Q, R, S, T • 1924: W.Einthoven Prix Nobel de médecine • 1942: Goldberger réalise le premier tracé 12 dérivations ELECTROPHYSIOLOGIE De l’ECG au scope…. M.COUR ECG normal: 3 groupes dérivations D aV V Dérivations frontales bi/monopolaire + précordiales Dérivations frontales bipolaires • Le triangle d’EINTHOVEN • Enregistrement d’une différence de potentiel entre deux électrodes DI = VL - VR DII = VF- VR DIII = VF- VL DII = DI + DIII • Electrode noire MID?? Dérivations frontales et précordiales UNIPOLAIRES - Différence de potentiel entre une électrode et le coeur (WCT) Terminal Central de Wilson moyenne des 3 électrodes = neutre = coeur aVR / aVL / aVF Si ajout de 6 électrodes précordiales: V1 V2 V3 V4 V5 V6 Valeur localisatrice Valeur localisatrice ANT INF LAT Attention, SCOPE (5 branches) ne détecte que les dérivations: DI/II/III aVR/VL/VF 1 précordiale (V1) • Moins de valeur localisatrice (ischémie), pas de précordiales • SCOPE = ECLAIREUR mais pas la CAVALERIE CE QUE DETECTE LE SCOPE • Troubles du rythme ventriculaire: FV, TV • Trouble de la conduction: bradycardie, BAV • Autres arythmie: asystolie, FA, TJ, flutter, ESV, ESA Anomalies diffuses qui concernent toutes les dérivations CE QUE NE DETECTE PAS LE SCOPE • Fonction contractile • Ischémie : anomalie localisée dans un territoire. Visible uniquement si elle concerne la dérivation surveillée Arythmie supra-ventriculaire ● Fibrillation auriculaire Absence d’onde P, QRS irréguliers ● Flutter Ondes P en dent de scie (QRS réguliers) à Important à détecter car peuvent être paroxystique Arythmies ventriculaires • Tachycardie ventriculaire: tachycardie à QRS large • Fibrillation ventriculaire: tachycardie QRS non organisés à ACR Trouble conduction • Bloc auriculo-ventriculaire II et III: Ondes P “bloquées” Ondes P et QRS dissociées Ischémie à Possibilité de régler les alarmes pour un dépassement d’amplitude du segment ST sur une dérivation donnée REGLAGES SCOPE GAIN Changer dérivation Configuration alarmes Mesure temporelle sur la télemétrie ECG SCOPE 5 branches ECG 10 branches Attention artefacts Fausse FV Toujours regarder les autres paramètres associés: pouls, saturation, CLINIQUE Piège pace-maker • Si patient électro-entraîné à spike sur scope (“activer stimulation”) • Peu analyse ST (QRS souvent large) • Thérapeutique anti-bradycardie • N’empèche pas de voir les TV/FV • Regarder les autres paramètres vitaux (saturation,…) Qui monitorer?? • Classe I: syndrome coronarien aigu, chirurgie cardiaque, angioplastie, BAV, QT long, insuffisance cardiaque, sédation, instabilité hémodynamique SOINS INTENSIFS, REANIMATION • Classe II: syncope, LATA avec arythmie inconfortable EASI 5 électrodes Positionnement des électrodes • 44 IDE Réanimation ou SI • 3 tests placements éléctrodes: écrit, simulation et patient 30 25 25 20 18 15 9 10 5 0 Ecrit Simulation Patient Placement of cardiac electrodes: written, simulated and actual accurancy Am J Critical Care. Nov 1997 Positionnement des électrodes Questions?
