Prise en Charge dun angor stable

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Prise en charge d’un angor
stable
Dr Hélène PEYRIERE
Dr Yohan AUDURIER
Pharmacie Clinique
[e-mail]
DFGSP 3
UE : cardiovasculaire

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Rappel
Définition
–Syndrome douloureux thoracique
du à une ischémie myocardique paroxystique
Se produisant lors d’un déséquilibre entre apport en O2 au myocarde et
les besoins
Plusieurs formes d’angor
–Angor stable ou d’effort
–Ischémie myocardique silencieuse
–Angor instable
–Angor de Prinzmetal
Complications
–Infarctus du myocarde, IC, troubles du rythme, mort subite

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Épidémiologie
> 50 ans
Hommes ++
Facteurs de risque associés : CV
Prévalence environ 2000/100 000
–Plus élevée ds pays industrialisés
–France, prévalence > nord de la France comparé au sud
Angor stable : forme la plus fréquente
Mortalité : 1-3% angineux stables

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Cas clinique
Monsieur R, 48 ans, marié 2 enfants, vient consulter son médecin
traitant en raison de la survenue récente de douleurs thoraciques
Ses ATCD ou pathologies en cours sont les suivants :
–Tabagisme en cours (10 cigarettes/jour)
–Alcool modéré (pas quotidien)
–Dyslipidémie depuis 3 ans traitée par statine (rosuvastatine,
Crestor®, 20 mg/j)
Histoire de la maladie :
–La veille de la consultation (dimanche), ce patient a fait du
jardinage. Au cours d’un effort,il a présenté une douleur thoracique
rétrosternale, constrictive, irradiant vers la mâchoire, cédant
spontanément au repos

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Lors de la consultation, les examens suivants sont réalisés
–Poids 80 kg (taille 1.7 m) IMC 27.7
–Électrocardiogramme : rythme sinusal sans particularité, 75 btts/min
pas de décalage du segment ST, pas de tachycardie
–Pression artérielle : 130/80
L’examen clinique est normal
Par ailleurs, le médecin prescrit au patient des examens biologiques
–Bilan lipidique (EAL), glycémie, bilan rénal, NFS, thyroïde
–Une épreuve d’effort à réaliser rapidement
–Une échocardiographie
En attendant les résultats de ces examens, Le médecin établit une prescription
médicale avec :
–Règles hygiénodiététiques
Régime
Diminution progressive du tabac
–Prescription médicale
Rosuvastatine (Crestor®) 20 mg/j
Trinitrine (Natispray®) 0.15 mg, 1 pulvérisation en cas de crise
Acetylsalicylate de lysine (Kardegic®) 75 mg/j
Cas clinique