UE 2.8.S3 Compétence 4 Syndrome coronariens Angor stable

UE 2.8.S3 Compétence 4
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Syndrome coronariens
Angor stable : plaque instable. Ischémie réversible
Syndrome coronarien aigu : urgence. Plaque instable. Ischémie parfois spontanément irréversible.
Le syndrome coronarien aigu : L’athérosclérose :
Angor stable
Déséquilibre entre apport et besoin en O2 du myocarde : effort, stress, émotion (le besoin
augmente).
La douleur thoracique typique. Formes atypique.
Angor spastique
Angor spontané, souvent nocturne
Crise parfois prolongée
S’accompagne de trouble du rythme
Ischémie transmurale réversible à l’ECG.
Le mécanisme est un spasme coronaire.
Interrogatoire
Caractéristiques de la douleur
Facteurs de risque
Déterminer la probabilité du diagnostic
Allergie, en particulier à l’iode
Examen clinique
Souffle artériel, absence de pouls
Souffle cardiaque : rétrécissement aortique, insuffisance mitrale ischémique
Signes d’insuffisance cardiaque gauche
Profil tensionnel
Troubles du rythme
Examen clinique souvent normal

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ECG = électrocardiogramme
Rythme
Anomalies de la repolarisation ventriculaire : onde T négative, sous décalage du segment ST
Séquelles d’infarctus
ECG basal souvent normal
ECG normal
ECG anormal
Epreuve d’effort

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Echographie de stress
Stress pharmacologique
Apparition d’un trouble cinétique sous dobu réversible
Choix entre scinti ou écho de stress
Angor instable
Angor de novo
Angor prolongé
Angor aggravé
Angor post-infarctus
Mécanisme : rupture de plaque avec activation de l’agrégation plaquettaire et de la thrombose
Urgence et hospitalisation
L’infarctus du myocarde
Urgence, course contre la montre
Thrombose coronaire : revasculariser le plus rapidement possible
Plaque vulnérable
Clinique
Douleur angineuse mais : spontanée, prolongée, ne cédant pas à la trinitrine
Risque de mort subite les premières heures par trouble du rythme
Forme atypiques : digestives, neurologiques,…
Complication rythmiques
Arythmie ventriculaire : tachycardie ventriculaire et fibrillation ventriculaire et risque de mort subite
Tachycardie supra ventriculaires
Bradycardies par troubles de la conduction
Traitement : USIC, défibrillateurs, pacemakers, médicaments
Les complications de l’infarctus
Rythmiques avec risques de mort subite
Hémodynamiques avec insuffisances cardiaque
Mécanismes avec rupture
L’angor post-infarctus

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Traitement de l’angor stable
Bétabloquant
Dérivés nitrés, autres anti ischémiques
Statine
Antiagrégants plaquettaires
Angioplasties ou pontage chez certains
Correction des facteurs de risque
Traitement du syndrome coronarien aigu
Antiagrégants plaquettaires, héparines
Anti ischémiques
Statines fortes doses
Bétabloquants, IEC
Angioplasties en urgence
Traitement de l’infarctus
SAC ST + troponine +
Revascularisation immédiate : angioplastie si pas possible thrombolyse
Antiagrégants plaquettaires, héparines
Bétabloquants, IEC
Statines
L’ordonnance post-infarctus
Aspirine et/ou clopidogrel
Statines
Bétabloquants
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion
Prise en charge des facteurs de risque
Mode de vie
Arrêt du tabac
Prise en charge de l’hypertension artérielle, du diabète
Statines
Conclusion
Corriger les facteurs de risque à l’échelle d’une population
Reconnaitre les symptômes révélateurs de l’infarctus
Intervenir le plus rapidement possible pour revasculariser le myocarde pour limiter la taille de
l’infarctus qui détermine le pronostic ultérieur