FAV en hyperdébit et
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Les hyperdébits : les néphrologues les négligent! Ont-ils tort? Dr M. François Semin Nephrol.2012;32(6):545-50 La fistule artério-veineuse Abord vasculaire ponctionnable minimum 3*/semaine Débit sanguin suffisant pour délivrer la dose de dialyse prescrite Minimum de complications FAV pour un néphrologue, la gestion des complications au quotidien: FAV: Définition de l’hyperdébit ? The Vascular Access Society guidelines define « an arteriovenous Fistula (AVF) with a high Qa as that having a Qa of 1.0–1.5 l/min and a CPR >20% » Recirculation Cardio Pulmonaire = QA/QC Vascular Access Society: Guideline 20.3: management of high flow in AV fistula and graft.Available at http://www.vascularaccesssociety.com Schneditz ASAIO J 1992 38 (3) M 194-6 Hyperdébit de FAV et patient avec un retentissement clinique FAV en hyperdébit et symptômes cliniques : ♂ 24 ans • OAP inexpliqués • Toux, dyspnée Qa = 2l 300 • Infections pulmonaires à répétition RCP = 53% Réduction de débit et/ou ligature de la FAV FAV en hyperdébit FAV et vol vasculaire • Vol vasculaire distal : Classification de la sévérité de l’ischémie chronique: Surveillance et Tt médical Intervention radio Réduction et/ou ligature FAV ü Etiologie: Maladie artérielle occlusive et/ou hyperdébit FAV et/ou manque d’adaptation du système artériel collatéral ü FDR: FAV proximal, Diabète, personne âgée ü Surveillance: Interrogatoire et examen clinique de la main. Photopléthysmographie, calcul d’un index digito-brachial (Risque<0.6) et la mesure de l’oxymétrie pulpaire Toute douleur chronique ou plaie tardant à cicatriser sur la main du côté FAV est jusqu’à la preuve du contraire due au « vol » de la FAV sur Kidney Int 2008;73:1203-1206 Blood Purif 2011;31:113-120 la vascularisation de la main!!!! L turmel, SFICV, springer 2012 Semin Dial 2013;26(3):287-314 FAV en hyperdébit FAV et vol vasculaire • Vol vasculaire généralisé : Ø FDR: RCP>20% et pathologies athéromateuses. Ø Risques d’angor mésentérique, angine de poitrine, ischémie hépatique, artériopathie des MI… Après réduction débit de FAV Blood Purif 2011;31:113-120 Si Hyperdébit de FAV et patient asymptomatique. FAV en hyperdébit et • Cardiopathie Hypertrophique (excentrique du VG) Mais 50 patients. Etude observationnel après 1 an création AV Ø Produit par une réponse adaptée des cardiomyocytes à l’augmentation du Dc Ø Développement et la progression de la CH est complexe et multifactoriel: surcharge hydrosée, HTA, anémie et FAV… Ø Réversibilité possible après ligature de la FAV Am J Transplant 2004;4:2038-44; Transplantation 2008;21:948-54 Qa max 1881 ml/min Hemodialysis International 2009; 13:505–511 FAV en hyperdébit et • Insuffisance cardiaque à haut débit § Etude prospective de 96 patients1 ↑ du Qa n’est pas accompagnée d’une ↑ parallèle du Qc (existence d’une adaptation cardiaque sous jacente) 10.4 % des patients § Facteurs de risque: - Cardiopathie sous jacente - FAV au bras - Qa ≥ 2 l/min et RCP >20% - RCP> 30% qq soit le Qa2 § Incidence de cette complication est rare mais inconnue (probablement sous estimée) 1Nephrol 2Am Dial Transplant 2008;23:282-287 J Kidney Dis 2004;43:17-22 FAV en hyperdébit et • HTAP • PA pulmonaire ≥25mmHg (par cathéterisation cardiaque droite) ou > 50 mmHg et/ou TRV de 3.4m/s (par echocoeur) 1 • Prévalence: 9-39% • Facteur indépendant de mortalité chez l’IRCT (avant de débuter ou pendant HD) • Durée de la création et le débit de la FAV est un facteur indépendant pour la sévérité de l’HTAP 2 1Am 2Am J Kidney Dis 2013; 61(4):612-622 J Nephrol 2008;28:990-997 En résumé, les hyperdébits: • FAV distale reste la référence pour prévenir les hyperdébits et ces conséquences • Chez tout patient porteur de FAV (y compris les patients transplantés), une surveillance du débit de FAV et une échographie cardiaque doit être systématique 1*/an. • Chez tout patient porteur de FAV, examen de la main (et l’interrogatoire) du côté de la FAV est indispensable. En résumé, les hyperdébits: • Existence d’indications formelles (ex: vol vasculaire, OAP inexpliquée…) pour intervenir par réduction ou ligature de la FAV • Si patient asymptomatique et FAV en hyperdébit: Ø FAV débit >1.5l/min ou HTAP ou ↓ du Débit cardiaque, se méfier de la surcharge hydro-sodée et réévaluer le poids de base Poids de base Débit abord vasculaire et zones à risque Réduction et/ou Ligature de FAV Réduction et/ou Ligature de FAV RCP>30% RCP>20% et 600 ml 1000 ml Dépistage par echo cardiaque: Surveillance Qc, CMH, Dilatation VG, PaP et 2000 ml Dépistage par echo cardiaque 2*/an: Surveillance évolution FE, Qc, ↑CMH, ↑Dilatation VG, ↑PaP Réduction et/ou Ligature de FAV?
