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Fiche n°13 – Ponction de fistule artérioveineuse
Cette fiche technique rentre dans le cadre des procédures standardisées et uniformisées
utilisées dans le service de réanimation polyvalente pour la réalisation des soins techniques
précis effectués par les IDE(S) sur prescription médicale.
Définition
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La fistule artério-veineuse (FAV) consiste à créer une anastomose entre une artère et
une veine superficielle. On obtient ainsi une augmentation significative du débit et de
la pression, ce qui provoque une dilatation de la veine et un épaississement de la paroi.
Le but est d’avoir un accès vasculaire superficiel FIABLE et FONCTIONNEL, afin de
pouvoir traiter les patients insuffisants rénaux en dialyse.
En général, la FAV est située sur l’avant-bras opposé au bras dominant. Il est possible
de créer une fistule au bras ou à la cuisse.
L’idéal est une FAV par greffon homologue (« durée de vie » plus longue) ; elle peut
également être protétique (Dacron®).
Schéma FAV
Personnes autorisées
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IDE (décret)
Médecins
Objectifs
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Connaître et maîtriser la technique de ponction des FAV
Connaître les recommandations d’hygiène
Description du matériel nécessaire
Surveillance
Déroulement du soin
La fistule artério-veineuse
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Evaluation et repérage de la FAV : PULSE / THRILL
Interrogation du patient (qui connaît souvent mieux que personne sa fistule)
Application d’Emla® (1 heure avant le geste)
Le matériel
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2 aiguilles spécifiques à fistules 16G (17G pour les FAV de petit calibre ou récentes)
Masques (IDE / patient), charlotte, tablier, lunettes de protection
Gants non stériles pour antisepsie
Gants stériles pour ponction et branchement
Antiseptique pour désinfection en 4 temps, gamme Bétadine® ou Chlorexidine®
Set de branchement / débranchement
o Branchement :
 1 champ enveloppant
 10 compresses
 1 garrot
 1 paire de gants en latex
 1 champ (50X75cm)
 1 masque
o Débranchement :
 1 champ enveloppant
 10 compresses
 1 paire de gants en latex
 1 gant vinyle
 2 pansements
 1 masque
2 seringues de 10ml à vis
2 ampoules de sérum physiologique 0,9% pour rinçage
2 pansements type Tégaderm® film (6X7cm)
Branchement
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Consulter les transmissions IDE sur les ponctions précédentes de la FAV
Interroger le patient (habitudes)
Examiner la fistule : PULSE / THRILL. Lever le bras : la fistule doit s’aplatir
Appliquer la crème Emla® (1 heure avant la ponction)
Habillage de l’IDE (charlotte, masque, lunettes, tablier)
Essuyer l’Emla® avec des compresses sèches
Désinfection en 4 temps du site de ponction
Ouverture du set de branchement
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Mettre les gants stériles
Installer le premier champ sous le bras
Installer le second champ de façon à n’isoler que la FAV
Compléter le matériel stérile : aiguilles à fistule, compresses supplémentaires,
Tégaderm®, seringues remplies de sérum physiologique
Désinfection
Mise en place du garrot si nécessaire
Repérer à nouveau l’axe de la fistule en palpant
Maintenir la FAV en piquant (entre les doigts ou avec la main)
Ponctionner :
o L’ARTERE : en direction de la MAIN
 Bien suivre le trajet de la FAV
 Piquer « franchement » l’aiguille « rouge » dirigée vers la main en
maintenant la FAV, biseau vers le haut (photo 1)
 Apparition d’un reflux de sang franc
 Retourner le biseau, repère visuel (photo 2)
 Vérifier la perméabilité : l’injection du sérum physiologique doit être
indolore
 Fixer l’aiguille avec le Tégaderm®
o LA VEINE : en direction de l’EPAULE
 Utiliser la même technique pour piquer l’aiguille « bleue »
 L’aiguille est orientée vers le cœur
Repère visuel biseau vers le haut : NOIR
Repère visuel retourné : ROUGE
L’aiguille ROUGE « artérielle » va PRELEVER le sang à épurer au PLUS LOIN du
cœur : on pique en distal VERS LA MAIN
L’aiguille BLEUE « veineuse » va REINJECTER le sang épuré au PLUS PRES du cœur
: on pique en proximal VERS LE COEUR
Schéma : FAV / aiguilles en place
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Pendant la séance de dialyse : surveiller l’absence de signes d’extravasation (douleurs,
gonflements, rougeurs) , déplacement des aiguilles
Débranchement
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Charlotte, masque, lunettes protection, tablier
Ablation des Tegaderm®
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Ouverture du set de débranchement
Gants stériles
Installation du champ
Restitution complète du sang (1 IDE à la machine)
Débranchement des lignes
Ablation des aiguilles (une à la fois)
Compression, qui ne doit pas interrompre le flux sanguin (10 /20 mn)
L’utilisation des pinces n’est PAS recommandée
Incidents – Accidents – Complications
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Altération cutanée
Recirculation (mauvaise qualité d’épuration)
Anévrysme par répétition des ponctions
Infection
Thrombose donc risque embolique
Hématomes
Eléments de surveillance
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Une FAV doit PULSER et THRILLER (surveillance à chaque tour)
Signes d’infection (rougeurs, écoulements, douleurs)
Signaler que le patient est porteur d’une FAV (utiliser une affiche disposée au mur, au
dessus de la tête du patient, pour l’information de TOUS les soignants)
Informations générales, remarque
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Emplacement de ponction different à chaque dialyse
Eviter de piquer dans un hématome
Surveiller que la FAV pulse/trill (le bas débit peut entraîner la perte d’une fistule !)
En cas de doute/suspicion de thrombose = appel collègue / medecin
Ne jamais piquer une FAV « douteuse »
Ne jamais disposer de brassard à pression non invasive du côté de la FAV
Ne jamais perfuser ou ponctionner le membre fistulisé
Toujours demander une validation médicale lors d’une premiere utilisation de la FAV
Noter le soin dans le dossier de soin
Rédaction : J.DELESALLE – S.LUSSO
Hôpital Foch – Service de Réanimation Polyvalente
Date de validation : V1 – mars 2012