TOULOUSE 2013-MOUTON chirurgie des fistules natives de

Abords vasculaires pour hémodialyse
CHIRURGIE DES FISTULES
NATIVES DE L’AVANT-BRAS
CONSEILS TECHNIQUES
Albert Mouton
Clinique de l’ArchetteOrléans
TOULOUSE 31 Mai, 01 Juin 2013

Sur 485 procédures en 2012
près de 60% sont des créations de FAV natives àl’avant-bras
•189 FAV radiales au 1/3 inférieur de l’avant-bras dites «
radiales distales »
•25 FAV radiales au 1/3 moyen de l’avant-bras
•25 FAV radiales au 1/3 supérieur de l’avant-bras dites «
radiales proximales »
•7 FAV ulno-basiliquesau poignet
•32 superficialisations: 26 céphaliques, 6 basiliques
•90% des créations FAV àl’avant-bras

Sur les 422 procédures de 2004, plus de 60% sont des
créations d'abords vasculaires à l'avant bras
Transposition
basilique avant
bras; 3,08%
FAV basilique
avant bras; 3,08%
FAV céphalique
coude; 7,11%
FAV basilique
coude; 2,37%
Transposition
céphalique avant
bras; 4,74%
Pontage PTFE;
2,37%
Canal carpien;
0,71%
KT Canaud; 6,16%
Procédure rare;
2,13%
Fermeture de fistule
avec reconstruction;
3,55%
Fermeture de fistule
simple; 2,61%
FAV céphalique
avant bras; 49,29%
Transposition
céphalique bras;
0,95%
Transposition
basilique bras;
4,27%
Escarre; 0,95%
Anévrisme; 6,64%
90% des premiers abords vasculaires sont réalisés à
l’avant-bras
90% des premiers abords vasculaires sont réalisés à
l’avant-bras

La mise en place de KT est àl’origine d’une
grande partie des infections graves de l’HD
•Le décès des HD est liéàune infection dans 12 à30% des cas
• L’infection de l’abord vasculaire est une des principales causes
de décès :
–48 à73 % des bactériémies sont imputables àl’abord
–L’incidence des Bactériémies pour 100 patients est de 7,6 à15
–Les bactériémies dues àl’abord varient de 27 à89%
–L’infection en rapport avec KT est de 1,54 à6,5 CRB /1000 KT-
jours
Source : Infectious complications of the hemodialysis access, George M.Nassar and Juan Carlos
Ayus, Kidney InternationalVol.60(2001), pp. 1-13
Un bon abord vasculaire natif àl’avant-bras permet d’éviter
ces complications
Un bon abord vasculaire natif àl’avant-bras permet d’éviter
ces complications

Matériel nécessaire àl’intervention
-INSTRUMENTATION MICROCHIRURGICALE
-MICROSCOPE OPERATOIRE MOTORISE
•ZOOM
•DEPLACEMENT
•VIDEO-ASSISTANCE
-BISTOURI BIPOLAIRE
-SONDE DOPPLER STERILE