Ischémie 2013 Toulouse BB

Clinique Alleray-
Labrouste
Bernard Beyssen, Alain Raynaud
Radiologie Vasculaire
Paris et Neuilly-sur-Seine
Bernard Beyssen, Alain Raynaud
Radiologie Vasculaire
Paris et Neuilly-sur-Seine
Comment faire l’artériographie diagnostique
correctement en cas d’ischémie de main
Comment faire l’artériographie diagnostique
correctement en cas d’ischémie de main

Mécanisme et physiopathologie
•Trois mécanismes expliquent la survenue d’une ischémie
tissulaire distale par hypoperfusion :
•Hémo-détournement vasculaire par la fistule conduisant àun vol
ischémique …ou vol par une FAV résiduelle ancienne
•Lésions artérielles préexistantes (poly-vasculaire, diabétique)
•Hyperpression veineuse
•Ces mécanismes sont souvent intriqués.
•Ils doivent systématiquement être recherchés par des
explorations de qualitédont un examen par écho-doppler

Imagerie
•Imagerie par ultrasons ++ :
•Bilan morphologique : siège des lésions artérielles et/ou veineuses
•Oriente le choix de la voie d’abord pour l’artériographie
•Informe sur l’existence d’une bifurcation haute
•Bilan hémodynamique : flux sans et avec compression de l’abord,
mesure du débit
•Pressions digitales (Plethysmographie, ..) àl’état basal et après
compression de l’abord
•Artériographie avec fistulographie = «Gold standart»
•Produit de contraste iodée : Visipaque (iso-osmolaire)
•Examen réalisée en ambulatoire

Artériographie en pratique
•Contre indication ?
•en cas de traitement par AVK avec un INR > 2.5 ++
•Allergie graves àl’iode (arrêt cardio-respiratoire, iododermite cutanée , …)
•Déroulement de l’examen :
•Bilan artériel depuis la crosse de l’aorte
jusqu’aux artères interdigitales
•Opacification artériel en aval de l’anastomose
sans et avec compression de l’abord pour
l’étude des flux
•Fistulographie avec opacification des TVP

Artériographie : voie d’abord (1)
•Habituellement par ponction artérielle :
•Rarement fémorale rétrograde avec cathétérisme sélectif de l’artère
axillaire : coude «cicatriciel», …
•Le plus souvent par voie humérale (Cathlon long 20 G ou dilatateur 4F)
•Rétrograde ++
•Antérograde en cas de sténose documentée par ED sur une artère de
l’avant bras avec indication d’angioplastie
•A priori, jamais par ponction rétrograde de l’artère radiale dans un bilan
diagnostic