!
INSUFFISANCE CARDIAQUE GAUCHE
ICG
DYSPNÉE : classification NYHA +++
!
AEG
Tachycardie
!
Auscult :
B3 proto-diastolique : IM
B4 systolique : systole auriculaire
Galop de sommation
Crépitants bilatéraux
Clinique
ICD
Prise de poids +++
OMI sym, blancs, mous, prenant le godet
TJ, RHJ
HMG, hépatalgies d’effort
!
!
Auscult :
Eclat du B2 = HTAP
Galop Droit tricuspidien
Etiologies
ICG
Toutes cardiopathies ++
!
Dysfonction systolique : FEVG < 40%
Ischémique : IDM
CMD :
OH, cocaïne, anthracyclines
Carentielle
LED, sarcoïdose
Hémochromatose, acromégalie,
hypothyroïdie
Valvulopathie ou CMH évoluées
Congénitale
Rythmique : ACFA, flutter
!
!
Dysfonction diastolique : FEVG > 45%
CMH : HTA, RAC, CMHO
Restrictive : sarcoïdose, amylose
Ischémique
Vieillissement
ICD
Evolution ICG
Cœur pulmonaire chronique
IDM VD
Congénitale
Signes gravité
HD : signes de choc
Respi : DRA
Neuro : somnolence, confusion
Orientation étiologique
Ischémique : ATCD IDM, FDR CV, athérome
CMD : OH, chimio
CMH : HTA, bilan OMS
Valvulopathie : auscultation
Signes extra-cardiaques
Facteurs aggravants
IRC, anémie, régime salé, OH
TDR/TDC
Classification NYHA
Stade I :
AUCUN signe
Stade II :
Efforts importants
Stade III :
Efforts minimes
Stade IV :
Permanente, orthopnée
!
Examens complémentaires
ECG :
Etio
Complications
!
Rx Thorax :
Etio
Complications
Facteur aggravant
!
ETT :
Diagnostic : FEVG ++
Etio :
Cinétique (IDM), valvulopathie,
dilatation (CMD), HVG
Complications :
Débit, pressions remplissage,
PAP, IM, thrombus,
asynchronisme
!
!
BIO :
BNP > 400 cardio certaine (<100 écartée)
Etio :
EAL, GAJ, BU
TSH, bilan martial
Troponine
+/- VIH, bilan immuno
Complications :
BHC : cytolyse / foie cardiaque
Urée, créat : IRC
GDS
PEC multidisciplinaire
Ttt non médicamenteux
RHD :
Régime sans sel
Diététicienne
Lutte contre dénutrition : régime
hypercalorique, hyperprotidique
CI OH
Activité physique adaptée
!
!
Prévention décompensation :
Eradication foyers infectieux
VACCINATION : grippe, pneumocoque
EDUCATION, observance
!
!
RÉHABILITATION CV à l’effort +++
!
Etiologique
!
!
PEC comorbidités
100%
Soutien psy
Mesures sociales sujet âgé
Ttt médicamenteux : A VIE !!
Améliore le pronostic :
IEC :
Par pallier, titration
Dose maximale tolérée
ARA2
BB- cardioséléctifs pour FC < 60 :
A distance d'une décompensation
Dose progressive
En l’absence de CI
Ivabradine si CI aux BB-
Antialdostérone : spironolactone
!
Sympto :
Diurétiques de l’anse : Lasilix si OMI
!
Etiologique
Complications
!
Resynchronisation ventriculaire :
NYHA III/IV sous ttt médical max +
FEVG < 35%
Rythme sinusal
QRS larges > 120ms
Paraclinique
!
FDR de décompensation
ARRÊT du ttt
EDUCATION +++
Facteur aggravant
TDR ou TDC
Poussée ischémique
Poussée HTA
EP
Valvulopthie
Infections pulmonaires
!
Accélération du débit cardiaque :
Fièvre
Anémie
Hyperthyroïdie
!
Toxiques :
OH
Drogues
Ecart de régime
EDUCATION +++
Clinique
DYSPNÉE +++
Crépitants bilatéraux +++
!
Gravité = CHOC cardiogénique :
HD
Respi
Neuro
!
Recherche FD ++
Diagnostic
Paraclinique
ECG : FD +++
!
Rx Thorax :
Diagnostic :
Synd alvéolo-interstitiel : péri-
hilaire en « ailes de papillon »
Redistribution vasc aux sommets
Epaississement trame vasc
Epanchement pleural
Cardiomégalie
Etio : PNP
!
BNP
!
ETT : cf.
!
Retentissement :
GDS + lactate
Tropo
Iono, créat
BHC
OAP CARDIOGÉNIQUE
PEC
Générale
HOSPIT en URGENCE en USIC
MEC :
Repos au lit, ½ assis
Libération VAS
A jeun, scope, VVP
G5% +++
CI sérum phy
Restriction sodée +++
!
Sympto :
Oxygénothérapie pour Sat > 95%
Si échec VNI
+/- IOT
Diurétiques de l’anse : Lasilix IVD
Supp K+ !!
Dérivés nitrés + surveillance stricte TA :
ARRÊT si TA < 100
!
!
Prévention décubitus
Surveillance rapprochée
!
EDUCATION
Spécifique
Si CHOC cardiogénique :
ARRÊT BB- +++
Ionotrope positif = DOBUTAMINE
+/- assistance circulatoire
!
!
Etiologique :
PEC FD
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