Insuffisance cardiaque chronique

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INSUFFISANCE CARDIAQUE GAUCHE
ICG
•DYSPNÉE : classification NYHA +++
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•AEG
•Tachycardie
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•Auscult :
•B3 proto-diastolique : IM
•B4 systolique : systole auriculaire
•Galop de sommation
•Crépitants bilatéraux
Clinique
ICD
•Prise de poids +++
•OMI sym, blancs, mous, prenant le godet
•TJ, RHJ
•HMG, hépatalgies d’effort
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•Auscult :
•Eclat du B2 = HTAP
•Galop Droit tricuspidien
Etiologies
ICG
•Toutes cardiopathies ++
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•Dysfonction systolique : FEVG < 40%
•Ischémique : IDM
•CMD :
•OH, cocaïne, anthracyclines
•Carentielle
•LED, sarcoïdose
•Hémochromatose, acromégalie,
hypothyroïdie
•Valvulopathie ou CMH évoluées
•Congénitale
•Rythmique : ACFA, flutter
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•Dysfonction diastolique : FEVG > 45%
•CMH : HTA, RAC, CMHO
•Restrictive : sarcoïdose, amylose
•Ischémique
•Vieillissement
ICD
•Evolution ICG
•Cœur pulmonaire chronique
•IDM VD
•Congénitale
Signes gravité
•HD : signes de choc
•Respi : DRA
•Neuro : somnolence, confusion
Orientation étiologique
•Ischémique : ATCD IDM, FDR CV, athérome
•CMD : OH, chimio
•CMH : HTA, bilan OMS
•Valvulopathie : auscultation
•Signes extra-cardiaques
Facteurs aggravants
•IRC, anémie, régime salé, OH
•TDR/TDC
Classification NYHA
•Stade I :
•AUCUN signe
•Stade II :
•Efforts importants
•Stade III :
•Efforts minimes
•Stade IV :
•Permanente, orthopnée

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Examens complémentaires
•ECG :
•Etio
•Complications
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•Rx Thorax :
•Etio
•Complications
•Facteur aggravant
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•ETT :
•Diagnostic : FEVG ++
•Etio :
•Cinétique (IDM), valvulopathie,
dilatation (CMD), HVG
•Complications :
•Débit, pressions remplissage,
PAP, IM, thrombus,
asynchronisme
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•BIO :
•BNP > 400 cardio certaine (<100 écartée)
•Etio :
•EAL, GAJ, BU
•TSH, bilan martial
•Troponine
•+/- VIH, bilan immuno
•Complications :
•BHC : cytolyse / foie cardiaque
•Urée, créat : IRC
•GDS
Examens complémentaires (2)
•Scinti cardiaque : FEVG isotopique
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•CORONAROGRAPHIE DIAGNOSTIQUE :
•Coronaropathie et indication à
revascularisation
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•Facteurs aggravants :
•Holter-ECG
•EFR
•Polysomnographie : SAS
•NFS : anémie
•Iono : hypoNa
•GDS : hypoxie
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•Pronostic :
•Mesure VO2 Max : pré-transplantation
•< 14 ml/kg/min mauvais prono
•Test de marche des 6 min
PEC multidisciplinaire
Ttt non médicamenteux
•RHD :
•Régime sans sel
•Diététicienne
•Lutte contre dénutrition : régime
hypercalorique, hyperprotidique
•CI OH
•Activité physique adaptée
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•Prévention décompensation :
•Eradication foyers infectieux
•VACCINATION : grippe, pneumocoque
•EDUCATION, observance
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•RÉHABILITATION CV à l’effort +++
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•Etiologique
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•PEC comorbidités
•100%
•Soutien psy
•Mesures sociales sujet âgé
Ttt médicamenteux : A VIE !!
•Améliore le pronostic :
•IEC :
•Par pallier, titration
•Dose maximale tolérée
•ARA2
•BB- cardioséléctifs pour FC < 60 :
•A distance d'une décompensation
•Dose progressive
•En l’absence de CI
•Ivabradine si CI aux BB-
•Antialdostérone : spironolactone
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•Sympto :
•Diurétiques de l’anse : Lasilix si OMI
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•Etiologique
•Complications
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•Resynchronisation ventriculaire :
•NYHA III/IV sous ttt médical max +
•FEVG < 35%
•Rythme sinusal
•QRS larges > 120ms
Paraclinique

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FDR de décompensation
ARRÊT du ttt
•EDUCATION +++
Facteur aggravant
•TDR ou TDC
•Poussée ischémique
•Poussée HTA
•EP
•Valvulopthie
•Infections pulmonaires
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•Accélération du débit cardiaque :
•Fièvre
•Anémie
•Hyperthyroïdie
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•Toxiques :
•OH
•Drogues
Ecart de régime
•EDUCATION +++

Clinique
•DYSPNÉE +++
•Crépitants bilatéraux +++
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•Gravité = CHOC cardiogénique :
•HD
•Respi
•Neuro
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•Recherche FD ++
Diagnostic
Paraclinique
•ECG : FD +++
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•Rx Thorax :
•Diagnostic :
•Synd alvéolo-interstitiel : péri-
hilaire en « ailes de papillon »
•Redistribution vasc aux sommets
•Epaississement trame vasc
•Epanchement pleural
•Cardiomégalie
•Etio : PNP
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•BNP
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•ETT : cf.
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•Retentissement :
•GDS + lactate
•Tropo
•Iono, créat
•BHC
OAP CARDIOGÉNIQUE
PEC
Générale
•HOSPIT en URGENCE en USIC
•MEC :
•Repos au lit, ½ assis
•Libération VAS
•A jeun, scope, VVP
•G5% +++
•CI sérum phy
•Restriction sodée +++
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•Sympto :
•Oxygénothérapie pour Sat > 95%
•Si échec VNI
•+/- IOT
•Diurétiques de l’anse : Lasilix IVD
•Supp K+ !!
•Dérivés nitrés + surveillance stricte TA :
•ARRÊT si TA < 100
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•Prévention décubitus
•Surveillance rapprochée
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•EDUCATION
Spécifique
•Si CHOC cardiogénique :
•ARRÊT BB- +++
•Ionotrope positif = DOBUTAMINE
•+/- assistance circulatoire
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•Etiologique :
•PEC FD