Echographie cardiaque aux urgences
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Echographie cardiaque aux urgences : situations cliniques Danka TOMASEVIC 07/12/2016 Echographie normale • fonction VG et VD : altérée, moyen, bon • valvulopathie : RA serré, IA sévère, IM sévère, RM serré • hémodynamique : DC , PRVG , HTAP 2 Fonction VG • Estimation visuelle avec l’expérience • Teichloz enTM ( sauf trouble de la cinétique segmentaire ) Fonction VG • Simpson bi plan Fonction VD • TAPSE • Onde S Valvulopathie : RA • Gradient moyen : doppler continu , RA serré > 40mHg • IP : rapport ITVsAo/ITV Ao , si < 0.25 RA serré • Surface < 0.6 cm²/m² SVAo = Π/4 x DCCVG2 x ITVCCVG / ITVAO Valvulopathie : IA • Hyperdebit > 9L/min • SOR 40 cm² Vitesse telediastolique à l’isthme >18cm/s Diametre du jet à l’origine <12mm Valvulopathie : IM • • • • • Onde E>1.5m/s SOR >30-40mm² Vena contracta > 6mm Rapport des ITV >1.3 Reflux dans VP Valvulopathie : RM • Gradient moyen > 10 mmHg Hemodynamique : DC • Debit cardiaque : ITV Ao * FC * S Ao Hemodynamique : PRVG FEVG préservée Dysfonction VG Hémodynamique : POD 28 ans, dyspnée, OMI, tachycardie sinusale 13 Ep péricardique Ep pleural • Evaluer le retentissement : sur les flux doppler , la VCI et les cavités droites 17 Sur la variation des flux Sur la VCI ENCOCHE OD Piège++++ 45 ans, OH, asthenie, extrémités froides , TA 90/60mmHG 23 24 25 26 27 Débit cardiaque • Débit= Véj x Fc • = Sao x ITVao x Fc • = π d2/4 x ITVao X Fc 28 30 1,92 x π/4 x 5 x 159 =1,9 L/min/m2 67 ans, dyspnée, tachycardie 33 34 35 Cardiopathie ischémique et complications Trouble de cinétique segmentaire Evaluation de la FEVG : altérée Evaluation de la FEVG : moyenne Evaluation de la FEVG : bonne IDM inféro postérieur IDM antéro septo apical Insuffisance mitrale IM restrictive Anévrysme de paroi Thrombus intra VG Rupture de paroi avec tamponnade Rupture de paroi avec CIV 38 ans, douleur brutale medio thoracique, irradiant vers les omoplates 50 51 52 53 OAP brutale associée à une douleur thoracique 54 55 56 57 TA 150/35 mmHg, IVG 58 59 60 61 Dyspnée d’effort, NYHA III, souffle RA 3/6, 62 63 64 87 ans, douleur thoracique et insuffisance cardiaque gauche, ECG sus ST antéro apical, contexte d’entrée présente en maison de retraite 65 66 67 68 Endocardite infectieuse 69 70 71 72 73
