Dyspnée - projet de soins

•Femme de 72 ans séjournant à domicile
Insuffisance cardiaque terminale
(cardiomyopathie, sténose aortique)
Dyspnée au moindre effort depuis plusieurs
semaines
•Homme de 36 ans admis aux urgences
Ostéosarcome métastatique chimio-résistant
Dyspnée d’intensité sévère, toux, hémoptysie
•Femme de 86 ans séjournant en MRS
Cancer pulmonaire localement étendu traité
par radiothérapie palliative
Dyspnée d’installation brutale, dégradation
sévère de l’état général
•Homme de 62 ans séjournant à domicile
Troubles de la déglutition sur SLA bulbaire
Dyspnée, fièvre, toux, encombrement
respiratoire
Quelle doit être la
prise en charge
thérapeutique ?
Quels sont les ≠
alternatives
thérapeutiques ?
Qui décide ?
Comment ?
Sur quels arguments ?
Quelle doit être la
prise en charge
thérapeutique ?
Quels sont les ≠
alternatives
thérapeutiques ?
Qui décide ?
Comment ?
Sur quels arguments ?

Infection
Pneumothorax
Insuffisance cardiaque
Dyspnée
d’installation
rapide
Embolie pulmonaire
Epanchement pleural
Antibiothérapie, kinésithérapie…
Anticoagulant
Ponction, talcage
Drainage
Péricardite
S.V.C.S
Ponction
Stent, corticoïdes, anticoagulant
Diurétique, IEC…
Hémorragie (anémie) Transfusion, traitement cause

Exacerbation BPCO
Fibrose interstitielle
Insuffisance cardiaque
Dyspnée
d’installation
progressive
Anémie
Sténose, obstruction
des voies respiratoires
Bronchodilatateur, corticoides, O2
Transfusion
Stent, laser, endo-prothèse
radiothérapie …
Corticoides
Diurétique, IEC, βbloquant…

• Biologie clinique
• Gazométrie
• Bactériologie
• RX thorax,
• CT thorax, angioscan
• Fibroscopie pulmonaire
• E.C.G
• Echographie cardiaque
• …
• Biologie clinique
• Gazométrie
• Bactériologie
• RX thorax,
• CT thorax, angioscan
• Fibroscopie pulmonaire
• E.C.G
• Echographie cardiaque
• …
• Utile pour orienter le diagnostic
étiologique et le traitement
• A envisager en fonction de
•L’impact sur l’attitude thérapeutique
•La faisabilité
•L’inconfort occasionné
•Les bénéfices attendus
•Les objectifs fixés avec le patient
• Non systématique, au cas par cas
Projet de soins: investigations para-cliniques

Utilité
Balance bénéfices/inconvénients
(confort, autonomie, survie)
Consentement
Traitement étiologique
Traitement symptomatique
• Atténuer l’inconfort
• Apaiser l’anxiété, la peur de
mourir étouffer, la peur de
s’endormir et de ne pas se
réveiller
• Rassurer l’entourage
Obstination déraisonnable
Acharnement
Défaitisme
Abandon thérapeutique
Projet de soins: principes généraux