Transmission et circulation de l’information en situation palliative Chantal Bauchetet-Delan
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Transmission et circulation de l’information en situation palliative Chantal Bauchetet-Delan Géraldine Thevenet 3eme congrès de soins palliatifs en hématologie et oncologie GRASPHO Cadre législatif 1) LOI du 4 mars 2002 relative aux droits des malades 2) PLAN CANCER mesure N°35 Dispositif d’annonce d’un cancer - 1ère consultation d’annonce - concertation pluridisciplinaire - projet personnalisé de soins 3) CODE de déontologie médicale (informations claires loyales et appropriées) Définitions INFORMATION : ce qui est dit au patient et à son entourage et ce que ceux-ci en ont compris TRANSMISSION : circulation de toutes ces informations entre tous les acteurs de soins Quelle information ? L’échec du traitement La rechute de la maladie L’arrêt des traitements curatifs L’imminence de la fin de la vie La transmission de l’information qui transmet? quoi ? quand ? comment? pour qui ? dans quel but ? Pour qui transmettre? Le malade et son entourage (notion de personne de confiance loi du 4 mars 2002) Les soignants médicaux et non médicaux qui prennent en charge le patient Les équipes « satellites » d’intervenir auprès du malade susceptibles Les outils de la transmission Dossiers médicaux et infirmiers Transmissions ciblées écrites et orales Compte –rendus d’hospitalisation Réunions d’équipe Staffs …....et la communication de couloir Les raisons qui freinent l’information sur la situation palliative Refus de l’échec : tentation d’un dernier traitement .. Difficultés pour annoncer la fin des traitements curatifs. Manque de consensus dans l’équipe . Souffrance des soignants. Difficultés d’anticipation : phase d’attente Les freins de la transmission Le malade lui-même ,voire son entourage par refus ou déni de la réalité . Les difficultés de temps de transmission entre toutes les catégories de soignants L’habitude d’être dans « l’agir » plutôt que dans le « non agir » Limites floues et fluctuantes entre le curatif et le palliatif Manque de reconnaissance de la prise en charge palliative Faciliter la communication d’équipe Les différents types de soignants ont des compétences et des approches spécifiques du patient et de sa maladie . Mais….. Les objectifs de prise en charge sont communs et concordants et nos différences sont des forces, une richesse. Communiquer avec les autres unités du service L’aggravation de l’état d’un patient peut nécessiter son transfert dans une unité ou il n’est pas connu . la réussite de son passage est subordonnée à quelques préalables ,surtout si la prise en charge est palliative, voire pré terminale ou terminale Les préalables à une bonne transmission(1) Une parfaite connaissance du patient: recueil de données exhaustif contexte médical,psychosocial ,réseau de soutien. Ce que sait le patient de la réalité de son état, quelles sont ses interrogations et ses attentes. A-t’il des projets de vie? Des souhaits de fin de vie? Les préalables à une bonne transmission (2) Présenter le malade dans sa globalité à l’équipe qui va le prendre en charge Repérer si besoin la personne qui peut créer d’emblée le meilleur accueil et favoriser le relais. Laisser la nouvelle équipe prendre toute sa place dans la relation et la dimension des soins Les préalables à une bonne transmission (3) Accepter que l’équipe d’accueil ait un fonctionnement différent et en parler avec le malade. Ne pas s’approprier le malade mais favoriser le climat de confiance entre les deux équipes. Dans la mesure du possible continuer les relations avec le malade et ses proches dans une vraie philosophie de continuité des soins. Y a-t’il des solutions pour améliorer la communication? Optimiser les outils existants. Fidélité des propos échangés lors de la consultation d’annonce (binôme?); Savoir repérer les meilleurs fonctionnements pour l’équipe et les reproduire Respecter les propos de chacun dans leur spécificité. Considérer le temps d’échanges comme fondamental et incompressible… comme un SOIN Les outils d’échange indispensables Le projet de service doit inclure la dimension palliative et la placer au cœur de la démarche participative d’ équipe La formation et les groupes de parole Les réunions d’équipe formelles ( mais aussi informelles ) associées aux équipes de soins de support si nécessaire D’autres pistes…. Anticiper le plus tôt possible en équipe les schémas thérapeutiques et les arbres de décision incluant la prise en charge palliative . Être toujours au plus prêt de la réalité avec le malade et ses proches pour lui permettre la meilleure acceptation de l’évolution de sa maladie et le changement de stratégie. En conclusion La TRANSMISSION tient compte du niveau de compétences de toutes les catégories de soignants. La PLURIDISCIPLINARITE est un des outils de la démarche participative elle peut être un excellent fédérateur autour des projets pour les malades et les soignants
