Les nouveaux cas d`affections thyroïdiennes en médecine générale

Société Scientifique de
Médecine Générale
Ministerie van de Vlaamse
Gemeenschap
Administratie voor
Les nouveaux cas d’affections
thyroïdiennes en médecine
générale
Résultats obtenus à partir d’un réseau
d’enregistrement de médecins vigies
1996-1997
Gezondheidszorg
Institut Scientifique de
Santé Publique
Section d’Epidémiologie
Ministère des Affaires
Sociales et de la Santé de
la Communauté
française
Pascale JONCKHEER, Viviane VAN CASTEREN
Wetenschappelijke
Vereniging
VlaamseHuisartsen
Institut Scientifique de Santé publique, Service d’Epidémiologie
Août 2004 - IPH/EPI REPORTS N° 2004 – 001
2
P. Jonckheer, V. Van Casteren
Service d’Epidémiologie, Institut Scientifique de Santé Publique
Août 2004, Bruxelles (Belgique)
IPH/EPI REPORTS N° 2004 – 001
Les nouveaux cas d’affections thyroïdiennes
en médecine générale
Résultats obtenus à partir d’un réseau d’enregistrement
de médecins vigies 1996-1997
Institut Scientifique de Santé Publique
Service d’Epidémiologie
Rue Juliette Wytsman, 14 – 1050 Bruxelles
Belgique
( 32 2 642 54 07 ou 50 30
fax 32 2 642 54 10
e-mail : [email protected]
[email protected]
http://www.iph.fgov.be/epidemio/
Table des matières
Introduction ................................................................................................................................. 3
Matériel et méthode .................................................................................................................... 5
Résultats..................................................................................................................................... 7
1. Généralités
7
1.1. Age et sexe ................................................................................................................................. 8
1.2. Incidence..................................................................................................................................... 8
1.3. Répartition des affections thyroïdiennes en 96 et 97 .................................................................... 9
1.4. Garde........................................................................................................................................ 10
2. Analyse descriptive par type d’affections
10
2.1. Les goitres................................................................................................................................. 10
2.1.1. Les goitres : Incidence .................................................................................................. 10
2.1.2. Les goitres : Autres diagnostics..................................................................................... 11
2.1.3. Les goitres : Fonctionnement thyroïdien........................................................................ 12
2.1.4. Les goitres : Méthodes diagnostiques ........................................................................... 14
2.1.5. Les goitres : Facteurs de risque .................................................................................... 15
2.1.6. Les goitres : Traitements............................................................................................... 16
2.2. Les nodules isolés ..................................................................................................................... 19
2.2.1. Les nodules isolés : Incidence ...................................................................................... 19
2.2.2. Les nodules isolés : Autres diagnostics......................................................................... 20
2.2.3. Les nodules isolés : Fonctionnement thyroïdien ............................................................ 20
2.2.4. Les nodules isolés : Méthodes diagnostiques................................................................ 20
2.2.5. Les nodules isolés : Facteurs de risque......................................................................... 21
2.2.6. Les nodules isolés : Traitements ................................................................................... 22
2.3. Les thyroïdites........................................................................................................................... 24
2.3.1. Les thyroïdites : Incidence ............................................................................................ 24
2.3.2. Les thyroïdites : Autres diagnostics............................................................................... 24
2.3.3. Les thyroïdites : Fonctionnement thyroïdien .................................................................. 25
2.3.4. Les thyroïdites : Méthodes diagnostiques...................................................................... 25
2.3.5. Les thyroïdites : Facteurs de risque............................................................................... 25
2.3.6. Les thyroïdites : Traitements......................................................................................... 26
2.4. Les cancers............................................................................................................................... 26
2.5. Les dysfonctionnements de la thyroïde ...................................................................................... 27
2.5.1. Les dysfonctionnements thyroïdiens : Incidence............................................................ 27
2.5.2. Les dysfonctionnements thyroïdiens : Autres diagnostics .............................................. 27
2.6. Les dysfonctionnements de la thyroïde sans autre diagnostic .................................................... 28
2.6.1. Les dysfonctionnements thyroïdiens sans autre diagnostic : Incidence.......................... 28
2.6.2. Les dysfonctionnements thyroïdiens sans autre diagnostic : Méthodes diagnostiques ... 29
2.6.3. Les dysfonctionnements thyroïdiens sans autre diagnostic : Facteurs de risque ............ 30
2.6.4. Les dysfonctionnements thyroïdiens sans autre diagnostic : Traitements ...................... 30
2.7. Les sans diagnostics ................................................................................................................. 31
Discussion................................................................................................................................. 33
1. Généralités
33
2. Les différentes affections
33
2.1. Les goitres................................................................................................................................. 33
2.2. Les nodules isolés
38
2.3. Les thyroïdites........................................................................................................................... 39
2.4. Les cancers............................................................................................................................... 41
2.5. Les dysfonctionnements thyroïdiens .......................................................................................... 41
Conclusion ................................................................................................................................ 45
Annexes.................................................................................................................................... 47
Bibliographie ............................................................................................................................. 49
6
Tableaux et figures
Tableau 1
Nombre de médecins vigies ayant participé et population vigie estimée (% de la population totale) 5
Tableau 2
Nombre d’enregistrements par médecin vigie selon les années et les régions................................ 7
Tableau 3
Distribution des affections thyroïdiennes selon l’année en pour cents (avec I.C. à 95%)................. 7
Tableau 4
Goitres : Taux bruts d’incidence pour 100 000 hab. (et I.C. à 95%) selon le type de goitres et le
groupe d’âge. .............................................................................................................................. 11
Tableau 5
Goitres : Taux bruts d’incidence pour 100 000 hab. (et I.C. à 95%) selon le type de goitres et la
région.......................................................................................................................................... 11
Tableau 6
Goitres: Pourcentage d’association à un autre diagnostic (et I.C. à 95%) selon le type de goitres 11
Tableau 7
Goitres sans autre diagnostic : Taux bruts d’incidence pour 100 000 hab. selon le fonctionnement
thyroïdien, le sexe et le groupe d’âge........................................................................................... 13
Tableau 8
Goitres sans autre diagnostic : Taux bruts d’incidence pour 100 000 hab. (et I.C. à 95%) selon la
région et le fonctionnement thyroïdien ......................................................................................... 13
Tableau 9
Goitres : Pourcentage de chaque méthode diagnostique (et I.C. à 95%) selon le fonctionnement
thyroïdien .................................................................................................................................... 15
Tableau 10 Goitres sans autre diagnostic : Pourcentage de chaque facteur de risque (et I.C. à 95%) selon le
fonctionnement thyroïdien............................................................................................................ 16
Tableau 11 Goitres hyperthyroïdiens : Répartition selon le traitement............................................................. 17
Tableau 12 Goitres hypothyroïdiens : Répartition selon le traitement.............................................................. 17
Tableau 13 Goitres euthyroïdiens : Répartition selon le traitement ................................................................. 18
Tableau 14 Goitres sans précision quant au fonctionnement thyroïdien : Répartition selon le traitement......... 18
Tableau 15 Nodules: Taux bruts d’incidence pour 100 000 hab. (et I.C. à 95%) selon le type de nodules et l’âge
19
Tableau 16 Nodules : Taux bruts d’incidence pour 100 000 hab. (et I.C. à 95%) selon le type de nodules et
la région ...................................................................................................................................... 19
Tableau 17 Nodules : Pourcentage d’association à un goitre(et I.C. à 95%) selon le type de nodules............. 20
Tableau 18 Nodules : Répartition (et I.C. à 95%) selon le fonctionnement de la thyroïde ................................ 20
Tableau 19 Nodules : Pourcentage de chaque méthode diagnostique (et I.C. à 95%) selon le type de nodules21
Tableau 20 Nodules : Pourcentage de chaque facteur de risque (et I.C. à 95%) selon le type de nodules ...... 22
Tableau 21 Nodules hyperthyroïdiens : Répartition selon le traitement ........................................................... 23
Tableau 22 Nodules euthyroïdiens : Répartition selon le traitement................................................................ 23
Tableau 23 Thyroïdites: Taux bruts d’incidence par 100 000 hab. (et I.C. à 95%) selon le groupe d’âge ......... 24
Tableau 24 Thyroïdites: Taux bruts d’incidence par 100 000 hab. (et I.C. à 95%) selon la région.................... 24
Tableau 25 Thyroïdites : Répartition selon le fonctionnement de la thyroïde (et I.C. à 95%)............................ 25
Tableau 26 Thyroïdites : Pourcentage de chaque méthode diagnostique (et I.C. à 95%) ................................ 25
Tableau 27 Thyroïdites : Pourcentage de chaque facteur de risque (et I.C. à 95%) ........................................ 26
Tableau 28 Dysfonctionnements thyroïdiens: Taux bruts d’incidence pour 100 000 hab. (et I.C. à 95%)
selon le type de fonctionnements et la région............................................................................... 27
Tableau 29 Dysfonctionnements thyroïdiens : Pourcentage d’association à un autre diagnostic ..................... 28
Tableau 30 Dysfonctionnements thyroïdiens sans autre diagnostic : Taux bruts d’incidence pour 100 000
hab. (et I.C. à 95%) selon le type de dysfonctionnement et le groupe d’âge ................................. 29
Tableau 31 Dysfonctionnements thyroïdiens : Taux bruts d’incidence pour 100 000 hab. (et I.C. à 95%)
selon le type de dysfonctionnements et la région ......................................................................... 29
Tableau 32 Dysfonctionnements thyroïdiens : Pourcentage de chaque facteur de risque (et I.C. à 95%) ........ 30
Tableaux et figures
Figure 1
Distribution des cas enregistrés en fonction de l’âge et du sexe. Box-plots........................................ 8
Figure 2 Incidence des affections thyroïdiennes quel qu’en soit le type (n=758) par 100 000 hab. selon le
groupe d’âge..................................................................................................................................... 8
Figure 3
Répartition des différentes catégories de fonctionnement thyroïdien (n=758) .................................... 9
Figure 4
Goitres : Répartition selon le fonctionnement thyroïdien (n=271) ..................................................... 12
Figure 5a et 5b Goitres : Répartition selon le fonctionnement thyroïdien et le type de goitres (n=142 et n=99) . 12
Figure 6
Goitres : Pourcentage de chaque méthode diagnostique selon le type de goitres ............................ 14
Figure 7
Goitres : Pourcentage des différents traitements selon le type de goitres ........................................ 16
Figure 8
Nodules : Pourcentage de chaque méthode diagnostique selon le type de nodules......................... 21
Figure 9
Nodules : Pourcentage des différents traitements............................................................................ 22
Figure 10 Thyroïdites : Pourcentage des différents traitements ....................................................................... 26
Figure 11 Répartition des 3 types de dysfonctionnement thyroïdien parmi les affections thyroïdiennes sans
autre diagnostic .............................................................................................................................. 28
Figure 12 Dysfonctionnements thyroïdiens : Pourcentage de chaque méthode diagnostique selon le type de
dysfonctionnements........................................................................................................................ 30
Figure 13 Dysfonctionnements thyroïdiens : Pourcentage des différents traitements selon le type de
dysfonctionnements........................................................................................................................ 31
8
Résumé
En 1996 et 1997, le réseau des médecins vigies s’est attelé à enregistrer un nouveau thème : les
affections thyroïdiennes. D’une part, l’accident de Tchernobyl était encore gravé dans les mémoires et
d’autre part, plusieurs études soulevaient la possibilité d’une carence modérée en iode dans certaines
régions d’Europe, y compris en Belgique.
Pendant 2 ans, les médecins participant au réseau ont noté chaque semaine les nouveaux cas
d’affections thyroïdiennes auxquels ils se trouvaient confrontés dans leur pratique. Au total, 758 cas
furent enregistrés. Il s’agit donc de cas vus en médecine générale, avec les limites que cela suppose
concernant les enfants et les femmes enceintes, le plus souvent pris en charge par des spécialistes.
Les résultats montrent un sex ratio important puisque pas moins de 80% des personnes enregistrées
sont des femmes. Par ailleurs, l’incidence des affections thyroïdiennes augmente avec l’âge.
Plus du tiers des cas enregistrés (38%) correspond à un goitre. Ce goitre est diffus dans 59% des cas
et multinodulaire dans 41%. Viennent ensuite les nodules isolés (13% des cas) et les thyroïdites (9%).
Seuls 4 cas de cancers ont été enregistrés au cours des deux années. L’incidence estimée des
goitres atteint 102 pour 100 000, celle des nodules 35 pour 100 000 et celle des thyroïdites 24 pour
100 000.
Concernant le fonctionnement thyroïdien, l’hyperthyroïdie et l’hypothyroïdie sont évoquées chacune
dans 31% des cas, ce qui se traduit en une incidence moyenne de respectivement 82 et 84 cas pour
100 000. Cette incidence correspond aux chiffres retenus dans d’autres pays industrialisés pour
l’hyperthyroïdie et entre dans l’intervalle des incidences de l’hypothyroïdie citées dans la littérature. La
nécessité d’avoir une définition claire et standard de chaque affection thyroïdienne ainsi qu’une
méthode de standardisation commune des populations doit cependant être soulevée pour pouvoir
réellement tirer des conclusions de ces comparaisons.
Un autre point qui pose question est la différence régionale d’incidence pour certaines affections enregistrées. En effet, on observe un taux brut d’incidence en Wallonie égale à, respectivement pour les
goitres euthyroïdiens non toxiques et pour les goitres hypothyroïdiens, 70 et 26 pour 100 000 contre
22 et 5 pour 100 000 en Flandre. Cette différence se retrouve dans les deux cas après standardisation
pour l’âge et le sexe (p<0,001). De même, l’incidence de l’hypothyroïdie est, elle aussi,
significativement plus élevée en Wallonie avec un taux de 148 pour 100 000 contre 56 pour 100 000
en Flandre. Cette différence reste significative après standardisation pour l’âge et le sexe (p<0,001).
Quelles sont les raisons qui expliquent cette différence ? Y a-t-il eu un enregistrement plus actif des
médecins wallons ? Les manifestations liées à l’hypothyroïdie peuvent en effet être larvées et passer
longtemps inaperçues. Existe-t-il une réelle différence d’incidence ? Dans ce cas, quelle en est la
cause ? D’autres recherches pourraient s’avérer intéressantes à ce propos.
1
Introduction
Le réseau des médecins vigies a prouvé depuis longtemps sa validité en tant que méthode de recueil
d’informations de santé dans la population belge (1-3). En 1996 et en 1997, un enregistrement des
nouveaux cas d’affections thyroïdiennes fut effectué par ce réseau.
Le choix de ce nouveau thème répondait à plusieurs demandes, notamment celles émanant des
médecins de terrain. L’accident de Tchernobyl, d’une part, l’existence d’une carence iodée dans
certaines régions d’Europe, d’autre part, interpellaient le corps médical.
Pour rester faisable et ne pas imposer aux médecins participants un trop lourd labeur supplémentaire,
il a été décidé d’estimer le nombre de nouvelles affections thyroïdiennes vues en médecine générale
plutôt que le nombre de patients connus pour ce type d’affection.
Cette option permettait également d’approfondir la recherche en demandant au médecin des
informations complémentaires sur chaque nouveau cas enregistré. Les sujets sélectionnés à ce
propos furent, outre le type d’affection thyroïdienne diagnostiquée, les facteurs de risque, les moyens
de diagnostic et le traitement. Aucun critère précis de diagnostic n’était donné aux médecins
participants de manière à ne pas modifier la pratique courante de ces derniers ni impliquer pour le
patient des examens complémentaires particuliers.
Enfin, pour que l’analyse porte sur un nombre suffisant de cas enregistrés, il est habituel, dans le cas
de pathologies dont on sait que l’incidence est relativement faible, de garder le même thème deux
années. C’est la raison pour laquelle l’enregistrement des affections thyroïdiennes par le réseau des
médecins vigies a été effectué en 1996 et en 1997.
3
Matériel et méthode
Le réseau des médecins vigies existe en Belgique depuis 1979 et a, depuis lors, largement validé son
mode de fonctionnement. Pour estimer la population-dénominateur, on se base sur le nombre annuel
de contacts patients-médecins vigies, lui-même obtenu à partir des données concernant les médecins
de chaque région. En effet, le réseau part du principe que si le nombre de médecins vigies est
suffisamment élevé (au moins 1% du corps médical de la région qui fait l’objet de l’étude), s’ils sont
bien répartis dans la région concernée et s’ils sont comparables à l’ensemble des médecins
généralistes, pour un certain nombre de paramètres, la population estimée est également comparable
(ex. distribution par âge et par sexe) à la population de la région concernée. En pratique, on applique
les caractéristiques de la population de chaque région à une population-vigie dont la grandeur dépend
du nombre de médecin vigie et du nombre de contact annuel patient-médecin dans cette région. En
1996, 136 médecins généralistes ont participé de manière régulière (en enregistrant des données plus
de 26 semaines/an) au réseau vigie. Ils étaient le même nombre en 1997. Ces 136 médecins couvrent
1,4% de la population belge.
Tableau 1 : Nombre de médecins vigies ayant participé et population vigie estimée (% de la population totale)
Année
N médecins
vigies
1996
136
1997
136
Belgique
(% pop. tot.)
Population vigie
Flandre
Bruxelles
(% pop. tot.)
(% pop. tot.)
141 086
(1,4)
142 176
(1,4)
95 142
(1,6)
94 625
(1,6)
8 845
(1,0)
10 381
(1,1)
Wallonie
(% pop. tot.)
37 099
(1,1)
37 170
(1,1)
Les données analysées ci-dessous portant sur les affections thyroïdiennes ont été récoltées du 1er
janvier 1996 au 29 décembre 1996 par 119 médecins et du 30 décembre 1996 au 28 décembre 1997
par 105 médecins. Sur les 136 médecins vigies considérés comme faisant partie du réseau pendant
ces deux années, certains n’ont donc enregistré aucun cas d’affections thyroïdiennes pendant un an.
Les formulaires d’enregistrement utilisés par les médecins vigies sont hebdomadaires et comportent
différentes rubriques, dont certaines peuvent varier d’une année à l’autre. Dans les formulaires de
1996 et 1997, on retrouve les items habituels, à savoir le sexe et la date de naissance du patient et
une question demandant sur si le patient a été vu au cours d’une garde ou non. Concernant les
affections thyroïdiennes, les diagnostics proposés étaient les suivants : goitre diffus ou multinodulaire;
nodule isolé froid ou chaud; cancer; hyper-, hypo-, ou eu-thyroïdie; thyroïdite; autre. Un item
permettait également au médecin de préciser si le volume de la thyroïde était normal. Concernant la
méthode sur laquelle se basait le diagnostic, il était possible de cocher les moyens suivants :
anamnèse, inspection, palpation, TSH, T4 libre, T3/T4 total, anticorps antithyroïdiens, échographie,
scintigraphie TC 99 et scintigraphie I123. Dans la rubrique, « autres caractéristiques du patient », le
médecin pouvait répondre par un oui, un non, ou un point d’interrogation face aux antécédents
familiaux, à l’alimentation pauvre en iode, à l’usage du tabac et à la prise de médicaments agissant
sur la thyroïde (p.ex. médicaments iodés, amiodarone, médicaments thyroïdiens).
Enfin, lorsqu’un nouveau cas d’affection thyroïdienne était enregistré, un second formulaire parvenait
au médecin, demandant des précisions quant au traitement proposé pour cette affection. Plusieurs
traitements étaient proposés : hygiéno-diététique, hormone thyroïdienne, antithyroïdiens de synthèse
(p.ex. thiamazol), iode radioactif, chirurgie et autre (préciser). La date du diagnostic était également
demandée.
Les résultats présentés ci-dessous portent en majorité sur les données de 1996 et 1997 regroupées.
5
Matériel et méthode
L’analyse et le traitement statistique des données ont été réalisés à l’aide d’Epi-Info 6.04b et SPSS
9.0.
La répartition des âges est représentée à l’aide de box-plots. Les intervalles de confiance (I.C.) à 95%
pour les taux d’incidence ont été calculés tenant compte du fait que les données suivaient la
distribution de Poisson. Les intervalles de confiance à 95% des pourcentages ont été calculés par la
méthode exacte utilisée dans le cas de la loi binomiale. Les différences significatives ont été
déterminées à l’aide du contrôleur chi-carré (Yates corrected) ou avec la valeur p Fisher exact 2-tailed
lorsqu’une valeur attendue était inférieure à 5. Les valeurs non significatives sont indiquées par les
lettres NS dans les tableaux. Le chi-carré for linear trend a été employé pour évaluer l’existence d’une
tendance en fonction de l’âge.
Pour comparer les régions entre elles, une standardisation directe pour l’âge et le sexe a été effectuée
en prenant la population standard européenne comme population de référence.
6
Résultats
1. Généralités
Le nombre total de cas enregistrés, tout type d’affections confondu, atteint le chiffre de 410 en 96 et
de 348 en 97. Il y a donc eu un peu plus de cas enregistré en 96.
Comme le nombre de médecins vigies ayant enregistré des affections thyroïdiennes fut également
plus élevé en 96 (119) qu’en 97 (105), le nombre moyen de cas enregistrés par médecin vigie fut fort
semblable d’une année à l’autre.
Tableau 2 : Nombre d’enregistrements par médecin vigie selon les années et les régions. Méd. vigies 96-97
N
Nbre de MV avec
au moins 1
enregistrement
Nbre moyen
d’enregistrement
par MV
Nbre médian
d’enregistrement
par MV
Range
1996
Belgique
Flandre
Wallonie
Bruxelles
410
215
164
31
119
67
42
10
3,45
3,21
3,90
3,10
3,00
2,00
3,00
2,00
1-20
1-12
1-20
1-10
1997
Belgique
Flandre
Wallonie
Bruxelles
348
182
140
26
105
60
35
10
3,31
3,03
4,00
2,60
3,00
3,00
3,00
2,00
1-17
1-9
1-17
2-4
Sur les deux années, 143 médecins vigies différents ont fourni des données sur les affections
thyroïdiennes et 81 l’ont fait pendant les deux ans (puisque de 96 à 97, 38 médecins sont sortis de
l’enregistrement alors que 24 y sont entrés).
Lorsque l’on compare la répartition des affections thyroïdiennes enregistrées en 96 d’une part et en 97
d’autre part, on observe que les différences entre les deux enregistrements ne sont pas significatives,
excepté pour le diagnostic d’hypothyroïdie (plus fréquent en 97 qu’en 96).
Tableau 3 : Distribution des affections thyroïdiennes selon l’année en pour cents (avec I.C. à 95%). Méd. vigies
96-97
%
96 (n=410)
I.C.
%
97 (n=348)
I.C.
p
96-97 (n=758)
%
I.C.
Goitre
diffus
multinodulaire
Nodule
froid
chaud
Thyroïdite
Cancer
41
25
16
14
9
5
9
0,5
(34 – 48)
(16 – 33)
(7 – 25)
(5 – 23)
(-0,5 – 18)
(-5 – 14)
(-0,2 – 18)
(-9 – 10)
35
20
15
13
8
5
9
0,6
(27 – 44)
(11 – 30)
(5 – 25)
(3 – 22)
(-2 – 18)
(-5 – 15)
(-1 – 19)
(-10 – 11)
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
NS
38
23
16
13
8
5
9
0,5
(33 – 44)
(16 – 29)
(9 – 22)
(7 – 20)
(1 – 15)
(-2 – 11)
(2 – 16)
(-7 – 8)
Hyperthyroïdie
Hypothyroïdie
Euthyroïdie
31
25
26
(23 – 39)
(16 – 33)
(18 – 34)
29
39
22
(21 – 39)
(30 – 47)
(13 – 32)
NS
0,00005
NS
31
31
24
(25 – 37)
(25 – 37)
(18 – 30)
Les diagnostics proposés ne s’excluaient pas l’un l’autre (on peut très bien enregistrer chez le même
patient un goitre avec une thyroïdite et une hyperthyroïdie), ce qui explique que le total des
pourcentages est supérieur à 100%.
7
Résultats
1.1. Age et sexe
Au total, ce sont 758 nouveaux cas d’affections thyroïdiennes qui ont été enregistrés par les médecins
vigies.
Le sexe féminin est fortement représenté puisque pas moins de 80% des personnes enregistrées sont
des femmes (82% en 96 et 77% en 97). Seuls deux cas n’ont pas d’indication pour cet item.
L’âge médian des patients enregistrés est de 56 ans et l’âge moyen égale 54 ans. Le patient le plus
jeune a 9 ans alors que le plus âgé atteint 95 ans. L’âge est une donnée manquante dans 3 cas.
L’âge moyen des hommes enregistrés pour affections thyroïdiennes (59 ans) est nettement plus élevé
que celui des femmes (53 ans) (Kruskal-Wallis p=0,001).
Figure 1 : Distribution des cas enregistrés en fonction de l’âge et du sexe. Box-plots. Méd. vigies 96-97
120
100
80
60
40
20
AGE
0
627
723
628
-20
N=
153
603
homme
femme
sexe
1.2. Incidence
Sur une population vigie estimée égale à 283 262 personnes (141 084 en 96 et 142 176 en 97), les
758 cas enregistrés représentent une incidence annuelle de 268 affections thyroïdiennes pour
100 000 habitants : 95% I.C. 246-284 (l’incidence atteignait 291 affections thyroïdiennes pour
100 000 en 96 et 245 pour 100 000 en 97).
L’incidence standardisée d’après l’âge est nettement plus élevée chez les femmes : 373 pour
100 000 habitants - 95% I.C. 333-410 contre 102 affections thyroïdiennes pour 100 000 habitants 95% I.C. 81-133 chez les hommes (p<0,001).
Figure 2 : Incidence des affections thyroïdiennes quel qu’en soit le type (n=758) par 100 000 hab. selon le
groupe d’âge. Méd. vigies 96-97. Tableau en annexe 1.
incidence
800
600
Hommes
400
Femmes
200
0
0-19
20-39
40-59
>=60
Age
L’incidence des affections thyroïdiennes quel qu’en soit le type pour les deux sexes augmente avec
l’âge (p for linear trend <0,001). Elle est faible chez les moins de 20 ans puisqu’elle atteint 38 cas pour
100 000 habitants – 95% I.C. 25-56. En 97, 1 seul cas appartenait à cette tranche d’âge contre 25 en
8
Résultats
96. Chez les 60 ans et plus, par contre, l’incidence atteint 546 cas pour 100 000 habitants – 95% I.C.
486-605.
Régionalement parlant, l’incidence des affections thyroïdiennes tous types confondus est
significativement plus élevée en Wallonie (412 pour 100 000 habitants – 95% I.C. 360-452) qu’en
Flandre (208 pour 100 000 habitants – 95% I.C. 186-227). Cette différence reste significative après
standardisation pour l’âge et le sexe.
1.3. Répartition des affections thyroïdiennes en 96 et 97
Les diagnostics proposés aux médecins vigies n’étant pas exclusifs les uns des autres, toutes les
associations sont a priori possibles. La répartition qui suit reprend les fréquences de chaque
diagnostic (à savoir le nombre de fois où il a été évoqué) et cela sans tenir compte des associations
possibles entre différents diagnostics.
Les goitres sont les affections thyroïdiennes les plus fréquemment enregistrées par les médecins
vigies sur les deux années. Ils correspondent à 38% (n=290) de l’ensemble dont 59% de goitres diffus
et 41% de goitres multinodulaires.
La présence de nodules isolés est citée dans 13% (n=100) des cas. Il faut remarquer à ce propos que
le questionnaire imposait de choisir d’emblée entre nodule chaud et nodule froid. On trouve cependant
un nodule sans précision. Sur les 99 nodules caractérisés, 64% sont froids et 36% chauds.
Les thyroïdites sont évoquées dans 9% (n=68) des cas. Un tiers d’entre elles environ sont associées à
un goitre.
Seuls 4 cas de cancers ont été signalés sur les deux ans (deux cas chaque année), ce qui correspond
à 0,5% de l’ensemble des affections thyroïdiennes enregistrées.
Pour le fonctionnement thyroïdien, 14% (n=105) sont sans précision. Les 86% restant se répartissent
comme suit :
Ø hyperthyroïdie (n=232 dont 122 sans autre diagnostic)
Ø hypothyroïdie (n=237 dont 171 sans autre diagnostic)
Ø euthyroïdie (n=184 dont 8 sans autre diagnostic)
La figure 3 permet de visualiser la répartition entre les différentes catégories de fonctionnement
thyroïdien. Le tableau en annexe 2 détaille cette répartition en fonction des diagnostics associés.
Figure 3 : Répartition des différentes catégories de fonctionnement thyroïdien (n=758). Méd. vigies 96-97
14%
31%
24%
Hypothyroïdie
Hyperthyroïdie
Euthyroïdie
Sans précision
31%
Outre les catégories citées ci-dessus, les médecins vigies pouvaient ajouter un autre diagnostic. Ce
fut le cas dans un peu plus de 6% des cas (n = 49). A la lecture des réponses cependant, seuls 30
véritables autres diagnostics furent précisés ce qui correspond donc à 4% des 758 cas enregistrés.
Parmi ceux-ci, il y en a 6 qui sont isolés, sans goitre, ni nodule isolé, ni thyroïdite, ni cancer et sans
9
Résultats
dysfonctionnement thyroïdien (2 euthyroïdie et 4 sans précision). Ces 6 «autres diagnostics»
reprennent des entités aussi différentes qu’une maladie de Basedow, deux kystes hématiques, une
TSH augmentée, une mise au point d’adénopathie cervicale et une hypocaptation lobaire.
1.4. Garde
Sur les 758 nouveaux cas d’affections thyroïdiennes enregistrés par les médecins vigies en 96 et 97,
seuls 7 cas ont été vus au cours d’une garde, ce qui est égal à moins de 1% de l’ensemble. Parmi
ceux-ci, on retrouve deux goitres, deux nodules, une hyperthyroïdie et une hypothyroïdie.
2. Analyse descriptive par type d’affections
Plusieurs possibilités de diagnostic étant offertes aux médecins participants pour chaque cas
enregistrés, il a été décidé de présenter les résultats en tenant compte des catégories de
dysfonctionnements thyroïdiens pour chaque catégorie morphologique. Sont donc présentés les
goitres, les nodules, les thyroïdites et les cancers avec pour chacun d’eux le type de fonctionnement
thyroïdien.
Deux chapitres supplémentaires analysent les dysfonctionnements thyroïdiens, l’un reprend
l’ensemble des cas quelque soit le diagnostic morphologique associé, l’autre se consacre aux
dysfonctionnements sans diagnostic morphologique associé.
2.1. Les goitres
Au total sur les années 96 et 97, 290 cas de goitres ont été enregistrés.
2.1.1. Les goitres : Incidence
L’incidence annuelle calculée pour tous les goitres égale 102 cas pour 100 000 habitants.
Les médecins vigies devaient d’emblée choisir entre deux types de goitres : diffus et multinodulaires.
Au total, 171 goitres diffus ont été enregistrés, ce qui correspond à une incidence de 60 pour 100 000
hab. et 119 goitres multinodulaires ont été signalés, ce qui équivaut à une incidence de 42 pour
100 000 hab. L’incidence de tous les goitres enregistrés par le réseau atteint donc 102 pour 100 000
hab.
Incidence des goitres selon l’âge et le sexe
Au total, et pour chaque type de goitre pris séparément, les patients enregistrés sont à 85% des
femmes.
L’incidence des goitres quel qu’en soit le type augmente avec l’âge (p for linear trend <0,001) pour les
deux sexes. Cette tendance se retrouve lorsqu’on analyse les goitres multinodulaires (p for linear
trend <0,001) pour les deux sexes.
Il n’en va pas de même pour les goitres diffus où l’incidence est particulièrement élevée dans la
tranche d’âge des 20-39 ans.
10
Résultats
Tableau 4 : Goitres : Taux bruts d’incidence pour 100 000 hab. (et I.C. à 95%) selon le type de goitres et le
groupe d’âge. Méd. Vigies 96-97
Goitres totaux
Taux
I.C.
Goitres diffus
Taux
I.C.
Goitres multinodulaires
Taux
I.C.
0-19 ans
20-39 ans
40-59 ans
60 ans et plus
28
111
132
138
(17-44)
(90-136)
(107-161)
(110-171)
27
80
67
63
(16-42)
(62-98)
(50-89)
(44-86)
1
31
66
76
(0-8)
(20-46)
(47-86)
(55-101)
Total
102
(91-115)
60
(51-70)
42
(32-51)
Incidence des goitres selon les régions
L’incidence des goitres diffus est significativement plus élevée que celle des goitres multinodulaires
sur l’ensemble du territoire (p<0,005) et en Wallonie (p<0,001).
Tableau 5 : Goitres : Taux bruts d’incidence pour 100 000 hab. (et I.C. à 95%) selon le type de goitres et la
région. Méd. vigies 96-97
Goitres totaux
Taux
I.C.
Belgique
Flandre
Wallonie
Bruxelles
102
72
182
99
Goitres diffus
Taux
I.C.
(91-115)
(57-87)
(146-222)
(59-154)
60
36
124
52
(51-70)
(28-46)
(100-152)
(5-96)
Goitres multinodulaires
Taux
I.C.
42
35
58
47
(32-51)
(27-43)
(42-78)
(21-89)
Si l’on compare les régions entre elles, on observe que l’incidence des goitres est significativement plus importante en Wallonie qu’en Flandre. Cette différence persiste après standardisation
pour l’âge et le sexe (p<0,01). Cette différence est également significative pour les goitres diffus. Il n’y
a, par contre, pas de différence significative pour les goitres multinodulaires. Au vu du faible nombre
absolu de cas et de la grandeur des intervalles de confiance pour la Région bruxelloise, il n’est pas
possible de tenir compte des données de cette région dans les résultats.
2.1.2. Les goitres : Autres diagnostics
Huit pour cent des goitres sont associés à un diagnostic de nodules isolés (dont 58% de nodules
froids, 37% de nodules chauds). Huit pour cent des goitres sont associés à une thyroïdite. Cette
dernière est significativement plus souvent liée aux goitres diffus qu’aux goitres multinodulaires
(p<0,001)
Tableau 6 : Goitres : Pourcentage d’association à un autre diagnostic (et I.C. à 95%) selon le type de goitres.
Méd. Vigies 96-97
Nodules
Thyroïdite
Goitres totaux
(n=290)
%
I.C.
Goitres diffus
(n=171)
%
I.C.
8
8
5
12
(5-12)
(5-11)
(2-10)
(8-18)
11
Goitres multinodulaires
(n=119)
%
I.C.
12
1
(7-19)
(0-5)
p
NS
<0,001
Résultats
Sur les 4 cas de cancers de la thyroïde enregistrés par les médecins vigies en 96 et 97, un seul est
associé à un diagnostic de goitre. Il s’agit par ailleurs d’un goitre multinodulaire.
D’autres diagnostics pouvaient être ajoutés par les médecins vigies. Seuls une maladie de Basedow,
quelques kystes (n=3) et quelques adénomes bénins (n=3) ont été associés au diagnostic de goitre.
Enfin, il faut noter que 3% des goitres ont été enregistrés alors que le volume de la glande thyroïde
est considéré par le médecin vigie comme normal.
2.1.3. Les goitres : Fonctionnement thyroïdien
Les goitres enregistrés par les médecins vigies en 96 et 97 sont euthyroïdiens dans 43% des cas.
L’hyperthyroïdie se rencontre dans presque un quart des cas et l’hypothyroïdie dans seulement 13%
des cas. Il faut noter que 17% de goitres enregistrés sont sans précision quant au fonctionnement
thyroïdien.
Figure 4 : Goitres : Répartition selon le fonctionnement thyroïdien (n=271). Méd. vigies 96-97
13%
Euthyroïdie
43%
17%
Hyperthyroïdie
Sans précision
Hypothyroïdie
27%
Les goitres : Fonctionnement thyroïdien selon le type de goitres
Lorsqu’on différencie les deux types de goitres, on observe que les sans précision correspondent à
17% des cas quel que soit le type de goitre. La seule différence significative quant au fonctionnement
thyroïdien concerne l’hypothyroïdie (p<0,001). Ainsi, lorsqu’on isole les goitres pour lesquels une
précision quant au fonctionnement thyroïdien a été donnée, on observe que l’hypothyroïdie est
associée à un quart des goitres diffus contre 4% des goitres multinodulaires et que cette différence est
significative (p<0,001).
Figure 5a et 5b : Goitres : Répartition selon le fonctionnement thyroïdien et le type de goitres (n=142 et n=99).
Méd. vigies 96-97 (tableau en annexe 3)
Goitres diffus
Goitres multinodulaires
4%
25%
45%
Euthyroïdie
Euthyroïdie
36%
Hyperthyroïdie
Hyperthyroïdie
60%
Hypothyroïdie
Hypothyroïdie
30%
Comme un nodule isolé peut modifier à lui seul le fonctionnement thyroïdien, il semble intéressant
d’analyser l’association entre les goitres et les nodules d’une part et le fonctionnement thyroïdien
12
Résultats
d’autre part. Celle-ci s’avère en fait très faible : 5 nodules (4 chauds et 1 froid) sur goitre diffus
hyperthyroïdien et 3 nodules (dont 2 chauds) sur goitre multinodulaire hyperthyroïdien.
Les goitres : Fonctionnement thyroïdien selon l’âge et le sexe
Si l’on analyse les goitres seuls, sans autres diagnostics associés (c’est-à-dire sans cancer, sans
thyroïdite, sans nodules isolés et sans autres diagnostics), on peut estimer que l’incidence des goitres
euthyroïdiens, diffus ou multinodulaires, équivaut à 36 cas pour 100 000 hab., celle des goitres
hyperthyroïdiens est égale à 23 pour 100 000 habitants et l’incidence des goitres hypothyroïdiens
sans autres diagnostics atteint 10 pour 100 000 hab.
L’incidence des goitres euthyroïdiens est particulièrement élevée chez les femmes âgées de 20 à 59
ans. Les goitres hypothyroïdiens se retrouvent plutôt chez les femmes de 60 ans et plus. Les goitres
hyperthyroïdiens sont les seuls a avoir une incidence qui augmente avec l’âge dans les deux sexes (p
for linear trend <0,001 pour les femmes et p for linear trend <0,01 pour les hommes).
Le sex ratio est identique que celui de l’ensemble des patients enregistrés en ce qui concerne les
goitres euthyroïdiens puisqu’on trouve 4 femmes atteintes par cette affection pour un homme. Par
contre, le sex ratio est nettement plus élevé pour les goitres hypothyroïdiens et hyperthyroïdiens
(respectivement de 6 femmes pour 1 homme et de 10 femmes pour 1 homme).
Tableau 7 : Goitres sans autre diagnostic : Taux bruts d’incidence pour 100 000 hab. selon le fonctionnement
thyroïdien, le sexe et le groupe d’âge. Méd. Vigies 96-97
Goitres euthyroïdiens
Fe
Ho
Goitres hypothyroïdiens
Fe
Ho
Goitres hyperthyroïdiens
Fe
Ho
0-19 ans
20-39 ans
40-59 ans
60 ans et plus
24
83
76
34
3
14
14
31
0
19
17
29
0
5
3
4
3
34
57
72
0
0
8
12
Total
56
14
17
3
43
4
Les goitres : Fonctionnement thyroïdien selon les régions
L’incidence des goitres euthyroïdiens est significativement plus élevée en Wallonie qu’en Flandre. Il
en va de même pour les goitres hypothyroïdiens. Cette différence se confirme dans les deux cas
après standardisation pour l’âge et le sexe. Par contre, il n’y a pas de différence statistiquement
significative entre les deux régions pour les goitres hyperthyroïdiens.
Si l’on accepte l’hypothèse selon laquelle les goitres enregistrés par les médecins vigies qui n’ont
aucun diagnostic associé et sont euthyroïdiens ou hypothyroïdiens peuvent être assimilés à des
goitres non toxiques, alors on peut estimer que l’incidence des goitres non toxiques est
significativement plus élevée en Wallonie qu’en Flandre.
Tableau 8 : Goitres sans autre diagnostic : Taux bruts d’incidence pour 100 000 hab. (et I.C. à 95%) selon la
région et le fonctionnement thyroïdien. Méd. vigies 96-97
Taux
Goitres euthyroïdiens
Goitres hypothyroïdiens
Goitres hyperthyroïdiens
70
26
28
Wallonie
I.C.
Taux
(52-92)
(15-40)
(17-43)
22
5
22
13
Flandre
I.C.
(15-29)
(2-9)
(16-30)
p
<0,001
<0,001
NS
Résultats
2.1.4. Les goitres : Méthodes diagnostiques
Pas moins de 10 méthodes étaient proposées aux médecins vigies comme base de diagnostic.
Aucune n’est exclusive d’une autre (excepté les deux types de scintigraphie). De nombreuses
situations sont donc possibles. Cependant, lorsqu’on cherche à décrire dans le détail les associations
de diagnostic, les chiffres absolus tombent pour la plupart en dessous de 5. C’est la raison pour
laquelle ne sont décrites ci-dessous que les méthodes prises isolément. Par ailleurs, les résultats
présentés concernent tous les goitres, y compris ceux pour lesquels un autre diagnostic est associé. Il
ne nous a en effet pas paru pertinent, vu la relative petitesse des chiffres absolus dans certaines
sous-catégories d’analyser séparément les goitres avec ou sans autre diagnostic.
Les examens de diagnostic les plus fréquemment cités quel que soit le type de goitres sont d’abord le
dosage de TSH (81%), la palpation (72%) et le dosage de T4 libre (60%). L’anamnèse arrive en 4ème
position et sert de base au diagnostic dans un peu plus de 1 cas sur deux (55%). L’échographie est
un peu plus fréquemment citée (45%) que la scintigraphie au technétium 99 (42%). Par contre, la
scintigraphie à l’Iode 123 n’est évoquée que dans 10% des cas.
Les goitres : Méthodes diagnostiques selon le type de goitres
Si l’on compare les deux types de goitre, on remarque que certains moyens de diagnostic prennent
une place différente selon ces derniers. Ainsi, l’anamnèse est citée dans 60% des cas de goitres
diffus contre 49% des goitres multinodulaires (p<0,01). L’échographie intervient par contre plus
souvent en cas de goitres multinodulaires (69%) que de goitres diffus (29%) (p<0,005). (Les
pourcentages et leurs intervalles de confiance sont disponibles en annexe 4)
Figure 6 : Goitres : Pourcentage de chaque méthode diagnostique selon le type de goitres. Méd.Vigie 96-97
90
Diffus
80
Multinod
70
60
%
50
40
30
20
10
Ec
ho
Sc
int
iT
C
99
Sc
int
iI
12
3
An
tic
or
ps
lib
re
T4
T3
/T
4
TS
H
Pa
lpa
tio
n
Ins
pe
cti
on
0
Parmi les autres différences statistiquement significatives, la palpation intervient dans 75% des goitres
multinodulaires contre 70% des goitres diffus (p<0,01) et la mesure de la TSH est plus fréquemment
citée lors de goitre diffus (84%) que lors de multinodulaires (78%) (p<0,01).
Il faut noter que 4 goitres (1,4%) ont bénéficié des deux types de scintigraphies pour le diagnostic. Il
s’agit de deux goitres de type diffus et deux de type multinodulaire.
14
Résultats
Les goitres : Méthodes diagnostiques selon le fonctionnement thyroïdien
1. Les goitres euthyroïdiens
La palpation est l’examen le plus fréquemment cité comme base de diagnostic du goitre
euthyroïdien. Elle est suivie par le dosage de la TSH dans 79% des cas. Viennent ensuite
l’échographie et le dosage de T4 libre (tableau 9)
2. Les goitres hypothyroïdiens
Le diagnostic est basé sur la TSH dans tous les cas de goitres hypothyroïdiens. Le dosage de T4
libre concerne deux tiers des cas. Viennent ensuite l’anamnèse, citée dans 59% des cas, et la
palpation dans 54%.
3. Les goitres hyperthyroïdiens
Le dosage de la TSH est cité dans 96% des cas, suivi de celui du T4 libre dans 73%. Ici aussi, ce
sont l’anamnèse et la palpation qui sont citées en troisième et quatrième position.
Tableau 9 : Goitres : Pourcentage de chaque méthode diagnostique (et I.C. à 95%) selon le fonctionnement thyroïdien. Méd.
vigies 96-97
Goitres euthyroïdiens
(n=123)
%
I.C.
Goitres hypothyroïdiens
(n=39)
%
I.C.
Anamnèse
Inspection
Palpation
54
46
89
(45-63)
(37-55)
(83-94)
59
28
54
TSH
79
(71-86)
100
T3/T4 tot
T4 libre
Anticorps
Echographie
Scinti TC 99
Scinti I 123
37
60
30
61
43
11
(28-46)
(51-69)
(22-39)
(52-70)
(34-52)
(6-18)
46
67
44
31
38
13
(42-74)
(15-45)
(37-70)
(91100)
(30-63)
(50-81)
(28-60)
(17-48)
(23-55)
(4-27)
Goitres hyperthyroïdiens
(n=79)
%
I.C.
59
25
53
(48-70)
(16-36)
(42-64)
96
(89-99)
49
73
35
33
51
10
(38-61)
(62-83)
(25-47)
(23-44)
(39-62)
(4-19)
2.1.5. Les goitres : Facteurs de risque
Plusieurs possibilités de réponses étaient offertes aux médecins (oui, non ou ne sais pas) face à 4
facteurs de risque potentiels concernant la thyroïde. Dans la mesure où certains de ces facteurs
peuvent être plus fortement associés à certains type de pathologies thyroïdiennes, les goitres avec
autres diagnostics (thyroïdite, cancer, nodules isolés, etc.) ont été enlevés de l’analyse.
Près d’un quart des goitres sans autre diagnostic (n=239) enregistrés par les médecins vigies en 96 et
97 se retrouvent chez des fumeurs. La présence d’antécédents familiaux est citée dans 16% des cas
alors que l’alimentation pauvre en iode et la prise de médicaments potentiellement néfastes pour la
thyroïde sont évoqués chacun dans respectivement 4% et 3% des cas.
Il faut signaler la relative haute proportion de patients (24%) pour lesquels le médecin ne sait pas si
une carence en iode existe ou non (tableau en annexe 5). De même, la présence ou l’absence
d’antécédents familiaux n’est pas connue dans 16% des cas. Par contre, pour le tabac d’une part et
pour les médicaments agissant sur la thyroïde d’autre part, les incertitudes sont minimes
(respectivement 3% et 0% des cas).
15
Résultats
Les résultats varient très peu lorsqu’on analyse la proportion de facteurs de risque en tenant compte
du fonctionnement thyroïdien associé au goitre comme le montre le tableau 10. Il n’y a d’ailleurs pas
de différence statistiquement significative entre les pourcentages de facteurs de risque selon le
fonctionnement thyroïdien.
Enfin, la présence de plus d’un facteur de risque est relativement rare puisqu’elle tourne autour de
1%, hormis l’association «tabac-antécédents familiaux» qui atteint 5% des cas.
Tableau 10 : Goitres sans autre diagnostic : Pourcentage de chaque facteur de risque (et I.C. à 95%) selon le
fonctionnement thyroïdien. Méd. Vigies 96-97
Goitres hyperthyroïdiens
(n=66)
%
I.C.
Antécédents fam.
Carence en Iode
Tabac
Médicaments
17
3
23
6
Goitres hypothyroïdiens
(n=28)
%
I.C.
(9-28)
(02-11)
(13-35)
(2-15)
18
0
29
7
(6-37)
(0-12)
(13-49)
(1-24)
Goitres euthyroïdiens
(n=101)
%
I.C.
17
5
30
2
(10-26)
(2-11)
(21-40)
(0-7)
2.1.6. Les goitres : Traitements
Cinq types de traitements étaient proposés aux médecins vigies qui signalaient une affection
thyroïdienne mais il leur était également possible d’ajouter un traitement non inclus dans la liste. Au
total, 6 goitres diffus et 1 multinodulaire n’ont aucun traitement. En terme de fonctionnement
thyroïdien, il s’agit de 3 hyperthyroïdiens, 2 euthyroïdiens, 1 hypothyroïdien et 1 sans précision.
Figure 7 : Goitres : Pourcentage des différents traitements selon le type de goitres. Méd.Vigies - 96-97
45
40
Diffus
35
Multi
30
25
%
20
15
10
5
0
Hygiéno-diét
Hormones
Antithyroïdiens
Iode radioactif
Chirurgie
Le traitement le plus fréquemment cité par les médecins vigies face à un goitre est le traitement
hormonal. Il est utilisé dans un tiers des cas de goitres quel qu’en soit le type. Ce traitement est par
ailleurs statistiquement plus fréquent en cas de goitres diffus (39%) qu’en cas de goitres
multinodulaires (25%) (p<0,001).
Le traitement hygiéno-diététique et les antithyroïdiens de synthèse sont évoqués dans 18% des cas
chacun pour tout type de goitres. Concernant le traitement hygiéno-diététique, il existe aussi une
différence statistiquement significative entre les goitres diffus (21%) et les goitres multinodulaires
(13%) (p<0,005).
16
Résultats
La chirurgie et l’iode radioactif sont, eux, cités respectivement dans 10% des cas et il n’y a pas de
différence significative entre les deux types de goitres.
Plusieurs facteurs peuvent a priori influencer le choix thérapeutique face à un goitre. Le
fonctionnement thyroïdien en est certainement un; la présence de pathologies associées en est une
autre. Pour approfondir la réflexion, les résultats qui suivent portent sur les goitres diffus ou
multinodulaires, sans diagnostic de nodule isolé, de thyroïdite ou de cancer. Ils sont de plus présentés
en quatre catégories, selon le type de fonctionnement thyroïdien.
Les goitres hyperthyroïdiens
L’administration d’antithyroïdiens de synthèse est le traitement le plus fréquemment cité par les
médecins vigies dans la prise en charge des goitres hyperthyroïdiens, et cela quel que soit leur type.
Deux goitres diffus sont traités par de l’Indéral en plus d’antithyroïdiens de synthèse. Un autre est
uniquement soumis à un traitement par propylthiouracil.
Prés d’un tiers des goitres multinodulaires sont traités par iode radioactif.
La chirurgie par contre est très rarement évoquée. Seuls 2 goitres multinodulaires en ont bénéficié et
cela, en association avec des antithyroïdiens de synthèse. Enfin, les autres traitements évoqués
équivalent chaque fois à une expectative armée.
Tableau 11 : Goitres hyperthyroïdiens : Répartition selon le traitement. Méd.Vigies 96-97
Hygiéno-diét.
Hormonal
+ Antithyroïdiens
Antithyroïdiens
+ Iode radioactif
+ Chirurgie
+ Autre traitement
Iode radioactif
Autres
Sans traitement
Goitre diffus (n=34)
Goitres multinodulaires (n=32)
1
3
3
15
2
2
10
2
2
3
3
2
2
10
5
1
Les goitres hypothyroïdiens
Peu de traitements différents sont décrits par les médecins vigies dans la prise en charge des goitres
hypothyroïdiens. Le traitement principal tant pour les goitres diffus (96%) que pour les goitres
multinodulaires (100%) est hormonal.
Tableau 12 : Goitres hypothyroïdiens : Répartition selon le traitement. Méd.Vigies 96-97
Hormonal
+ Hygiéno-diét
Sans traitements
Goitres diffus (n=24)
Goitres multinodulaires (n=4)
22
1
1
4
17
Résultats
Les goitres euthyroïdiens
Les goitres diffus euthyroïdiens sont en majorité traités par conseils hygiéno-diététiques (48%). Vient
ensuite le traitement hormonal (28%).
Pour les goitres multinodulaires, le traitement hormonal est le plus fréquent (30%). Mais les autres
traitements sont également cités dans près d’un tiers des cas. Il s’agit dans la majorité des cas d’une
expectative armée (excepté pour l’un d’entre eux où une ponction est citée comme traitement sans
qu’un autre diagnostic ne soit associé).
Tableau 13 : Goitres euthyroïdiens : Répartition selon le traitement. Méd.Vigies 96-97
Hygiéno-diét.
+ Hormone
+ Autre traitement
Hormonal
+ Iode
+ Chirurgie
+ Autre traitement
Antithyroïdiens
Iode
Chirurgie
Autre traitement
Sans traitement
Goitres diffus (n=54)
Goitres multinodulaires (n=47)
24
1
6
1
1
14
1
1
16
1
1
1
2
7
14
2
6
2
Les goitres sans précision quant au fonctionnement thyroïdien
Qu’ils soient multinodulaires ou diffus, les goitres sans précision quant au fonctionnement thyroïdiens
sont dans plus d’un tiers des cas soumis à un autre traitement que ceux proposés aux médecins
vigies dans le formulaire. En fait, ce traitement est égal à une expectative armée dans tous les cas.
Tableau 14 : Goitres sans précision quant au fonctionnement thyroïdien : Répartition selon le traitement. Méd.Vigies 96-97
Hygiéno-diét.
Hormonal
+ Iode
Antithyroïdiens
Iode
Chirurgie
Autre traitement
Sans traitement
Goitres diffus (n=26)
Goitres multinodulaires (n=17)
5
5
4
2
1
3
1
2
9
1
4
6
18
Résultats
2.2. Les nodules isolés
Par « nodules isolés », les médecins vigies n’ont pas entendu la présence de nodules sans autres
atteintes de la glande thyroïde puisque nombreux sont en effet les nodules isolés trouvés sur un
goitre. Le terme isolé évoque plutôt une caractéristique clinique.
2.2.1. Les nodules isolés : Incidence
Sur les deux années, 100 diagnostics de nodules ont été enregistrés (avec ou sans diagnostics
associés), ce qui correspond à une incidence de 35 cas pour 100 000 habitants.
Les nodules devaient d’emblée être désignés comme chauds ou froids. Il existe un cas où cette
précision n’a pas été apportée. Au total, 63 nodules froids ont été enregistrés, ce qui correspond à
une incidence de 22 cas pour 100 000 hab., et 36 nodules chauds ont été signalés ce qui équivaut à
une incidence de 13 pour 100 000 hab.
Les nodules isolés : Incidence selon l’âge et le sexe
L’incidence des nodules quel qu’en soit le type augmente avec l’âge (p for linear trend <0,001) pour
les deux sexes.
Cette tendance se retrouve lorsqu’on analyse les nodules chauds seuls (p for linear trend <0,001)
mais aussi les nodules froids, même si, dans ce cas, l’incidence est particulièrement élevée dans le
groupe d’âge des 40-59 ans (p for linear trend <0,001).
Tableau 15 : Nodules : Taux bruts d’incidence pour 100 000 hab. (et I.C. à 95%) selon le type de nodules et l’âge. Méd.
vigies 96-97
Nodules totaux
Taux
I.C.
Nodules froids
Taux
I.C.
Nodules chauds
Taux
I.C.
0-19 ans
20-39 ans
40-59 ans
60 ans et plus
1,5
32
51
59
(0-8)
(21-47)
(35-70)
(42-82)
1,5
24
38
25
(0-8)
(15-37)
(25-55)
(14-41)
0
8
11
35
(0-5)
(3-17)
(5-22)
(21-53)
Total
35
(29-43)
22
(17-28)
13
(9-18)
Concernant le sex ratio, il est plus élevé que celui de l’échantillon (c’est-à-dire l’ensemble des cas
enregistré) pour les nodules froids puisque près d’une femme sur 6 est concernée pour 1 homme (par
rapport à 4/1 pour l’échantillon) tandis qu’il est particulièrement bas pour les nodules chauds avec un
taux de 2,6/1.
Les nodules isolés : Incidence selon les régions
Il n’y a pas de différence d’incidence statistiquement significative entre les deux régions, et cela quel
que soit le type de nodule.
Tableau 16 : Nodules : Taux bruts d’incidence pour 100 000 hab. (et I.C. à 95%) selon le type de nodules et la région. Méd.
vigies 96-97
Nodules totaux
Taux
I.C.
Belgique
Flandre
Wallonie
35
31
40
(28-43)
(24-40)
(27-58)
Nodules froids
Taux
I.C.
22
20
27
(17-28)
(14-27)
(16-42)
19
Nodules chauds
Taux
13
12
13
I.C.
(9-18)
(7-18)
(6-25)
Résultats
2.2.2. Les nodules isolés : Autres diagnostics
Le volume de la glande thyroïde est signalé normal dans 16% des cas de nodules enregistrés. Par
contre, près d’un quart des diagnostics de nodules sont associés à un goitre, et cela quel que soit le
type de nodules. Le type de goitres associés aux nodules est plus fréquemment multinodulaires que
diffus mais les chiffres absolus sont tels (respectivement n=14 et n=10) que la différence ne peut être
significative. L’incidence des nodules isolés, non associés à un goitre, égale 27 pour 100 000 hab.
Tableau 17 : Nodules : Pourcentage d’association à un goitre(et I.C. à 95%) selon le type de nodules. Méd.Vigies 96-97
Nodules totaux (n=100)
%
I.C.
Goitres
24
Nodules froids (n=63)
%
I.C.
(16-34)
22
Nodules chauds (n=36)
%
I.C.
(13-34)
25
(12-42)
p
NS
Sur les 4 cas de cancers de la thyroïde enregistrés par les médecins vigies en 96 et 97, deux sont
associés à un diagnostic de nodules. Il s’agit de nodules froids dans les deux cas.
Un seul diagnostic de nodule est combiné à une thyroïdite et il s’agit, ici aussi, d’un nodule froid.
Enfin, certains nodules sont précisés par les médecins vigies grâce à la rubrique « autre diagnostic » :
deux adénomes hyperthyroïdiens, 1 adénome euthyroïdien et 4 kystes euthyroïdiens.
2.2.3. Les nodules isolés : Fonctionnement thyroïdien
Au total, 9 nodules sur les 100 enregistrés n’ont pas de précision quant au fonctionnement thyroïdien.
Parmi les autres, 2/3 sont euthyroïdiens. Ils sont 29% à être hyperthyroïdiens et 4% à être
hypothyroïdiens.
Tableau 18 : Nodules : Répartition (et I.C. à 95%) selon le fonctionnement de la thyroïde. Méd.Vigies 96-97
Nodules totaux (n=91)
Hyperthyroïdiens
Hypothyroïdiens
Euthyroïdiens
%
I.C.
29
4
67
(20-39)
(1-11)
(57-76)
Nodules froids (n=58)
%
I.C.
5
7
88
(1-14)
(2-17)
(78-95)
Nodules chauds (n=33)
%
I.C.
70
0
30
(51-84)
(0-11)
(16-49)
p
<0,001
NS
<0,001
Parmi les nodules froids, l’euthyroïdie est majoritaire alors que pour les nodules chauds, plus de deux
tiers des cas sont hyperthyroïdiens. Malgré le fait qu’aucun nodule chaud n’ait été étiqueté
d’hypothyroïdien, contre 7% des nodules froids, il n ’y a pas de différence statistiquement significative
entre ces deux types de nodules pour l’hypothyroïdie.
2.2.4. Les nodules isolés : Méthodes diagnostiques
Les méthodes diagnostiques les plus fréquemment citées pour les nodules sont le dosage de la TSH
(77%), la palpation (65%) et le dosage de la T4 libre (62%). Vient ensuite l’échographie (60%).
La scintigraphie au Technétium 99 est évoquée dans 59% des cas et la scintigraphie à l’Iode 123
dans 25%. Les deux types de scintigraphies sont cités pour le même diagnostic dans 8 cas; ce sont
donc au total 75% des nodules qui ont un diagnostic basé sur un examen par scintigraphie.
20
Résultats
Figure 8 : Nodules : Pourcentage de chaque méthode diagnostique selon le type de nodules. Méd.Vigies 96-97
100
90
Froid
80
Chaud
70
60
%
50
40
30
20
10
Ec
ho
Sc
int
iT
C
99
Sc
int
iI
12
3
An
tic
or
ps
lib
re
T4
T3
/T
4
TS
H
Ins
pe
cti
on
Pa
lpa
tio
n
0
Si l’on compare les deux types de nodules, on remarque que l’inspection et la palpation sont
significativement plus souvent citées lors de nodules froids que de nodules chauds (respectivement
p<0,01 et p<0,01). Et il en va de même pour l’échographie, qui est plus fréquemment évoquée en cas
de nodule froid que de nodule chaud (p<0,01). Les autres différences ne sont pas statistiquement
significatives.
Tableau 19 : Nodules : Pourcentage de chaque méthode diagnostique (et I.C. à 95%) selon le type de nodules. Méd.Vigies
- 96-97
Nodules totaux (n=100)
%
I.C.
Anamnèse
Inspection
Palpation
TSH
T3/T4 tot
T4 libre
Anticorps
Echographie
Scinti TC 99
Scinti I 123
47
31
65
77
28
62
24
60
59
25
(37-57)
(22-41)
(55-74)
(68-85)
(19-38)
(52-72)
(16-34)
(50-70)
(49-69)
(17-35)
Nodules froids (n=63)
%
I.C.
41
40
76
68
27
54
24
65
60
25
(29-54)
(28-53)
(64-86)
(55-79)
(17-40)
(41-67)
(14-36)
(52-77)
(47-72)
(15-38)
Nodules chauds (n=36)
%
I.C.
58
17
47
94
31
78
25
53
58
19
(41-74)
(6-33)
(30-64)
(81-99)
(16-48)
(61-90)
(12-42)
(35-70)
(41-74)
(8-36)
p
NS
<0,001
<0,001
NS
NS
NS
NS
<0,005
NS
NS
2.2.5. Les nodules isolés : Facteurs de risque
Plusieurs possibilités de réponses étaient offertes aux médecins pour ces 4 items : oui, non ou ne sais
pas.
L’existence d’antécédents familiaux est signalée dans 15% des cas de nodules, pour 82% de non et
3% de ne sais pas. Le tabagisme est, lui, retrouvé dans 13% des cas, pour 84% de non et 3% de ne
sais pas. Le pourcentage total d‘alimentation pauvre en iode égale 4% (comme pour les goitres), pour
83% de non et 13% de ne sais pas. Il faut donc signaler ici aussi, comme pour les goitres, la relative
haute proportion de patients pour lesquels le médecin ne sait pas si une carence en iode existe ou
non.
Enfin, la consommation de médicaments agissant sur la thyroïde n’est citée qu’une seule fois, pour un
nodule qui, de surcroît, n’a pas été caractérisé en nodule froid ou chaud.
21
Résultats
Tableau 20 : Nodules : Pourcentage de chaque facteur de risque (et I.C. à 95%) selon le type de nodules. Méd.Vigies 96-97
Nodules totaux (n=100)
%
I.C.
Atcd fam.
Iode
Tabac
Médicaments
15
4
13
1
Nodules froids (n=63)
%
I.C.
(9-24)
(1-10)
(7-21)
(0-5)
16
5
11
0
(8-27)
(1-13)
(5-22)
Nodules chauds (n=36)
%
I.C.
14
3
17
0
(5-29)
(0-15)
(6-33)
2.2.6. Les nodules isolés : Traitements
Aucun traitement n’est signalé pour 4 nodules froids et un nodule chaud. Il s’agit de 4 euthyroïdies et
d’un cas sans précision quant au fonctionnement thyroïdien.
Le traitement le plus fréquemment cité par les médecins vigies en cas de nodule est la chirurgie
(22%), suivi du traitement hormonal (18%) et de l’Iode radioactif (14%).
Les antithyroïdiens de synthèse sont évoqués dans 11% des cas et le traitement hygiéno-diététique
remporte le score le plus faible avec 6%.
Figure 9 : Nodules : Pourcentage des différents traitements. Méd.Vigies 96-97
25
20
15
%
10
5
0
Hygiéno-diét
Hormones
Antithyroïdiens
Iode radioactif
Chirurgie
Lorsqu’on compare la proportion de ces différents traitements selon le type de nodules, on n’observe
pas de différences statistiquement significatives.
Pour approfondir la réflexion, et comme, ici aussi, le traitement peut être influencé par divers facteurs
tels que le fonctionnement thyroïdien, quatre catégories ont été créées reprenant le type de
fonctionnement de la glande thyroïde. Les goitres, les deux cas associés à un cancer et le seul nodule
lié à un diagnostic de thyroïdite ont également été éliminés des analyses qui suivent.
Les nodules hyperthyroïdiens
Les nodules hyperthyroïdiens sans autre diagnostic sont tous des nodules chauds.
Le traitement le plus fréquemment cité est l’Iode radioactif suivi des antithyroïdiens de synthèse. Les
conseils hygiéno-diététique et le traitement hormonal sont peu utilisés et la chirurgie n’est pas citée
une seule fois.
22
Résultats
Tableau 21 : Nodules hyperthyroïdiens : Répartition selon le traitement. Méd.Vigies 96-97
Nodules chauds (n=16)
Hygiéno-diét.
Hormonal
+ Autre traitement
Antithyroïdiens
+ Iode radioactif
Iode radioactif
Autres
1
1
4
1
6
3
Parmi les autres traitements, l’expectative armée est majoritaire, excepté dans le cas du traitement
hormonal où c’est de l’indéral qui lui est associé.
Les nodules hypothyroïdiens
Les nodules hypothyroïdiens sans diagnostic associé sont très peu nombreux et sont tous des
nodules froids.
Le traitement hormonal est cité deux fois (une fois comme traitement seul et une autre fois avec un
autre traitement), et la chirurgie est évoquée une autre fois.
Les nodules euthyroïdiens
C’est la catégorie des « autres traitements » qui est le plus fréquemment cités dans la prise en charge
des nodules euthyroïdiens et cela quels que soient leurs types. Parmi ceux-ci, l’expectative armée est
majoritaire. Citons toutefois, deux nodules froids pour lesquels une ponction est expressément
mentionnée.
Tableau 22 : Nodules euthyroïdiens : Répartition selon le traitement. Méd.Vigies 96-97
Hygiéno-diét.
Hormonal
+ Chirurgie
Iode
Chirurgie
Autres
Sans
Nodules froids (n=31)
Nodules chauds (n=6)
1
2
1
1
1
1
3
9
15
3
L’acte chirurgical est par ailleurs relativement fréquent en cas de nodules froids. Notons également
10% de nodules froids sans traitement.
Les nodules sans précision quant au fonctionnement thyroïdien
Au total, 6 nodules n’ont pas reçu de précision concernant le fonctionnement thyroïdien. Ils se
répartissent comme suit : un nodule chaud traité par des hormones, un nodule froid bénéficiant de la
chirurgie, deux nodules froids et un chaud soumis à un autre traitement (expectative armée chaque
fois) et enfin, un nodule chaud sans traitement.
23
Résultats
2.3. Les thyroïdites
2.3.1. Les thyroïdites : Incidence
Sur les deux années, 68 diagnostics de thyroïdites ont été enregistrés, ce qui correspond à une
incidence de 24 cas pour 100 000 habitants.
Les thyroïdites : Incidence selon l’âge et le sexe
L’incidence des thyroïdites augmente avec l’âge (p for linear trend <0,001).
Tableau 23 : Thyroïdites : Taux bruts d’incidence par 100 000 hab. (et I.C. à 95%) selon le groupe d’âge. Méd. vigies 96-97
Thyroïdites
Taux
I.C.
0-19 ans
20-39 ans
40-59 ans
60 ans et plus
1,5
24
32
40
(0-8)
(15-37)
(20-48)
(25-59)
Total
24
(19-30)
Il y a 7,5 femmes atteintes de thyroïdite pour 1 homme. Le sex ratio est donc bien plus élevé pour les
thyroïdites que pour l’ensemble des affections thyroïdiennes (4 femmes pour 1 homme).
Les thyroïdites : Incidence selon les régions
Même si le chiffre d’incidence des thyroïdites semble plus élevé en Wallonie qu’en Flandre, la
différence n’est pas statistiquement significative.
Tableau 24 : Thyroïdites: Taux bruts d’incidence par 100 000 hab. (et I.C. à 95%) selon la région. Méd. vigies 96-97
Thyroïdites
Taux
I.C.
24
23
31
5
(19-30)
(17-31)
(20-46)
(0-29)
Belgique
Flandre
Wallonie
Bruxelles
2.3.2. Les thyroïdites : Autres diagnostics
Près d’un tiers des thyroïdites sont associées à un goitre (n=22). Ce sont surtout les goitres diffus qui
sont retrouvés en la matière puisqu’un seul goitre multinodulaire est signalé.
Concernant les nodules, un seul cas de thyroïdite est associé avec cette autre affection thyroïdienne
et il s’agit en l’occurrence d’un nodule froid.
Il faut noter également deux thyroïdites hyperthyroïdiennes combinées à un autre diagnostic. Il s’agit
d’un post-partum d’une part et d’un Graves-Basedow de l’autre. Enfin, sur les 4 cas de cancers de la
thyroïde enregistrés par les médecins vigies en 96 et 97, aucun n’est associé à un diagnostic de
thyroïdite.
24
Résultats
2.3.3. Les thyroïdites : Fonctionnement thyroïdien
Sur les 68 thyroïdites enregistrées par les médecins vigies en 96 et 97, 15 sont sans précision quant
au fonctionnement thyroïdien, ce qui représente 22% de l’ensemble. Parmi les 53 thyroïdites
restantes, un peu plus de la moitié sont hypothyroïdiennes. Parmi celles-ci, 11 cas associent en plus
un goitre. L’hyperthyroïdie concerne un peu plus d’un quart des thyroïdites dont on connaît le
fonctionnement et l’euthyroïdie se retrouve dans 17% des cas.
Tableau 25 : Thyroïdites : Répartition selon le fonctionnement de la thyroïde (et I.C. à 95%). Méd.Vigies 96-97
Thyroïdites (n=53)
Hyperthyroïdiennes
Hypothyroïdiennes
Euthyroïdiennes
%
I.C.
26
57
17
(15-40)
(42-70)
(8-30)
2.3.4. Les thyroïdites : Méthodes diagnostiques
Des 10 méthodes diagnostiques proposées aux médecins vigies, la plus citée lors de thyroïdite est le
dosage de TSH. On le retrouve en effet dans plus de 95% des cas. La recherche d’anticorps est
également fréquente puisqu’elle est évoquée dans 85% des cas. Le diagnostic se base également sur
le dosage de T4 libre dans presque deux tiers des cas et l’anamnèse intervient pour un peu plus de la
moitié. Par contre, l’examen clinique est peu décisif puisque la palpation n’intervient que dans 29%
des cas et l’inspection dans 10%.
Tableau 26 : Thyroïdites : Pourcentage de chaque méthode diagnostique (et I.C. à 95%). Méd.Vigies 96-97
Thyroïdites (n=68)
TSH
Anticorps
T4 libre
Anamnèse
T3/T4 tot
Scinti TC 99
Echographie
Palpation
Inspection
Scinti I 123
%
I.C.
96
85
65
54
38
38
35
29
10
7
(88-99)
(75-93)
(52-76)
(42-67)
(27-51)
(27-51)
(24-48)
(19-42)
(4-20)
(3-16)
Un seul cas de thyroïdite a été basé sur les deux types de scintigraphies.
2.3.5. Les thyroïdites : Facteurs de risque
Plusieurs possibilités de réponses étaient offertes aux médecins pour ces 4 items : oui, non ou ne sais
pas.
La proportion de réponses positives concernant les facteurs de risque associés au diagnostic de
thyroïdite atteint 18% pour le tabagisme, 15% pour les antécédents familiaux, 9% pour la carence en
iode et 9% pour la prise de médicaments. Il faut noter par ailleurs que la réponse « ne sais pas » se
retrouve dans 21% des cas pour l’alimentation faible en iode et dans 16% des cas pour les
antécédents familiaux (tableau en - annexe 6).
25
Résultats
Tableau 27 : Thyroïdites : Pourcentage de chaque facteur de risque (et I.C. à 95%). Méd.Vigies 96-97
Thyroïdite (n=68)
Antécédents familiaux
Carence en Iode
Tabac
Médicaments
%
I.C.
15
9
18
9
(7-25)
(3-18)
(9-29)
(3-18)
Parmi les thyroïdites avec antécédents familiaux, la majorité (7/10) est associée à une hypothyroïdie
(contre 3/10 d’euthyroïdie).
2.3.6. Les thyroïdites : Traitements
Toutes les thyroïdites enregistrées ont un traitement qui leur est associé.
Un peu plus de la moitié des thyroïdites sont traitées par hormonothérapie. Les antithyroïdiens de
synthèse sont cités dans 16% des cas tandis que le traitement hygiéno-diététique et l’iode radioactif
n’atteignent pas 10%. Enfin, aucune thyroïdite n’a subi de traitement chirurgical.
Figure 10 : Thyroïdites : Pourcentage des différents traitements. Méd.Vigies 96-97
60
50
40
% 30
20
10
0
Hygiéno-diét
Hormones
Antithyroïdiens
Iode radioactif
Chirurgie
Concernant le fonctionnement thyroïdien, la majorité des thyroïdites sous traitement hormonal est
associée à une hypothyroïdie (68%) alors que la plupart des thyroïdites sous antithyroïdiens de
synthèse sont associées à une hyperthyroïdie (82%).
2.4. Les cancers
Au total, seuls 4 cas de cancers ont été enregistrés sur les deux années par les médecins vigies. En
terme d’incidence, par rapport à une population vigie estimée égale à 283.262, cela correspond à 1,41
cas pour 100 000 habitants.
Parmi ces 4 cas de cancers, 3 concernent des femmes. Un cancer est associé à la tranche d’âge des
20-39 ans, deux cas appartiennent au groupe 40-59 ans et un autre cas est associé à une personne
de plus de 70 ans.
Régionalement, deux cas sont signalés à Bruxelles et deux cas en Flandre. Il n’y a donc pas eu de
cancer enregistré en Wallonie par les médecins vigies en 96 et 97.
26
Résultats
Les 4 cas de cancers sont sous traitement. Deux sont envoyés à la chirurgie, 1 reçoit un traitement
chirurgical, hormonal et de l’Iode radioactif. Le dernier est considéré sous un autre traitement par le
médecin vigie qui signale simplement ces mots « en attente ».
2.5. Les dysfonctionnements de la thyroïde
Dans la littérature internationale, il est régulièrement fait mention d’hypothyroïdie ou d’hyperthyroïdie
sans précision quant au diagnostic associé (goitre, thyroïdite, nodule, etc.). Dans l’enregistrement
effectué par les médecins vigies en 96 et 97, l’hypothyroïdie a été signalée dans 237 cas (avec ou
sans autre diagnostic) et l’hyperthyroïdie dans 232 cas (avec ou sans autre diagnostic).
2.5.1. Les dysfonctionnements thyroïdiens : Incidence
L’incidence calculée à partir de la population vigie, sur l’ensemble de la Belgique, équivaut à 84 cas
pour 100 000 habitants pour l’hypothyroïdie et 82 cas pour 100 000 pour l’hyperthyroïdie.
Les dysfonctionnements thyroïdiens selon les régions
Lorsqu’on compare la Wallonie à la Flandre, on observe que l’incidence de l’hypothyroïdie est
nettement différente entre les deux régions. Cette différence persiste d’ailleurs après standardisation
pour l’âge et le sexe (p<0,001). Par contre, il n’y a pas de différence régionale significative pour
l’hyperthyroïdie.
Tableau 28 : Dysfonctionnements thyroïdiens : Taux bruts d’incidence pour 100 000 hab. (et I.C. à 95%) selon le type de
fonctionnements et la région. Méd. Vigies 96-97
Hypothyroïdie
Belgique
Flandre
Wallonie
Bruxelles
Taux
I.C.
Taux
84
56
148
104
(71-92)
(43-70)
(122-179)
(64-161)
82
79
97
52
Hyperthyroïdie
I.C.
(71-92)
(67-93)
(76-122)
(25-96)
Les dysfonctionnements thyroïdiens selon l’âge et le sexe
L’incidence des dysfonctionnements thyroïdiens augmente avec l’âge pour les deux sexes et cela
autant pour les cas hypothyroïdiens (p for linear trend <0,001) que pour les cas hyperthyroïdiens (p for
linear trend <0,001). Concernant le sex ratio, il est de 5 femmes pour 1 homme dans l’hypothyroïdie et
de 3 femmes pour 1 homme dans l’hyperthyroïdie (tableau en annexe 7).
2.5.2. Les dysfonctionnements thyroïdiens : Autres diagnostics
Comme le montre le tableau suivant, sur les 237 cas d’hypothyroïdie enregistrés par les médecins
vigies en 96 et 97, 66 sont associés à au moins une autre affection thyroïdienne et ont donc déjà été
analysés dans le chapitre correspondant à cette affection. Il en est de même pour 110 des 232 cas
d’hyperthyroïdie. Les cas non associés à un autre diagnostic sont analysés au chapitre 3.2.6.
27
Résultats
Tableau 29 : Dysfonctionnements thyroïdiens : Pourcentage d’association à un autre diagnostic. Méd. Vigies 96-97
Hypothyroïdie (n=66)
%
Hyperthyroïdie (n=110)
%
59
6
44
72
24
13
Goitres
Nodules isolés
Thyroïdites
Les diagnostics proposés n’étant pas exclusifs, le total des pourcentages peut dépasser les 100%.
2.6. Les dysfonctionnements de la thyroïde sans autre diagnostic
Parmi les 758 affections thyroïdiennes enregistrées en 96-97 par les médecins vigies, toutes n’ont pas
été associées à un diagnostic morphologique. En fait, si on analyse les cas enregistrés qui ne
correspondent ni à un goitre, ni à un nodule isolé, ni à une thyroïdite et ni à un cancer, on obtient un
total de 332 cas. Parmi ceux-ci, il y en a 31 dont aucune précision n’est donnée quant au
fonctionnement de la glande thyroïde. Ces 31 cas sont analysés au chapitre 3.2.7.
2.6.1. Les dysfonctionnements thyroïdiens sans autre diagnostic : Incidence
Au total, les médecins vigies ont enregistré 301 cas sans diagnostic de goitre, de nodule, de cancer et
de thyroïdite mais en prenant bien soin de préciser le fonctionnement de la thyroïde. Ces 301 cas se
répartissent donc comme suit : 171 hypothyroïdies, 122 hyperthyroïdies mais aussi 8 euthyroïdies.
Figure 11 : Répartition des 3 types de dysfonctionnement thyroïdien parmi les affections thyroïdiennes sans autre
diagnostic. Méd.Vigies 96-97
3%
Hypothyroïdie
40%
57%
Hyperthyroïdie
Euthyroïdie
Comme l’euthyroïdie ne représente pas, par définition, un dysfonctionnement thyroïdien, l’analyse qui
suit porte uniquement sur 293 cas pour les deux années 96 et 97. On y retrouve 58% d’hypothyroïdies
(n=171) et 42% d’hyperthyroïdies (n=122).
Pour l’ensemble de la Belgique, l’incidence des hypothyroïdies sans autre diagnostic atteint 60 cas
pour 100 000 habitants. Cette incidence est significativement plus élevée que l’incidence des
hyperthyroïdies sans autre diagnostic puisque cette dernière est égale à 43 cas pour 100 000 hab.
(p<0,01).
Les dysfonctionnements thyroïdiens selon l’âge et le sexe
L’incidence des dysfonctionnements thyroïdiens sans autre diagnostic augmente avec l’âge pour les
deux sexes et cela autant pour les cas hypothyroïdiens (p for linear trend <0,001) que pour les cas
hyperthyroïdiens (p for linear trend <0,001).
28
Résultats
Tableau 30 : Dysfonctionnements thyroïdiens sans autre diagnostic : Taux bruts d’incidence pour 100 000 hab. (et I.C. à
95%) selon le type de dysfonctionnement et le groupe d’âge. Méd. vigies 96-97
Taux
Total
I.C.
Hypothyroïdie
Taux
I.C.
Hyperthyroïdie
Taux
I.C.
p
0-19 ans
20-39 ans
40-59 ans
60 ans et plus
3
48
98
295
(0-11)
(34-65)
(77-124)
(239-325)
0
24
63
173
(0-5)
(15-37)
(46-85)
(134-218)
3
24
35
122
(0-11)
(15-37)
(23-52)
(96-153)
NS
NS
<0,05
<0,05
Total
103
(91-115)
60
(51-70)
48
(35-54)
0,005
Si, concernant l’hypothyroïdie, il y a 4 femmes pour 1 homme (ce qui est semblable à notre
échantillon), il n’en va pas du tout de même pour l’hyperthyroïdie sans autre diagnostic. En effet, dans
ce cas, le sex ratio est de 2 femmes seulement pour 1 homme et la différence entre les deux
dysfonctionnement thyroïdiens est statistiquement significative (p<0,01).
Les dysfonctionnements thyroïdiens selon les régions
L’incidence de l’hypothyroïdie est statistiquement plus élevée que celle de l’hyperthyroïdie en Wallonie
(p<0,01) mais pas en Flandre ni à Bruxelles.
Tableau 31 : Dysfonctionnements thyroïdiens: Taux bruts d’incidence pour 100 000 hab. (et I.C. à 95%) selon le type de
dysfonctionnements et la région. Méd. vigies 96-97
Taux
Belgique
Flandre
Wallonie
Bruxelles
60
43
100
83
Hypothyroïdie
I.C.
Taux
(51-70)
(34-53)
(78-125)
(48-135)
43
39
58
43
Hyperthyroïdie
I.C.
(35-54)
(31-49)
(42-78)
(35-54)
p
<0,01
NS
<0,01
<0,05
Par ailleurs, si l’on compare la Wallonie et la Flandre, on observe une très nette différence entre les
deux incidences d’hypothyroïdie (p<0,001). Cette différence persiste après standardisation pour l’âge
et le sexe (p<0,001). Il n’y a par contre pas de différence régionale pour l’hyperthyroïdie.
2.6.2. Les dysfonctionnements thyroïdiens sans autre diagnostic : Méthodes diagnostiques
Parmi les 10 méthodes sur lesquelles les médecins vigies disent s’être basés, le dosage de la TSH
est cité dans près de 98% des cas et cela tant pour l’hyperthyroïdie sans autre diagnostic que pour
l’hypothyroïdie sans autre diagnostic. Viennent ensuite le dosage de T4 libre (respectivement 60% et
51%) et l’anamnèse (respectivement 57% et 43%). Un tiers des cas d’hyperthyroïdie sans autre
diagnostic sont basés sur le dosage de T3/T4 pour 20% des hypothyroïdie.
29
Résultats
Figure 12 : Dysfonctionnements thyroïdiens : Pourcentage de chaque méthode diagnostique selon le type de
dysfonctionnements. Méd.Vigies - 96-97
100
90
Hyper
80
Hypo
70
60
% 50
40
30
20
10
12
3
99
Sc
int
iI
Sc
int
iT
C
Ec
ho
An
tic
or
ps
lib
re
T4
T3
/T
4
TS
H
Pa
lpa
tio
n
Ins
pe
cti
on
0
Il est également intéressant de souligner que pas moins de 16 cas d’hyperthyroïdie (13%) et 40 cas
d’hypothyroïdie (23%) ont comme base diagnostic le dosage du TSH seul. Cela ne signifie pas que le
dosage du TSH fut le seul examen effectué, cela signifie que ce fut le seul à permettre le diagnostic.
2.6.3. Les dysfonctionnements thyroïdiens sans autre diagnostic : Facteurs de risque
La consommation de médicaments est un facteur de risque relativement fréquent si on observe la
proportion obtenue pour les dysfonctionnements thyroïdiens sans autre diagnostic et celle obtenue
lors des diagnostics analysés précédemment. Quel que soit le type de dysfonctionnement thyroïdien,
elle est en effet citée dans plus d’un cinquième des cas (alors qu’on ne la retrouve que dans 12% des
cas pour l’ensemble des affections thyroïdiennes enregistrées). La différence est d’ailleurs
statistiquement significative si on compare ce résultat avec la proportion de consommation de
médicaments pour l’ensemble de l’échantillon, et cela tant pour l’hypothyroïdie (p<0,001) que pour
l’hyperthyroïdie (p<0,01).
Tableau 32 : Dysfonctionnements thyroïdiens : Pourcentage de chaque facteur de risque (et I.C. à 95%). Méd.Vigies 96-97
Antécédents familiaux
Carence en Iode
Tabac
Médicaments
Hypothyroïdie (n=171)
%
I.C.
Hyperthyroïdie (n=122)
%
I.C.
8
8
18
23
10
3
12
22
(6-13)
(4-13)
(12-24)
(17-30)
(5-17)
(1-8)
(7-20)
(15-31)
Pour les 3 autres facteurs de risque, il n’y a pas de différence statistiquement significative par rapport
à l’ensemble des affections thyroïdiennes enregistrées, et cela quel que soit le type de
dysfonctionnements.
2.6.4. Les dysfonctionnements thyroïdiens sans autre diagnostic : Traitements
Le traitement chirurgical est totalement absent de la prise en charge des deux dysfonctionnements de
la thyroïde. Hormis pour le traitement hygiéno-diététique, les différences sont statistiquement
significatives entre le choix thérapeutique effectué par les médecins vigies pour l’hypothyroïdie et celui
pour l’hyperthyroïdie. Ainsi, le traitement hormonal intervient dans 84% des cas d’hypothyroïdie pour
30
Résultats
7% des hyperthyroïdies (p<0,001). A l’inverse, les antithyroïdiens de synthèse sont prescrit dans 49%
des cas d’hyperthyroïdie pour 1% des hypothyroïdies (p<0,001). Enfin, l’iode radioactif correspond à
11% des traitements de l’hyperthyroïdie et n’est pas prescrit pour l’hypothyroïdie (p<0,001).
Figure 13 : Dysfonctionnements thyroïdiens : Pourcentage des différents traitements selon le type de
dysfonctionnements. Méd. Vigies 96-97
90
80
Hypo
70
Hyper
60
%
50
40
30
20
10
0
Hygieno-diét
Hormones
Antithyroïdiens
Iode radioactif
Chirurgie
Hypothyroïdie sans autre diagnostic associé
Lorsqu’on regarde plus en détail le traitement de l’hypothyroïdie, on remarque que 2% de ces cas
(n=4) ne reçoivent aucun traitement et que dans 3,5% des cas (n=6), un autre traitement est cité par
les médecins vigie. Il s’agit en fait, soit de l’arrêt d’un médicament tel la cordarone, le strumazol ou un
antithyroïdien de synthèse non précisé, soit de l’administration d’une substance tel le Lugol.
Hyperthyroïdie sans autre diagnostic associé
Le pourcentage d’hyperthyroïdie sans traitement est un peu plus bas que 2% (n=2). Par contre, pas
moins de 10% des cas (n=12) sont sous un traitement autre que ceux proposés aux médecins vigies.
Ici aussi, il s’agit soit de l’arrêt d’un médicament tel l’amiodarone, la cordarone ou une adaptation du
traitement sans autre précision, soit de l’administration d’un béta-bloquant ou de propylthiouracil.
2.7. Les sans diagnostics
Au total, 31 cas ont été enregistrés par les médecins vigies dans les affections thyroïdiennes sans que
l’on puisse déterminer de quelle affection il s’agit. Cela correspond à 4% des 758 affections
enregistrées. Un médecin a enregistré, à lui seul, 8 de ces cas, ce qui équivaut à 25% de l’ensemble.
Il s’agit de femmes dans 68% des cas, le nombre de cas augmente avec l’âge et atteint 55% chez les
60 ans et plus. Régionalement parlant, 48% des ces cas sont enregistrés en Wallonie, 45% en
Flandre et les 7% restant à Bruxelles.
31
Résultats
32
Discussion
1. Généralités
L’incidence calculée dans cette étude est basée sur les nouveaux cas d’affections thyroïdiennes vus
en médecine générale. Il n’est donc pas tenu compte des malades qui se seraient dirigés directement
vers un spécialiste, auraient été diagnostiqués par ce dernier et n’en auraient pas informé un médecin
généraliste.
En Espagne, il a été démontré que les omnipraticiens connaissaient 87% des affections thyroïdiennes
de leurs patients (4). Cela dit, comme 94% de la population belge adulte considère avoir un médecin
généraliste attitré et comme 80% des belges signalent avoir eu un contact avec celui-ci au cours des
12 derniers mois (5), le nombre de cas échappant au réseau de la médecine générale peut être
considéré comme minime. Une réserve plus importante doit cependant être émise concernant les plus
jeunes patients. De nombreux enfants sont en effet suivis régulièrement par un pédiatre et non pas
par le médecin généraliste. Il est donc possible que les affections thyroïdiennes touchant les plus
jeunes ne soient pas vues par le médecin de famille. Ceci pourrait influencer les résultats concernant
la tranche d’âge de 0-19 ans où l’incidence des affections thyroïdiennes quel qu’en soit le type est la
plus faible avec 38 pour 100 000 habitants – 95% I.C. 25-56. De même, il est possible que les
femmes enceintes aient échappé à l’enregistrement puisque celles-ci sont habituellement suivies par
un gynécologue. Là encore, cela peut avoir un impact sur les résultats avec sous-estimation des
affections liées à la grossesse.
Les hommes sont relativement peu représentés dans notre échantillon puisque le sex ratio est de 4
femmes pour 1 homme. Or l’on sait que de nombreuses pathologies thyroïdiennes touchent la gent
féminine en particulier (6). On peut également remarquer que l’âge moyen de la population masculine
de notre échantillon (59 ans) est plus élevé que celui des femmes (53 ans).
Sur les 758 nouveaux cas d’affections thyroïdiennes enregistrés par les médecins vigies en 96 et 97,
seuls 7 cas ont été vus au cours d’une garde, ce qui correspond à moins de 1% de l’ensemble. On ne
connaît évidemment pas la proportion totale de patients vus en garde par rapport aux patients vus en
pratique quotidienne mais il n’est pas surprenant que le nombre de nouveaux diagnostics posés lors
d’une garde soit si faible (ne fût-ce que parce qu’il n’est pas aisé de poser un diagnostic lors d’un seul
contact, chez un patient qu’on ne connaît pas et qui appelle vraisemblablement pour tout autre
chose).
2. Les différentes affections
2.1. Les goitres
L’incidence globale des goitres dans notre échantillon atteint 102 pour 100 000 habitants. D’emblée, il
faut signaler qu’aucun critère précis n’était donné au médecin vigie quant à ce diagnostic. Or l’on
connaît les discussions scientifiques récentes sur la difficulté de définir exactement la normalité du
volume de la glande thyroïde (7-9). Entre les recommandations de 1994 de l’OMS ou le fameux test
de la taille des lobes supérieure à la 1ère phalange du pouce du patient pour l’examen clinique et entre
les différentes références utilisées pour l’échographie (p.ex. pour la France, volume > 18 ml chez la
femme adulte et > 20 ml chez l’homme adulte (10)), tout était possible. Les goitres enregistrés ici sont
donc les goitres considérés comme tels par les médecins généralistes participant au réseau (et
accessoirement par les auteurs des examens complémentaires).
Une autre observation concerne la distinction entre les goitres diffus et multinodulaires. Les goitres
multinodulaires sont en général le résultat d’une longue évolution à partir des goitres diffus non
toxiques (11). Dans notre enregistrement, l’incidence des goitres diffus est statistiquement plus élevée
que celles des goitres multinodulaires pour l’ensemble de la Belgique et en Wallonie. Cependant, la
différence d’incidence entre les deux types de goitres n’est pas statistiquement significative en
Flandre et à Bruxelles. Cela pose question sur le délai entre le début de cette affection thyroïdienne et
le diagnostic. Dans notre cas, on peut imaginer que les médecins ont été plus attentifs face aux
33
Discussion
problèmes thyroïdiens. Dans cette hypothèse, on peut supposer que les médecins vigies ont
recherché la présence de goitre de manière un peu plus active qu’habituellement et qu’ils ont mis à
jour des goitres préexistants mais vraisemblablement asymptomatiques ou peu symptomatiques. Mais
alors n’y a-t-il pas en pratique générale une sous-estimation des affections thyroïdiennes ? En
Allemagne (12), la prévalence des goitres est apparue sous-estimée. Pour contrer cette situation,
certains auteurs préconisent d’ailleurs un dépistage des affections thyroïdiennes par dosage du TSH.
Ainsi, l’American Thyroid Association recommande une mesure de TSH tous les 5 ans à partir de 35
ans, dans un objectif de dépistage chez des personnes asymptomatiques (13). En Belgique
également, certains scientifiques n’hésitent pas à suggérer l’utilité d’un dosage du TSH lors
d’analyses sanguines de routine (14).
Qu’en est-il du fonctionnement de la thyroïde associé au goitre ? Sur la totalité des goitres, 17% n’ont
pas reçu de précision quant au fonctionnement thyroïdien. Il est vrai que cette donnée, puisqu’elle
nécessite une analyse de sang, pouvait être inconnue au moment de l’enregistrement. Les médecins
vigies avaient cependant la possibilité de compléter les données enregistrées pour leurs nouveaux
cas d’affections thyroïdiennes grâce à un formulaire qui leur parvenait environ 3 semaines après
l’enregistrement de chaque cas. Force est de constater que cette possibilité ne fut pas utilisée à tout
coup.
2.1.1. Les goitres euthyroïdiens
a. L’incidence
Parmi les goitres, il est reconnu que le plus fréquent est le goitre simple ou non toxique, défini comme
une hyperplasie de la glande thyroïde sans dysfonction hormonale (15).
Dans notre enregistrement, les goitres euthyroïdiens représentent près de la moitié des goitres
enregistrés pour lesquels on connaît le fonctionnement thyroïdien. Si on élimine les quelques goitres
associés à une thyroïdite, un nodule isolé, un cancer ou un autre diagnostic, on peut estimer
l’incidence des goitres non toxiques euthyroïdiens. Cette incidence atteint 36 cas pour 100 000
habitants, avec un sex ratio de 4 femmes pour 1 homme et une incidence particulièrement élevée
chez les femmes appartenant aux tranches d’âges de 20-39 ans (incidence = 83 pour 100 000) et de
40-59 ans (incidence = 76 pour 100 000). Cela dit, la première tranche d’âge concerne la période
maximale de fécondité féminine et il est connu que les grossesses sont des situations d’augmentation
physiologique de la taille de la thyroïde (normalement réversible) (10). Il est donc possible qu’une
partie des goitres enregistrés appartiennent à cette situation, même si la plupart des femmes
enceintes sont suivies par un gynécologue et échappent à l’enregistrement.
Si on se penche sur d’autres réseaux de médecins généralistes tels qu’il en existe en Europe, on
s’aperçoit que le taux brut d’incidence des goitres euthyroïdiens, diffus ou multinodulaires, obtenu en
Belgique est proche des autres taux calculés (40 pour 100 000 en Grande-Bretagne (16) et aux PaysBas (17)), même s’il faut rester prudent en matière de conclusions, vu le manque de standardisation
de la population et de définition précise des affections thyroïdiennes.
On observe également que l’incidence des goitres euthyroïdiens sans autre diagnostic est
significativement plus élevée en Wallonie où elle est égale à 70 cas pour 100 000 habitants. Cette
incidence atteint même 160 pour 100 000 et 119 pour 100 000 chez les femmes wallonnes
appartenant respectivement aux tranches d’âge des 20-39 ans et des 40-59 ans.
b. Les facteurs de risque
Outre la carence en iode, qui est la grande cause des goitres simples au niveau planétaire, il est
communément admis que l’étiologie des goitres non toxiques dépend d’interactions complexes entre
des facteurs génétiques, endogènes et environnementaux. Parmi ces derniers, on cite (18-21) la
34
Discussion
consommation de goitrogènes naturels, le tabagisme, certains médicaments et certaines infections.
Dans les zones non endémiques, il faut reconnaître que l’étiologie des goitres simples reste (19)
indéterminée dans la plupart des cas.
Qu’en est-il dans notre enregistrement ?
Au total, 17% des goitres euthyroïdiens ont un antécédent familial. Selon certains auteurs (18;22), il
existerait d’autres cas de goitres dans la famille proche dans près de 30% de goitres non toxiques, ce
qui est nettement supérieur à nos résultats.
Le tabagisme est signalé dans 30% des cas, ce qui n’est pas différent des résultats obtenus dans la
population belge par l’enquête de santé par interview en 1997 (23). Il faut cependant noter que la
majorité des goitres non toxiques enregistrés par le réseau des médecins vigies concerne les femmes
et que dans les résultats de l’enquête de santé, le pourcentage de fumeuses est de 24% seulement
(par rapport aux 37% de fumeurs masculins).
L’impact des médicaments semble, lui, extrêmement minime puisque moins de 2% des goitres
euthyroïdiens enregistrés y sont associés.
Enfin, à la question de la présence d’antécédents de carence alimentaire iodée, seuls 5% des goitres
simples reçoivent une réponse positive contre 26% de ne sais pas et 67% de non. Les réponses
positives sont toutes associées à la Région Wallonne (p<0,001).
La Belgique est un des pays d’Europe de l’Ouest où il n’existe aucun programme de promotion
d’utilisation des sels iodés. Pourtant, certains auteurs ont signalé la possibilité d’une déficience
moyenne en iode dans notre pays et suggéré de mettre en œuvre des mesures prophylactiques (24).
D’autres auteurs (25) ont montré une différence de volumes thyroïdiens (sans préciser le
fonctionnement thyroïdien associé) entre deux régions du Danemark différant quant à l’apport en iode.
Dans notre enregistrement, non seulement la proportion de goitres non toxiques est plus élevée en
Wallonie mais en plus certains médecins vigies y signalent la possibilité d’une carence en iode. L’on
peut dès lors se demander si la Wallonie n’est pas particulièrement vulnérable à ce propos ou si les
médecins généralistes wallons ne sont pas plus sensibles à cette problématique.
c. La méthode de diagnostic
En ce qui concerne la méthode de diagnostic, la question posée aux médecins vigies était de dire sur
quoi le diagnostic était basé. Pour obtenir le diagnostic de goitre euthyroïdien, il est évidemment
nécessaire d’avoir dosé au moins la TSH (et avoir vérifié qu’elle est normale) et d’avoir soit palpé, soit
inspecté, soit encore fait réaliser une échographie pour observer l’augmentation de volume de la
glande.
La palpation est l’examen le plus fréquemment cité comme base de diagnostic du goitre euthyroïdien.
Elle est suivie par le dosage de la TSH dans 79% des cas. Viennent ensuite l’échographie et le
dosage de T4 libre.
d. Le traitement
Outre contrer le manque d’iode ou la prise de médicaments ayant un impact sur la thyroïde si cela
s’avère pertinent, le traitement recommandé du goitre non toxique est en premier hormonal (26). Un
traitement chirurgical peut également être conseillé en cas de goitre multinodulaire volumineux (pour
autant qu’un traitement hormonal suive l’acte chirurgical). Un traitement par I131 est plus rarement
conseillé.
Dans l’enregistrement effectué par les médecins vigies en 96 et 97, les goitres diffus euthyroïdiens
sont en majorité traités par conseils hygiéno-diététiques (48%). L’on peut d’ailleurs se demander si
35
Discussion
parmi ces conseils, le médecin ne promeut pas la consommation de poissons d’eau de mer et de sel
iodé. Le traitement suivant par ordre de fréquence est le traitement hormonal (28%).
Pour les goitres euthyroïdiens multinodulaires, le traitement hormonal est le plus fréquent (30%). Mais
les « autres traitements » sont également cités dans près d’un tiers des cas. Il s’agit dans la majorité
des cas d’une expectative armée. On remarque également qu’un acte chirurgical est posé dans 13%
des cas.
2.1.2. Les goitres hyperthyroïdiens
a. L’incidence
On peut, en théorie, distinguer deux types de goitres hyperthyroïdiens (27) :
Ø La maladie de Basedow (Graves’ disease), qui constitue une entité nosologique bien définie
avec ses caractères cliniques propres et sa pathogénie particulière. Elle apparaît le plus
souvent entre 20 et 45 ans et son incidence féminine est élevée (7 femmes pour un homme).
Le goitre est quasi toujours de type diffus. La maladie de Basedow peut parfois s’associer à
une thyroïdite d’Hashimoto.
Ø Le goitre multinodulaire toxique ou secondairement basedowifié. Ce goitre est plus typique des
sujets âgés. Il s’agit de patients présentant depuis longtemps un goitre nodulaire sans
symptômes généraux, certains des nodules se comportant brusquement comme un adénome
toxique.
Dans l’enregistrement effectué par les médecins vigies, l’incidence des goitres hyperthyroïdiens sans
autre diagnostic (ni thyroïdite, ni nodule isolé, ni cancer) atteint 23 pour 100 000 habitants, ce qui
correspond aux chiffres cités dans d’autres études (28). Par ailleurs, l’incidence augmente avec l’âge
et le sex ratio est particulièrement élevé puisqu’il est de 10 femmes pour 1 homme.
Concernant le type de goitre hyperthyroïdien, on note une même proportion de goitres diffus et de
multinodulaires. Comme plus haut, ce constat interpelle dans la mesure où l’on s’attend à avoir une
proportion plus élevée de goitres diffus (28) puisque notre enregistrement concerne les nouveaux
diagnostics et que le goitre multinodulaire toxique survient en fin d’un long processus. Cela dit, il est
reconnu (10) que la clinique peut être difficile dans ce cas, les goitres devenant plongeants,
intrathoraciques, moins bien palpables et donc pouvant être diagnostiqués tardivement.
Par ailleurs, il n’est pas possible sur base des données enregistrées de distinguer les maladies de
Basedow et les goitres secondairement basedowifiés même si l’on peut penser que les goitres
multinodulaires font sans doute plutôt partie de la seconde catégorie1. Quant à l’association avec une
thyroïdite, elle concerne 5 goitres hyperthyroïdiens (6%) dont 4 diffus.
b. Les facteurs de risque
Les résultats ne mettent rien de particulier en lumière à ce propos.
1
A ce propos, il faudrait vraisemblablement ajouter dans ce cadre les goitres avec nodules isolés. En effet, pour
plus de cohérence avec l’analyse des autres goitres, les résultats sont présentés ici sans les diagnostics associés.
Cela dit, seuls 3 cas présentent un goitre multinodulaire hyperthyroïdien avec nodule isolé. Ces 3 cas sont
analysés dans le chapitre consacré aux nodules.
36
Discussion
c. Les méthodes de diagnostic
Les examens servant de base au diagnostic sont logiquement le dosage de la TSH (96%) suivi du
dosage de la T4 libre. L’anamnèse et la palpation sont citées en troisième et quatrième position. L’on
peut être relativement étonné du peu de place que prend l’inspection en la matière (25%). En effet,
certains signes extérieurs, tel que l’exophtalmie dans le diagnostic de la maladie de Basedow,
peuvent avoir un apport non négligeable dans le diagnostic, même si cela ne transparaît pas vraiment
ici.
d. Le traitement
Le traitement recommandé comporte plusieurs possibilités (29;30) à savoir :
Ø Les antithyroïdiens spécifiques (ATS), à des doses qui maintiennent la sécrétion thyroïdienne
dans les limites de la normale;
Ø l’iode radioactif, qui est un traitement de choix chez les plus âgés, d’autant que, dans les
goitres multinodulaires, les ATS sont souvent insuffisants (31);
Ø enfin, une thyroïdectomie subtotale reste un traitement possible de l’hyperthyroïdie lors de
goitre volumineux (32) ou lors de suspicion de cancer associé (33).
L’administration d’antithyroïdiens de synthèse est effectivement le traitement le plus souvent cité par
les médecins vigies dans la prise en charge des goitres hyperthyroïdiens et cela quel que soit leur
type. L’iode radioactif est particulièrement fréquent lors de goitre multinodulaire, ce qui correspond
également à ce qui est dit plus haut. La chirurgie est un phénomène rare puisque seuls deux goitres
multinodulaires hyperthyroïdiens ont été concernés par cette thérapeutique.
2.1.3. Les goitres hypothyroïdiens
Les hypothyroïdies avec goitre peuvent être le signe de diverses pathologies telles qu’une thyroïdite
d’Hashimoto (la cause la plus fréquente), un goitre endémique, l’effet d’antithyroïdiens de synthèse,
voire un trouble de l’hormonogénèse congénital à révélation tardive (34).
a. L’incidence
Les goitres hypothyroïdiens sont relativement peu fréquents dans l’enregistrement des médecins
vigies. Ils sont principalement de type diffus et sont associés à une thyroïdite (voir ce chapitre) dans
28% des cas (n=11 dont 6 en Région wallonne et 5 en Région flamande).
Les goitres hypothyroïdiens sans autre diagnostic associé représentent 72% des cas. Dès lors, leur
incidence estimée égale 10 pour 100 000. On les retrouve chez 6 femmes pour 1 homme. L’incidence
croît avec l’âge (p linear trend=<0,01).
Comme pour les goitres euthyroïdiens, l’incidence des goitres hypothyroïdiens sans autre diagnostic
est significativement plus élevée en Wallonie qu’en Flandre et cela après standardisation pour l’âge et
le sexe.
b. Les facteurs de risque
Parmi les facteurs de risques proposés aux médecins vigies, le plus intéressant dans ce cadre-ci est
sans doute la prise de médicaments. Ce facteur est signalé dans 7% des goitres hypothyroïdiens
(sans autre diagnostic associé), ce qui n’est pas différent statistiquement des autres goitres.
37
Discussion
c. Les méthodes de diagnostic
Le diagnostic est basé sur la TSH dans tous les cas de goitres hypothyroïdiens. Le dosage de T4 libre
concerne deux tiers des cas. Cela correspond aux recommandations en terme d’examen à effectuer
en première et seconde intention (35). Dans l’enregistrement, l’anamnèse est aussi citée dans 59%
des cas et la palpation dans 54%.
d. Le traitement
Les goitres hypothyroïdiens sont majoritairement traités par administration d’hormones, ce qui est
clairement recommandé (36).
2.2. Les nodules isolés
La détection de nodules isolés et leur caractérisation fonctionnelle sont des éléments essentiels dans
la mise au point des affections thyroïdiennes. Un nodule découvert par la clinique nécessite
obligatoirement une mise au point : dosage de la TSH pour repérer les nodules toxiques en cas de
TSH basse, échographie notamment pour différencier les nodules pleins des kystes, scintigraphie,
surtout en cas de TSH basse, pour distinguer les nodules froids des nodules chauds et ponction
cytologique pour définir la malignité (22). Dans notre cas, il était demandé aux médecins vigies
diagnostiquant un nodule isolé de préciser d’emblée si ce nodule était froid ou chaud
a. L’incidence
Sur les 100 nodules enregistrés, un peu moins de 2 tiers sont considérés comme froids et un seul
n’est associé à aucune information concernant le fait qu’il soit froid ou chaud. Cela permet de calculer
une incidence des nodules froids égale à 22 cas pour 100 000 hab. et une incidence des nodules
chauds de 13 pour 100 000 hab. Aucune différence significative d’incidence n’a été constatée entre la
Wallonie et la Flandre.
L’incidence des nodules augmente avec l’âge, comme cela est d’ailleurs décrit dans la littérature
(16;22). Concernant le sexe, s’il y a 6 femmes présentant un nodule froid pour un homme, le sex ratio
est particulièrement bas pour les nodules chauds puisque dans ce cas il tombe à moins de 3 femmes
pour 1 homme.
Il faut signaler que les nodules isolés sont associés à un goitre dans 24% des cas (dont 10 diffus et 14
multinodulaires) sans que l’on puisse savoir pourquoi ils sont considérés par les médecins vigies
comme ‘isolés’. Sans doute est-ce l’image radiologique (qu’elle soit échographique ou scintigraphique)
qui explique cette caractérisation par le médecin.
Concernant le diagnostic précis associés au nodule isolé, on peut dire que seuls 2 cancers (sur les 4
cités au total) sont associés à un nodule froid. Quelques adénomes toxiques sont cités nommément
par les médecins participants, de même que 3 kystes. Par ailleurs, on sait que la majorité des nodules
enregistrés sont euthyroïdiens, ¼ sont hyperthyroïdiens (adénome toxique ?) et 4 hypothyroïdiens.
b. Les facteurs de risque
Le tabagisme est cité comme facteur de risque potentiel des goitres nodulaires toxiques. Le
pourcentage de fumeurs associés à la présence de nodule n’atteint cependant que 13% (et même 8%
si on isole les nodules hyperthyroïdiens).
38
Discussion
c. Les méthodes de diagnostic
Selon l’ANAES (37), si l’existence, la position et la taille d’un nodule peuvent être définies par la seule
palpation, l’échographie, la scintigraphie et la cytoponction peuvent également jouer un rôle dans la
précision du diagnostic, en plus du bilan biologique bien sûr.
Comme la scintigraphie est le seul examen qui permet de distinguer les nodules froids des nodules
chauds, cet examen devrait avoir servi de base au diagnostic dans 99% des cas (puisque sur les 100
nodules, 1 seul n’est pas caractérisé à ce propos). En fait, deux types de scintigraphies étaient
proposés : la scintigraphie au Tc 99 qui est citée dans 59% et la scintigraphie à l’Iode 123 qui apparaît
dans 25%. Huit nodules sont par ailleurs diagnostiqués sur base des deux scintigraphies (ce qui n’est
justifiable selon certains auteurs (38)). Au total, la scintigraphie est évoquée comme base du
diagnostic dans 75% des nodules. Certains médecins se fient peut-être à l’échographie. Celle-ci
intervient en effet dans 60% des cas. Enfin, outre le dosage des hormones thyroïdiennes
(indispensable pour estimer l’impact fonctionnel de ce nodule), la palpation est également
déterminante (65%) dans le diagnostic de nodules isolés.
On peut évidemment s’étonner de l’absence de ponction parmi les méthodes diagnostiques évoquées
par les médecins vigies dans le cadre des nodules. Cet examen est en effet essentiel dans
l’évaluation tant des nodules solitaires que des nodules isolés sur goitre multinodulaire (39). En fait, ce
moyen de diagnostic ne faisait pas partie des items proposés.
d. Le traitement
Dans notre enregistrement, les nodules chauds hyperthyroïdiens sont principalement traités par iode
radioactif et antithyroidiens de synthèse. Aucun n’a du nécessiter le recours à la chirurgie (40). Les
nodules euthyroïdiens sont le plus souvent soumis à une expectative armée, ce qui correspond aux
recommandations (10). Cela dit, le traitement chirurgical est également fréquent lorsque le nodule est
euthyroïdien et froid, ce qui peut être totalement justifié.
2.3. Les thyroïdites
Les thyroïdites sont des états inflammatoires aigus ou chroniques du corps thyroïde. On distingue
habituellement (41) :
Ø les thyroïdites aiguës suppurées (exceptionnelles);
Ø les thyroïdites subaiguës de de Quervain : relativement fréquentes, d’origine virale probable,
accompagnées d’un goitre modéré, dur, douloureux à la palpation et avec hyperthyroïdie
initiale suivie d’une hypothyroïdie;
Ø les thyroïdites indolores ou silencieuses avec hyperthyroïdie transitoire et absence de goitre :
considérées le plus souvent comme une forme particulière de thyroïdites subaiguës;
Ø les thyroïdites chroniques :
o
d’Hashimoto ou lymphocytaire, avec ou sans goitre, avec hypothyroïdie parfois
latente voire hyperthyroïdie transitoire (Hashitoxicose);
o
fibreuses (Riedel), rarissime, avec goitre de consistance pierreuse;
o
du post-partum, avec hyperthyroïdie et goitre (reprises le plus souvent sous le vocable de
thyroïdites silencieuses);
o
après traitement par cytokines.
39
Discussion
a. L’incidence
Le diagnostic proposé dans le formulaire d’enregistrement hebdomadaire ne proposait pas de nuance
entre le type aigu, sub-aigu ou chronique de la thyroïdite. L’incidence estimée ici concerne donc les
thyroïdites de tous types. Cette incidence égale 24 pour 100 000. Les différences régionales ne sont
pas significatives. L’incidence augmente avec l’âge et le sex ratio est de 7,5 femmes pour 1 homme. Il
n’est pas très étonnant que les femmes soient nettement plus représentées que les hommes. En effet,
la thyroïdite subaiguë de de Quervain, qui représente à elle seule 5% de la pathologie thyroïdienne,
touche surtout la femme (5 fois plus souvent que l’homme) entre 30 et 55 ans (42).
Dans notre enregistrement, un peu moins d’un tiers des thyroïdites sont associées à un goitre
(majoritairement diffus). Par ailleurs, plus de la moitié des thyroïdites enregistrées (57%) sont
accompagnées d’une hypothyroïdie. Seuls 11 cas associent une thyroïdite, une hypothyroïdie et un
goitre. On ne peut cependant pas en savoir plus sur le diagnostic (Sont-ce des thyroïdites
d’Hashimoto ou des thyroïdites de de Quervain au second stade ?).
Une hyperthyroïdie est par contre signalée dans 14 cas dont 2 situations précisées par les médecins :
une thyroïdite du post-partum et une thyroïdite associée à une maladie de Basedow.
b. Les facteurs de risques
Il peut être intéressant de rechercher les antécédents familiaux face à certaines thyroïdites, comme
par exemple les thyroïdites chroniques lymphocytaires. Dans notre enregistrement, 15% des
thyroïdites sont associées à un antécédent familial, ce qui n’est pas différent du pourcentage obtenu
pour le même facteur de risque dans le cas des goitres. Ces thyroïdites sont hypothyroïdiennes en
majorité (7 cas sur 10) et euthyroïdiennes pour le restant.
c. Les méthodes de diagnostic
Les signes cliniques peuvent différer largement en fonction du type de thyroïdites : entre les signes
cliniques patents des thyroïdites aiguës (syndrome infectieux à début brutal, douleurs de la région
cervicale antérieure, tuméfaction sensible et indurée au niveau du corps thyroïde…) et la présence
d’un goitre très dur dans la thyroïdite d’Hashimoto, il est de nombreuses thyroïdites sans signes
cliniques évidents. Cela se retrouve dans notre enregistrement puisque le diagnostic se base
majoritairement sur le dosage de la TSH (96%), suivi par la recherche des anticorps (85%) et le
dosage de T4 libre (65%) alors que l’apport de l’examen clinique (palpation et inspection) est plutôt
faible (respectivement 29 et 10%).
L’apport des anticorps est évidemment important dans le diagnostic de thyroïdite. Dans notre
enregistrement, ils sont cités dans 85% des cas, pourcentage bien plus élevé que dans les autres
pathologies thyroïdiennes (on retrouve l’apport d’anticorps dans 31% des goitres, 24% des nodules et
moins de 20% des dysfonctionnements thyroïdiens seuls). A contrario, les anticorps ne sont pas
contributifs dans 100% des thyroïdites. Cela semble logique dans la mesure où ils peuvent être
négatifs dans certains cas, tels que les thyroïdites aiguës ou certaines subaiguës de de Quervain
(43)).
d. Le traitement
Ici aussi, le traitement recommandé peut différer complètement selon le type de thyroïdites. Des
données enregistrées, nous pouvons simplement signaler que toutes les thyroïdites enregistrées ont
un traitement qui leur est associé. L’hormonothérapie est citée dans plus de la moitié des cas et est
associée assez logiquement à une hypothyroïdie dans la majorité des cas. Viennent ensuite les
antithyroïdiens de synthèse qui, eux, se retrouvent principalement lorsqu’une hyperthyroïdie est
40
Discussion
associée à la thyroïdite, ici aussi assez logiquement. Aucune thyroïdite n’a subi d’intervention
chirurgicale.
2.4. Les cancers
Le cancer thyroïdien est considéré comme une affection rare dont l’incidence annuelle ne dépasse
pas 0,01% (20). Au total, seuls 4 cas de cancers thyroïdiens ont été enregistrés par les médecins
vigies en 95 et 96. Il est donc difficile d’en faire état plus en détail dans ce rapport.
2.5. Les dysfonctionnements thyroïdiens
L’hypothyroïdie toutes causes confondues
Sur les 758 affections thyroïdiennes enregistrées par les médecins vigies en 1996 et 1997, 31% des
affections sont associées à une hypothyroïdie (n=237), ce qui correspond à un taux d’incidence brut
de 84 pour 100 000 habitants. L’incidence augmente avec l’âge et le sex ratio est de 5 femmes pour 1
homme. Une différence significative est notée entre les régions puisque l’incidence de l’hypothyroïdie
en Wallonie égale 148 pour 100 000 contre 56 pour 100 000 en Flandre.
Si l’on regarde les résultats obtenus par d’autres réseaux de médecins vigies, on observe une
variation entre pays. Ainsi, au Pays-Bas (17), le taux d’incidence obtenu pour l’hypothyroïdie est de 40
pour 100 000 contre 130 pour 100 000 en Grande-Bretagne (16). Le réseau Intego flamand (44), lui,
obtient un taux d’incidence de 81 pour 100 000 pour l’hypothyroïdie dont 130 pour 100 000 chez les
femmes et 25 pour 100 000 chez les hommes.
Au Royaume-Uni, une étude de cohorte fut effectuée sur 2779 adultes représentatifs de la population
de Grande-Bretagne, pour l’âge, le sexe et la classe sociale, suivis pendant 20 ans (6). L’incidence
moyenne de l’hypothyroïdie toute cause confondue atteint, dans cette étude, 410 pour 100 000
adultes par an chez les femmes et 60 pour 100 000 chez les hommes.
Il est évidemment très difficile d’opérer des comparaisons entre ces diverses incidences vu
notamment le manque de définition précise de l’affection enregistrée, le manque de standardisation
des populations et la différence de méthode d’enregistrement (médecine ambulatoire ou non,
recherche de diagnostic actif ou non, etc.).
Par ailleurs, nos résultats doivent aussi être interprétés avec prudence. D’abord parce que sur les 758
cas enregistrés par les médecins vigies, 14% sont sans précision quant au fonctionnement thyroïdien.
Parmi ceux-ci se trouvent peut-être des hypothyroïdies. Ensuite, il est toujours possible que certains
nouveaux diagnostics soient effectués par des médecins spécialistes sans que les médecins vigies
n’en soient avertis. Ainsi, aucun cas d’hypothyroïdie n’a été enregistré chez des moins de 20 ans par
les médecins vigies. Même s’il est clair que l’incidence de l’hypothyroïdie augmente nettement avec
l’âge, il est possible que le taux d’incidence de l’hypothyroïdie soit sous-estimé dans notre cas. Par
ailleurs, une sous-estimation de cette affection est possible comme d’autres études tendent à le
montrer également (45;46), notamment parce que la présentation de l’hypothyroïdie est souvent peu
spécifique (47;48).
L’hypothyroïdie sans autre diagnostic associé
Comme 28% des hypothyroïdies enregistrées par les médecins vigies en 96-97 sont associées à une
autre affection thyroïdienne (principalement les goitres et les thyroïdites) et comme ces autres
affections sont vues par ailleurs, il a semblé opportun de sélectionner les hypothyroïdies seules et de
s’y arrêter un peu.
41
Discussion
a. L’incidence
Lorsqu’on enlève les diagnostics précis associés à l’hypothyroïdie, tels que les goitres, les thyroïdites,
etc. l’incidence tombe à 60,4 pour 100.000 hab. avec un sex ratio de 4 femmes pour 1 homme. Une
différence significative est notée entre les régions puisque le taux d’incidence atteint 100 cas pour 100
000 en Wallonie contre 43 pour 100 000 en Flandre.
En théorie, on distingue 3 types d’hypothyroïdie (35) :
Ø l’hypothyroïdie primaire, résultante d’une atteinte primitive de la glande;
Ø l’hypothyroïdie secondaire (ou centrale ou hypophysaire), consécutive à une atteinte de
l’hypophyse;
Ø l’hypothyroïdie tertiaire, consécutive à une atteinte de l’hypothalamus.
Dans notre enregistrement, le type d’hypothyroïdie ne devait pas être précisé.
b. Les facteurs de risques
Parmi les causes d’hypothyroïdie, l’étiologie auto-immune est essentielle chez l’adulte mais
principalement associée à une thyroïdite (donc non incluse dans ce chapitre). La seconde cause citée
par la littérature (33;35) est l’effet secondaire d’un traitement (médicaments contenant de l’iode,
lithium, traitement radioactif ou antithyroïdiens de synthèse contre une hyperthyroïdie, chirurgie, etc.)
Dans notre enregistrement, l’étiologie médicamenteuse est relativement élevée puisqu’elle est citée
dans 23% des hypothyroïdies contre moins de 10% des autres affections thyroïdiennes. La présence
d’une hypothyroïdie iatrogène est donc suggérée dans près d’un quart des cas enregistrés. La
proportion de cette étiologie est présente dans 16% des hypothyroïdies sans autre diagnostic en
Flandre contre 30% en Wallonie. Cette différence n’est cependant pas statistiquement significative et
ne peut expliquer à elle seule la différence d’incidence d’hypothyroïdies entre les 2 régions.
c. Les méthodes de diagnostic
Concernant le diagnostic d’hypothyroïdie, l’examen de référence à effectuer en première intention,
selon les recommandations publiées dans la littérature scientifique (33;35;49), est avant tout le
dosage de la TSH (lorsque le taux est normal, le diagnostic d’hypothyroïdie primaire peut d’ailleurs
être éliminé). Ensuite, le dosage de la T4 libre peut être utile pour préciser le diagnostic. L’utilité des
anticorps est controversée. Ils pourraient cependant avoir une valeur pour préciser le diagnostic
étiologique de l’hypothyroïdie et chercher une éventuelle thyroïdite auto-immune sous-jacente, voire
comme élément pronostique en cas d’hypothyroïdie infraclinique.
Dans notre enregistrement, le dosage du TSH est intervenu dans le diagnostic dans 98% des cas.
Cela semble donc totalement cohérent avec les recommandations. Le dosage du T4 libre intervient lui
dans 60% des cas. La recherche d’anticorps n’est citée que dans 20% des cas (et ne concerne pas
une découverte d’une thyroïdite puisque celles-ci appartiennent à un autre chapitre). Les examens
d’imagerie sont peu fréquents, ce qui rejoint également les recommandations relatives aux examens
autres que biologiques (37). Enfin, on peut remarquer la relative importance de l’anamnèse dans le
diagnostic ce qui peut évoquer l’utilité de l’interrogatoire dans la recherche de symptômes mais aussi
de l’étiologie médicamenteuse.
d. Le traitement
Le traitement conseillé de l’hypothyroïdisme est avant tout hormonal (34;36) et doit avoir pour but de
retrouver un état euthyroïdien (32) (non seulement au niveau des symptômes cliniques mais aussi au
niveau du dosage de TSH et T4). Dans l’enregistrement, l’administration d’un traitement hormonal est
42
Discussion
d’ailleurs majoritaire dans la prise en charge de cette affection. Par ailleurs, il faut signaler que l’arrêt
d’un médicament est également cité dans quelques cas ce qui en confirme l’étiologie iatrogène.
L’hyperthyroïdie toutes causes confondues
Sur les 758 affections thyroïdiennes enregistrées par les médecins vigies en 1996 et 1997, 31% des
affections sont associées à une hyperthyroïdie (n=232) ce qui correspond à un taux d’incidence brut
égale à 82 pour 100 000. Le sex ratio est de 3 femmes pour 1 homme et l’incidence augmente avec
l’âge. Il n’y a pas de différences régionales.
Dans la littérature, l’incidence moyenne de l’hyperthyroïdie avoisine les 100 pour 100 000 chez les
femmes que ce soit au Royaume-Uni (6), dans les pays scandinaves, au Japon ou aux USA (50). Elle
est par ailleurs égale à 80 pour 100 000 dans le réseau des médecins généralistes au Pays-Bas (17).
Même si toute comparaison doit être faite avec réserve, vu le manque de définition claire de
l’affection, le manque de standardisation des populations, la différence de méthode d’enregistrement,
etc., on peut observer que l’incidence de l’hyperthyroïdie estimée toutes causes confondues par notre
enregistrement est relativement proche des résultats obtenus dans d’autres études. Le fait qu’elle
augmente avec l’âge peut être, pour certains auteurs (51), un signe d’une déficience modérée en iode
mais cette hypothèse ne fait pas l’unanimité. Notons encore que le sex ratio obtenu pour
l’hyperthyroïdie est relativement peu élevé par rapport à ce qui est cité dans la littérature.
L’hyperthyroïdie sans autre diagnostic associé
Comme près de la moitié des hyperthyroïdies enregistrées par les médecins vigies en 96-97 sont
associées à une affection thyroïdienne (dont les goitres en majorité) et que ces affections sont
analysées dans d’autres chapitres, il semble pertinent d’isoler les hyperthyroïdies sans autres
diagnostics.
a. L’incidence
Lorsqu’on enlève les diagnostics associés tels que les goitres, les thyroïdites, les nodules, les
cancers, etc., l’incidence des hyperthyroïdies tombe à 48 pour 100 000. Le sex ratio est de 2 femmes
pour 1 homme dans ce cas ce qui, par rapport aux autres affections thyroïdiennes, laisse à penser
que les hommes semblent particulièrement sensibles à ce type d’hyperthyroïdies. L’incidence ne varie
pas selon les régions.
b. Les facteurs de risques
Plusieurs étiologies peuvent expliquer l’hyperthyroïdie. La maladie de Basedow a été abordée dans le
chapitre consacrée au goitre; l’hyperthyroïdie associée aux thyroïdites (qu’elles soient chroniques ou
subaiguës) est intégrée au chapitre correspondant; la pathologie nodulaire que ce soit adénome
toxique ou goitre multinodulaire a aussi été évoquée par ailleurs. Il reste donc les hyperthyroïdies
iatrogènes (dues notamment aux médicaments riches en iode tel que l’amiodarone (52)), les maladies
de Basedow sans goitre (tel que cela peut survenir chez les personnes âgées p.e. (33)) et certaines
causes rares.
Or, parmi les facteurs de risque proposé dans notre enregistrement, l’association avec la prise de
médicament est effectivement citée dans plus d’un cinquième des cas. Ce résultat est élevé par
rapport aux autres affections thyroïdiennes (excepté l’hypothyroïdie sans autre diagnostic puisque là
aussi l’origine médicamenteuse est signalée dans près d’un quart des cas).
43
Discussion
c. Les méthodes de diagnostic
Dans les formes franches d’hyperthyroïdies, les signes cliniques sont souvent nombreux (34) et
pèsent dans le diagnostic.
Le test reconnu pour déterminer une hyperthyroïdie est avant tout le dosage de TSH (27;33;52), suivi
de celui de T4 libre (32;49), notamment parce que la concentration sérique des hormones
thyroïdiennes est influencée par la concentration sérique des protéines porteuses. Dans les cas plus
délicats, une scintigraphie est également justifiée dans la mesure où la captation de l’iode par la
glande peut être très révélatrice.
Dans notre enregistrement, ce sont également les dosages de TSH (pour 98%) et de T4 libres (51%)
qui interviennent le plus fréquemment dans le diagnostic. Par ailleurs, on peut remarquer, comme
dans l’hypothyroïdie sans autre diagnostic, la relative importance de l’anamnèse dans le diagnostic
puisque celle-ci est citée dans plus de la moitié des cas (ce qui peut évoquer l’utilité de l’interrogatoire
dans la recherche des symptômes mais aussi de l’étiologie médicamenteuse).
d. Le traitement
Le traitement de l’hyperthyroïdie dépend directement de l’étiologie de cette dernière. Comme celle-ci
n’est pas connue, il n’est pas aisé d’analyser les résultats. Cependant, les antithyroïdiens de synthèse
ont une part majeure dans la prise en charge de cette affection (34). Ceci se confirme dans notre
enregistrement puisque 49% des hyperthyroïdies sans diagnostic associé bénéficient de ce type de
traitement. L’iode radioactif, également cité dans la littérature (31) comme traitement approprié en cas
d’hyperthyroïdie, principalement chez les personnes âgées, est prescrit dans 11% des cas. Enfin, il
faut encore et surtout citer l’arrêt du traitement médicamenteux qui survient dans 10% des cas et
confirment l’étiologie iatrogène possible d’un certain nombre d’hyperthyroïdies enregistrées par les
médecins vigies en 96-97.
44
Conclusion
L’enregistrement des affections thyroïdiennes par le réseau des médecins vigies durant les années 96
et 97 a permis de nombreuses observations. Parmi celles-ci, la relative correspondance entre les taux
d’incidence obtenus pour diverses affections et les données internationales donne une certaine
validité externe à cet enregistrement. Bien sûr, le manque de définition claire et de critère diagnostic
précis, le manque de standardisation des populations et les possibles différences entre les méthodes
d’enregistrement (ambulatoire ou non, actif ou non) obligent à une certaine réserve. Tous les taux
d’incidence ne sont pas comparables. Par ailleurs, il est possible que les médecins généralistes ne
soient pas toujours informés du statut thyroïdien de certains de leurs patients, ceux-ci se dirigeant
immédiatement vers le spécialiste. Il est donc possible que certains patients aient échappé à
l’enregistrement. Les enfants sont particulièrement concernés par ce phénomène puisque très peu
d’affections thyroïdiennes ont été signalées par le réseau des médecins vigies dans la tranche d’âge
des 0-19 ans. Ces derniers sont, il est vrai, relativement peu concernés par ce type de pathologie
mais signalons tout de même le fait qu’à la puberté, leur besoin en iode est élevé et qu’il est possible
que leur alimentation ne contienne pas suffisamment cet élément. Il en va de même chez les femmes
enceintes. Or, elles aussi peuvent avoir échappé à l’enregistrement vu que nombre d’entre elles sont
suivies par un gynécologue.
Une autre observation est liée à la pratique des médecins vigies. Dans la grande majorité des cas en
effet, tant les méthodes diagnostiques que les traitements cités sont en accord avec les
recommandations existantes. Même si l’objectif de ce réseau n’est certes pas d’analyser la qualité des
soins, cela mérite d’être souligné.
Au niveau épidémiologique, la proportion relativement importante de goitres multinodulaires parmi
l’ensemble des goitres enregistrés interpelle. Ce type de goitres est en effet plutôt révélateur d’une
affection thyroïdienne ancienne. Or, ce sont les nouveaux cas que les médecins vigies ont enregistrés
en 1996 et 1997. Les médecins vigies ont-ils eu une attitude plus active face aux affections
thyroïdiennes à cause de cet enregistrement ? Ont-ils ainsi diagnostiqué des pathologies peu
symptomatiques qui seraient restées inaperçues encore longtemps sans cet enregistrement? Mais
alors, n’y a-t-il pas en Belgique, une tendance à mésestimer l’importance des pathologies
thyroïdiennes comme cela a été démontré dans d’autres pays comme l’Allemagne (12) ?
Une autre observation intéressante est la différence régionale d’incidence pour certaines affections.
Pourquoi l’incidence des goitres, qu’ils soient euthyroïdiens ou hypothyroïdiens, et de l’hypothyroïdie
est-elle plus élevée en Wallonie qu’en Flandre ? Cette différence est-elle liée à un enregistrement plus
actif chez les médecins wallons ? Mais alors pourquoi ne se révèlerait-elle que pour ces seules
pathologies et non pour l’ensemble des affections thyroïdiennes enregistrées ? Le manque de
définition claire de chaque affection thyroïdienne et de critères diagnostics précis a-t-il permis des
interprétations différentes selon les régions ?
Au Danemark, il a été démontré qu’une modeste différence de déficience en iode peut amener une
nette différence en terme de pathologies thyroïdiennes (25;51). Chez nous, la discussion d’une
carence potentielle en iode est soulevée par certains auteurs (24) avec comme corollaire la
suggestion d’instaurer aussi une prophylaxie sur notre territoire. Y aurait-il une carence marginale en
iode plus importante en Wallonie ?
Faut-il aussi être plus systématique dans la recherche des affections thyroïdiennes ? Certains
scientifiques belges n’hésitent pas à suggérer un dosage du TSH lors d’analyses sanguines de routine
(14) ?
Cela permettrait peut-être un diagnostic plus précoce de certaines affections, avant que les
symptômes ne soient francs. A ce propos, il paraît opportun de signaler que lors de l’élaboration du
questionnaire, la possibilité de demander un bilan nutritionnel ou d’effectuer un dosage urinaire en
iode n’a pas été évoquée. Dans un pays où la politique de supplémentation en iode est inexistante,
cela peut sembler étonnant ou révélateur d’une sensibilisation insuffisante du milieu scientifique belge.
45
Conclusion
Un nouvel enregistrement devrait peut-être être effectué de manière à suivre l’évolution de l’incidence
des différentes affections thyroïdiennes avec le temps. L’on pourrait ainsi mieux répondre aux
interpellations des médecins de terrain concernant l’augmentation possible des thyroïdites ou des
cancers. On pourrait également approfondir la question de la déficience en iode.
46
Annexes
Annexe 1 : Taux brut d’incidence des affections thyroïdiennes par 100 000 hab. quel qu’en soit le type selon le groupe d’âge
Groupes d’âge
0-19 ans
20-39 ans
40-59 ans
60 ans et plus
Total (n=753)
Hommes (n=153)
Femmes (n=600)
38,39
(25,08-56,26)
211,84
(174,03-236,48)
308,82
(269,36-352,48)
546,52
(486,20-605,15)
11,55
(3,15-29,57)
56,52
(36,21-84,09)
108,77
(77,34-148,70)
333,20
(266,52-411,51)
66,51
(41,68-100,70)
369,94
(309,00-428,45)
511,53
(437,09-588,77)
701,24
(602,78-779,64)
Annexe 2 : Répartition des diagnostics en fonction du dysfonctionnement de la thyroïde. Méd. Vigies 96-97
Le total des diagnostics associés est inférieur à la somme de chacun d’entre eux car certains cas enregistrés
cumulent plusieurs diagnostics.
Hyperthyroïdie
Hypothyroïdie
n
%
n
%
Goitres
Diffus
Multinodulaires
Nodules isolés
Froids
Chauds
Thyroïdite
Autre diagnostic
79
43
36
27
3
24
14
6
72
39
33
25
3
22
13
5
39
35
4
4
4
0
30
4
59
53
6
6
6
0
45
6
Total
110
100
66
100
Annexe 3 : Répartition des goitres en fonction du type de goitre et du fonctionnement de la thyroïde. Méd.Vigies 96-97
Hyperthyroïdien
Hypothyroïdien
Euthyroïdien
Goitres totaux
(n=241)
%
IC
Goitres diffus
(n=142)
%
IC
33
16
51
30
25
45
27-39
12-21
45-58
23-39
18-33
37-54
Goitres multinodul.
(n=99)
%
IC
36
4
60
27-47
1-10
49-69
p
NS
<0,001
NS
Annexe 4 : Proportion des méthodes diagnostiques pour les goitres, en fonction du type de goitres. Méd.Vigies 96-97
Anamnèse
Inspection
Palpation
TSH
T3/T4 tot
T4 libre
Anticorps
Echographie
Scinti TC 99
Scinti I 123
Goitres totaux
(n=290)
%
I.C.
Goitres diffus
(n=171)
%
I.C.
55
39
72
81
38
60
31
46
42
11
60
40
70
84
38
58
32
29
37
6
49-60
33-45
67-77
76-86
33-44
54-66
26-37
40-51
37-48
8-15
52-67
33-48
63-77
77-89
31-46
50-65
25-39
23-37
30-45
3-10
47
Goitres multinodul.
(n=119)
%
I.C.
49
37
75
78
39
64
31
69
50
18
39-58
28-46
66-82
70-85
30-48
55-72
23-40
60-77
41-60
13-27
p
0,00006
NS
0,00947
0,00003
NS
NS
NS
0,00214
NS
NS
Annexes
Annexe 5 : Pourcentage des types de réponses (oui, non, ne sais pas) relatives aux facteurs de risque selon le
fonctionnement thyroïdien des goitres (sans autre diagnostic associé) Méd.Vigies 96-97
Goitres totaux
(n=239)
Goitres hyperthyroïdiens
(n=66)
Goitres hypothyroïdiens
(n=28)
Goitres euthyroïdiens
(n=101)
16
66
16
17
71
12
18
79
4
17
60
23
oui
non
ne sais pas
4
70
24
3
74
23
0
82
18
5
64
30
oui
non
ne sais pas
26
71
3
23
77
0
29
68
4
30
65
5
3
96
0
6
94
0
7
93
0
2
98
0
Antécédents familiaux
oui
non
ne sais pas
Carence en iode
Tabagisme
Médicament
oui
non
ne sais pas
Annexe 6 : Pourcentage des types de réponses (oui, non, ne sais pas) relatives aux facteurs de risque pour les thyroïdites
Méd.Vigies 96-97
oui
non
ne sais pas
Atcd fam
Carence Iode
Tabagisme
Médicament
15
69
16
9
71
21
18
78
4
9
91
0
Annexe 7 : Taux d’incidence pour 100.000 hab. (et I.C. à 95%) selon le sexe des dysfonctionnements thyroïdiens toutes
causes confondues. Méd.Vigies 96-97
Hyperthyroïdie
Taux
I.C.
Hypothyroïdie
Taux
I.C.
Femme
Homme
119
43
(101-137)
(33-56)
136
30
(113-152)
(21-40)
Total
82
(71-92)
84
(71-92)
48
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