Diagnostic des tuméfactions et des masses cervicales et salivaires

Diagnostic des tuméfactions
et des masses cervicales et salivaires
Diagnostics nombreux +++
Nécessité d’un examen ORL complet à la recherche
d’une porte d’entée ORL
Chirurgien ORL et cervicofacial
Examen anatomopathologique extemporané
Les masses et
tuméfactions médianes
Le diagnostic est fonction
du siège anatomique:
• Os hyoïde
• Larynx
• Corps thyroïde
• Etude de la mobilité lors de la
déglutition et de la protraction
de la langue
-1 Le kyste du tractus thyréoglosse:
- entre l’os hyoïde et le cartilage thyroïde,
masse ronde ,rénitente,médiane,
mobile à la déglutition remontant à la
protraction de la langue,
- possibilité de fistulisation à la peau
Bilan :
Echographie qui montre le kyste
Scintigraphie qui élimine une thyroïde ectopique
Traitement :
Exérèse du kyste et du canal thyréoglosse
de la pyramide de Lalouette jusqu’à
la base de langue en enlevant
le corps de l’os hyoide
-2 Les masses du corps thyroïde
On appelle goitre toute augmentation de
volume du corps thyroïde
-Technique d’examen:Se mettre
en arrière du malade, le faire
déglutir
-On retrouve une masse mobile
à la déglutition de part et d’autre
du cricoïde et des premiers anneaux
trachéaux ,mobile à la déglutition
- Auscultation:
recherche d’un souffle
-Laryngoscopie:
recherche de paralysie
récurrentielle ( voix bitonale)
1- Les goitres bénins:
1-1 Simple hyperplasie
physiologique
de la femme à la puberté
ou à la ménopause
1-2 Goitres avec signes endocriniens:
Maladie de Basedow:
Goitre avec thrill à la palpation
et souffle
Tachycardie
Exophtalmie
Bilan biologique d’hyperthyroïdie
1-3 Les thyroïdites auto-immunes:
Hashimoto, de Quervain,de Riedel.
Dosage des AC anti thyroïdiens ,
elles évoluent vers l’hypothyroïdie.
2- Les nodules isolés du corps thyroïde
Il s’agit d’une patiente qui vient consulter pour un nodule
isolé de découverte fortuite chez un patient euthyroïdien
L’échographie est l’examen clé ++ qui guide
la conduite thérapeutique , elle a détrôné la scintigraphie
L’échographie :
Elle étudie l’aspect du corps thyroïde:
homogène ou inhomogène , recherche le nombre de nodules
Elle permet une cytoponction sous échographie
Le diagnostic le plus fréquent est celui d’ adénome vésiculaire
sans malignité, mais on retrouve 10% de cancers ++
parmi les nodules thyroïdiens isolés
Conduite à tenir devant un nodule isolé
du corps thyroïde:
-pour les nodules supra centimétriques
On réalise une cytoponction sous guidage échographique:
- si ponction non contributive:surveillance ou loboisthmectomie
-si affaissement et liquide dans le nodule :
kyste simple surveillance
-si nodule plein et ponction suspecte:
exérèse chirurgicale
- pour les nodules infra centimétriques:
surveillance clinique et échographique
régulière et si augmentation de volume
cytoponction
La Scintigraphie thyroïdienne:
Les nodules froids , les nodules chauds
Elle permet de classer les nodules en chauds et froids
Réalisée à l’Iode 131 ou au technétium elle étudie
l’homogénéité de la glande.
Nodule froid
3- Les nodules chauds et /ou toxiques:
Nodule isolé qui fixe l’iode avec signes endocriniens de
cardiothyréose et signes biologiques d’hyperthyroïdie
( Baisse de TSH, Augmentation T3- T4)
- Traitement chirurgical
par énucléation
4- Les goitres multinodulaires:
C’est l’évolution d’une thyroïde dystrophique
avec des nodules thyroïdiens multiples .Il y a souvent une
association de nodules chauds et froids.
Ils deviennent compressifs ( goitres plongeants) et inesthétiques
5 – Les cancers thyroïdiens
Circonstances de découverte:
- soit de découverte fortuite au cours d’une
cytoponction pour un nodule isolé
- soit devant des signes cliniques évocateurs:
•Nodule dur et pierreux
•Goitre infiltrant
•Paralysie récurrentielle avec dysphonie
•Adénopathies cervicales métastatiques
•Signes de compression douloureuse
Les différents cancers et leurs traitements
Les cancers différenciés:
- papillaires, ils donnent des métastases ganglionnaires
cervicales et nécessitent une thyroïdectomie totale avec curages
- les cancers vésiculaires donnent des métastases viscérales
sensibles à l’iode *, ils nécessitent une thyroïdectomie totale
-les cancers médullaires font partie des apudomes avec diarrhée et
blush, il existe des formes familiales, très lymphophiles ils
nécessitent une thyroïdectomie totale avec curages
Les cancers indifférenciés:
- ce sont les cancers anaplasiques, redoutables
et foudroyants en quelques mois.
La chirurgie thyroïdienne: ses risques
-Les nerfs récurrents:
Section unilatérale = voix bitonale
Section bilatérale = dyspnée aïgue
-Les parathyroïdes :
- risque d’hypocalcémie
n.récurrent
Adénome parathyroïdien
n. récurrent
Les masses et tuméfactions
latérales
1- Les masses haut situées : tumeurs parotidiennes
2- Les masses sous maxillaires
3- Les masses cervicales jugulo carotidiennes
1- Les masses latérales haut situées :
lésions parotidiennes
Une masse préauriculaire,soulevant
le lobule de l’oreille,ferme,
comblant le sillon pré-auriculaire,
roulant sur la mandibulaire évoque
une origine parotidienne
On recherche une paralysie faciale
et du pus au niveau de l’orifice de
Sténon en regard de la 2éme
molaire supérieure
1-1 Les tumeurs parotidiennes
Grde variété histologique
-Les adénomes pleïomorphes
(tumeurs mixtes):
fréquence ++, chez la femme ,
masse préauriculaire , soulevant le lobule
de l’oreille .
Evolution vers la cancérisation (20%),
nécessite une parotidectomie totale pour éviter
récidive et dégénérescence
La chirurgie parotidienne:
Risque pour le nerf facial +++
- Les cancers parotidiens:
20% des tumeurs parotidiennes
(adénocarcinome , carcinome adénoïde
kystique)
Ils sont évoqués devant une masse dure,
ligneuse avec paralysie faciale
périphérique d’évolution rapide
TDM, IRM : masse
expansive et infiltrante
Traitement : parotidectomie élargie
avec curage complétée par radiothérapie
1-2 Les parotidites infectieuses :
Patient très âgé, deshydraté, tuméfaction
mollasse , avec du pus au Sténon
traitement: antibiothérapie et réhydratation
-La lithiase salivaire: épisodes de colique salivaire
en début de repas , intérêt de la sialographie
1-3 Les parotidoses:
Hypertrophie glandulaire bilatérale dans le cadre d’un BBS
ou d’un syndrome sec de Gougerot Sjôgren
-2-Les masses sous maxillaires
Masse sous le bord inférieur de la mandibule ,
palpation les doigts en crochet
Etiologie
2-1 La lithiase salivaire sous maxillaire:
épisodes de colique salivaire en début
de repas , palpation de la lithiase au canal
de Warthon ,intérêt de la sialographie.
2-2 Une tumeur de la glande sous maxillaire:
d’origine salivaire( adénome pleomorphe, adénocarcinome)
ou une métastase d’ un EOA de la cavité buccale
3- Les masses cervicales jugulo carotidiennes
3-1 Il s’agit dans la grande majorité des cas
d’une adénopathie ++:
L’étiologie des adénopathies cervicales est
fonction de l’âge et du terrain dans tous les cas on
pratiquera:
- examen ORL +++ avec laryngoscopie indirecte
et /ou directe
- TDM et/ou IRM cervicocéphalique
- cytoponction ganglionnaire
- cervicotomie exploratrice avec examen histologique
extemporané
Les principales étiologies sont:
3-1-1 Une adénopathie métastatique d’ un
cancer des VADS:
L’examen ORL peut retrouver la porte d’entrée mais
dans 10% des cas on parle d’ADN primitive en apparence
( Petscan)
3-1-2 Une hémopathie:
Lymphome Hodgkinien ou non hodgkinien
3-3-3 Une adénopathie infectieuse:
- adénite suppurée après un épisode infectieux
rhino pharyngé chez un enfant
- une tuberculose ganglionnaire avec une tendance à la
fistulisation (écrouelle)
-
une MNI, une toxoplasmose, une maladie des
griffes du chat ,un SIDA
3-2 Des tumeurs bénignes peuvent aussi
se rencontrer
-un kyste amygdaloïde ( kyste congénital du cou
d’origine branchiale):
tuméfaction mollasse d’apparition récente
en sous digastrique
-Un lymphangiome kystique :
tumeur extensive du système lymphatique
chez l’enfant
-un chémodectome ( tumeur
vasculaire du corpuscule carotidien ):
elles font partie des apudomes
avec prfois sécrétion de
cathécholamines
- des neurinomes (X , sympathique), des lipomes
Conclusion
• Importance du contexte +++, de l’examen clinique
• Hantise d’une origine maligne