Cours 9 La THYROIDE

Cours n°9 : endocrinologie
28/04/20011
La THYROIDE
La THYROIDE:
 Glande en forme de papillon :
 deux lobes, l’isthme, mobile à la déglutition
 Cervicale médiane sous le cartilage cricoïde
 Poids : 20 g
 Taille 40 mm (L) x 20 mm (l) x 18 mm (e)
 cellules thyroïdiennes :
-Hormones T3 et T4
 cellules C :
-Calcitonine
Rôles des hormones thyroïdiennes
 Action calorigène, consom-mation d’O2 par les cellules
 croissance et maturation du squelette
 développement intellectuel et fonctionnement neurologique
 stimulation cardiaque
 augmentation de l’absorption des glucides.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
BIOLOGIE:
TSH T3, T4
HYPOthyroïdie
TSH T3, T4
HYPERthyroïdie
Autres :
- Anticorps TRAK (Hyper)
- AntiTPO (Hypo)
Scintigraphie thyroïdienne
ATTENTION AVANT EXAMEN :
T4 (Levothyrox)= 1 mois avant, arrêt T3 = 10j
Nodules :
Résolution de la scintigraphie > 8 mm
donc inutile pour les petits nodules
 MAJORITE SONT BENINS++++++++++++++
- Non fixants = Froids < 5% cancer
-Nodule chaud = NODULE BENIN < 1% cancer (Examen étiologique de l’hyperthyroïdie)
Ex: Le cancer thyroïdien:
 Carcinome Papillaire:
– Le plus fréquent
– Cancer de bon pronostic
– Traitements curatifs efficaces = Chirurgie + Iode 131
– « Maladie chronique » , suivi à VIE.
– FREINER A VIE la TSH endogène contre le carcinome par des hautes doses
de Levothyrox (>150 µg!).
– On dépistera les métastases en stimulant la TSH(thyrogen*)
– Traitement des métastases idem (chirurgie+ Iode 131).
ECHOGRAPHIE THYROIDIENNE
 Analyse morphologique pure
 Opérateur dépendant
 I= nodules ou goitre, cancers
 Pas de CI
 Permet la cytoponction échoguidée des nodules suspects ( >1cm, froids, solides,
ganglions).
HYPERTHYROIDIES
Signe cliniques :
 Asthénie
 Amaigrissement avec conservation de l’appétit
 Tremblement
 Thermophobie
 Hypersudation
 Nodule
 Tachycardie
 Accélération du transit
 Fatigue musculaire
Ex: Maladie de Basedow
 Hyperthyr. biologique
 Anticorps+ : TRAK
 Hyperfixation diffuse
HYPERTHYROIDIES IATROGENES:
 Iode:
– Produits de contraste ++++++++
– Médicaments ( CORDARONE +++ )
 Hormones thyroidiennes:
- Tg effondrée, scinti blanche
 Interféron: présence d’anticorps (hépatites B,C)
HYPOTHYROIDIES
Signes cliniques :
 Asthénie
 Somnolence
 Apathie
 Frilosité
 Prise de poids
 Dépilation
 Goitre
 Bradycardie
 Constipation
 Peau sèche