l`electrocardiogramme

L’ELECTROCARDIOGRAMME
Dr LANFRANCHI
Hôpital Pasteur, Nice
RECUEIL





Dérivations périphériques ou frontales
Dérivations précordiales (plan transversal)
Quand un courant se dirige vers l’endroit
ou il est recueilli, il est enregistré comme
une onde positive
Défilement 25mm/sec
Amplitude 0.1mV pour 1mm
RECUEIL

Plan frontal
projection de l’activité électrique sur six vecteurs différemment orientés ;
détermination de l’axe électrique du cœur
RECUEIL

Plan horizontal
électrodes de recueil placées sur le thorax
INTERPRETATION
1- Fréquence
2- Rythme
3- Onde P
4- Espace PR
5- QRS :
•
•
•
•
Durée
Amplitude
Axe
Morphologie
6- Segment ST
7- Onde T
8- Espace QT
ECG NORMAL
P < 0.12 sec
PR 0.12 - 0.2 sec
QRS
<
0.08 sec
QT 0.3 - 0.45 sec
FREQUENCE
Cœur sain Rythme sinusal
Bradycardie si Fc < 50/min
Tachycardie si Fc > 100/min
1. Diviser 300 par les nombre de gros
carreaux entre 2 QRS
2. Nombre d’intervalle entre 2 QRS sur
15cm (cad 6sec)*10

RYTHME
Normal
Rythme sinusal et régulier
P positive en DII suivie d’un QRS et
précédant chaque QRS

ONDE P
Hypertrophie atriale gauche HAG
P élargie >
120ms en DII
P diphasique, négativité prédominante
en V1
 Hypertrophie atriale droite
HAD
P ample >
2.5mm en DII
P diphasique, positivité prédominante
en V1

ESPACE PR



PR < 120ms préexcitation
PR > 200ms trouble de la conduction
PQ sous-décalé péricardite
COMPLEXE QRS - MORPHOLOGIE

Onde Q



Patho : amplitude > 1/3 amplitude QRS,
durée > 40ms, territoire myocardique
Etiologies : nécrose, hypertrophie septale
Onde R

Patho : R ample en V1-V2, rechercher Q en
V7-V8-V9
HVG
R rabotéeséquelle antéro-septale ou BBG ou
COMPLEXE QRS - DUREE

Elargi > 0.08sec




Bloc de branche
WPW
Rythme ventriculaire
Hyperkaliémie
Retard déflexion intrinsécoïde (début QRS-pic seconde
dépolarisation en V1 ou V6)
COMPLEXE QRS - AMPLITUDE

Hypertrophie ventriculaire
droite
dérivations standards
précordiales
axe QRS > 90°
axe T dévié à G
R/S > 1 en V1
R/S < 1 en V5-V6
inversion onde T
gauche
dérivations standards
axe QRS < 0°
axe T dévié à Dte
précordiales
indice de Sokolow > 35mm
inversion onde T à G pour
HVG systolique (RA, HTA, CMH)
L’AXE
COMPLEXE QRS - AXE



- 30 à +90°
Déviation axiale gauche : HVG, IDM
inférieur, BBG
Déviation axiale droite : HVD, IDM latéral,
HBPG, cœur vertical
LES TROUBLES DE CONDUCTION
INTRAVENTRICULAIRES

LE BLOC DE BRANCHE GAUCHE
Durée QRS > 0.12s
Dérivations standards
axe normal
ou gauche (-30 à -90°) ou droit (60 à
90°)
Précordiales gauches
R exclusive
T négatives
et asymétriques
Précordiales droites
voire QS
aspect rS
LES TROUBLES DE LA CONDUCTON
INTRAVENTRICULAIRES

BLOC DE BRANCHE DROIT
Durée QRS > 0.12s
Dérivations standards
ou droit (120 à 180°)
axe normal
Précordiales droites
rsR’ ou rR’
rSR’ ou
T négative
et asymétrique
Précordiales gauches
(S large et empâtée)
qRS ou RS
LES TROUBLES DE CONDUCTION
INTRAVENTRICULAIRES

L’hémibloc antérieur gauche:
LES TROUBLES CONDUCTIFS
INTRAVENTRICULAIRES

L’hémibloc postérieur gauche:

Rare: axe > 110°
LES TROUBLES DU RYTHME LENTS

Dysfonction sinusale

Bloc auriculoventriculaire

vagale
LES TROUBLES DU RYTHME LENTS

Dysfonction sinusale: ondes p régulières
ou irrégulières, pauses sinusales

On ne prend en compte une dysfonction
sinusale que si pause sinusale > 2,5 ms ET
symptômes
LES TROUBLES DU RYTHME LENTS

Les BAV: pp constant
LES TROUBLES DU RYTHME LENTS

Bradycardies vagales:

Le vague innerve le NAV et le NS

P lentes = dysfonction sinusale

pp n’est pas régulier: pas un BAV
LES TROUBLES DU RYTHME RAPIDES
IRREGULIER = SUPRA VENTRICULAIRE


Tachycardie sinusale
Oreillette:





FA
Tachycardie atriale
Flutter
Jonction: tachycardie jonctionnelle
Ventricule:



TV
TDP
FV
LES TROUBLES DU RYTHME RAPIDES

Tachycardie sinusale:
En dehors de la fièvre, hyperthyroidie,
anémie, phéo, effort, on ne peut pas être
en tachycardie sinusale au-delà de 150
bpm.
LES TROUBLES DU RYTHME RAPIDES

Fibrillation auriculaire :
LES TROUBLES DU RYTHME RAPIDES

Flutter atrial:
LES TROUBLES DU RYTHME RAPIDES

Tachycardie jonctionnelle:
TROUBLES DU RYTHME RAPIDES

Les tachycardies à QRS larges:

TV/ESV

BB fonctionnel ou organique

Wolf Parkinson Withe
TROUBLES DU RYTHME RAPIDES

Tachycardie ventriculaire:
SEGMENT ST

Atteintes myocardiques
Ischémie sous-épicardique
onde T négative,
symétrique et pointue
Ischémie sous-endocardique onde T positive,
symétrique, pointue et ample
Lésion sous-épicardique
sus-décalage du
segment ST
Lésion sous-endocardique
sous-décalage du
segment ST
Nécrose
onde Q durée > 0.04s,
amplitude > 1/3 amplitude QRS
Insuffisance coronarienne
Topographie
V1 à V3antéro-septale
V4-V5
apicale
V1 à V5antéro-septo-apicale

D1-aVL latéral haut
V6-V7
latéral bas
V1 à V7 et D1-aVL
antérieur étendu
D2-D3-aVF
inférieur
D2-D3-aVF et V1 à V4 septal profond
ONDE T



Ample, pointue, sym : SCA
Ample, pointue, asym : Hkaliémie
Négatives


Diffuse : hK, digitalique, péricardite
Localisée : SCA, post-IDM, BBG, BBD, HVG,
HVD, préexcitation
ESPACE QT


Raccourcissement avec accélération de
Fc
QTc = QT mesuré/racine carréeRR