Analyse d`une bande de rythme

ICM-01-01-2012-09
Adapté de Joëlle Jolicoeur et Marguerite Renaud inf.
Par Caroline Côté inf., Emmanuella Julien inf. et
Annie Dore MD cardiologue
Mars 2015
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Connaître l'anatomie du système de conduction
Reconnaître les différentes ondes de la bande de rythme
Calculer les intervalles de la bande de rythme
Calculer la fréquence cardiaque
Reconnaître un rythme sinusal, une bradycardie et une
tachycardie
Nommer les interventions infirmières prioritaires si brady ou
tachy symptomatique
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Référence: http://www.physiol.med.uu.nl/interactivephysiology/ipweb/home/index2.html
Cellules contiennent des ions électriquement chargés
Mouvement des ions = courant = phénomènes électriques (potentiel d’action)
Transmission de
l’influx
K+
3,5-5,1 mmol)
Excitabilité
cellulaire
CA++
(2,10-2,50 mmol)
contractilité
Mg+
(0,74-0,99)
Régulation des
canaux NA+ et K+
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NA+
(134-145 mmol)
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Nœud sinusal
Nœud auriculo-ventriculaire
Faisceau de His
Branche droite et gauche
Réseau de Purkinje
Amas de cellules situé dans
l’oreillette droite, près de la veine
cave supérieure
Pacemaker naturel
du cœur
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Fréquence normale: 60 à 100
battements /minute (bpm)
Amas de cellules situé
dans l’oreillette droite
près du septum inter
ventriculaire.
Fréquence: 40-60 bpm
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Contrôle l’influx venant du
nœud sinusal ou des
oreillettes
Immédiatement après le Nœud A-V
Se divise rapidement en 2
branches: gauche et droite
Descend dans le septum inter
ventriculaire
Fréquence: 40 bpm
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Branche gauche se divise encore en
deux: la branche antérieure gauche
et la branche postérieure gauche
Ramifications des
branches du faisceau de
His permettant à l’influx
de se répandre dans
toutes les cellules
myocardiques
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Fréquence: 20 à 40 bpm
C’est un enregistrement de la conduction cardiaque pour
déceler la présence d’arythmie
Impression sur du papier quadrillé pour permettre le calcul
de la fréquence et des intervalles
 Papier déroule à 25 mm/s
 1mm = 0,04s
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Habituellement en DII (mais on peut changer de dérivations)
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P: dépolarisation des oreillettes
(suivie de leur contraction)
QRS: dépolarisation des ventricules
(suivie de leur contraction)
 Q: 1ere onde négative (parfois absente)
T: repolarisation des ventricules
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 R: onde positive
 S: onde négative après le R
PR : du début de l’onde P ad début QRS
représente le temps de
conduction AV (du nœud
sinusal jusqu’à franchir nœud AV)
Normal: < 0.2 sec (un gros carré)
QT
du début Q ad fin T
dépolarisation + repolarisation
ventriculaire
varie selon fréquence cardiaque
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QRS du début de l’onde Q ad fin onde S
représente temps de conduction
intraventriculaire
Normal: < 0.12 sec
Ligne généralement droite
De la fin du S au début du T
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Sera revu dans la section SCA
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Lignes horizontales : temps de déplacement de l’influx
(seconde). Vitesse du papier=25mm/s
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Lignes verticales :
amplitudes des potentiels
d’action (mV)
1 petit carré
=
1 millimètre
=
0,04 seconde
5 petits carrés
=
1 grand carreau
=
0,20 seconde
25 petits carrés
=
5 grands carreaux
=
1 seconde
15 grands carreaux
=
3 secondes
30 grands carreaux
=
6 secondes (X 10 = 60 s.)
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NB: Pour que ces données soient valables, il faut ABSOLUMENT que vous retrouviez à la base 25 mm pour 5 grands carreaux.
Illustration tirée du cahier Revue Électrocardiographique et Rythmologie de base de Anie Brisebois
3 méthodes:
- Règle des 300
- Règle cardiaque
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- Règle des 6 secondes
Visualisez une onde R qui coïncide avec
un trait gras (délimitant un grand carreau).
Dites-vous que si le QRS suivant arrivait
directement sur le trait gras suivant et ainsi de
suite, il y aurait un QRS à chaque grand carreau.
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A combien serait la fréquence?
300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50
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Copyright © 2009 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc.
Repère
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300
150
100
50 60 75
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1. Déterminer si en rythme sinusal
-Y a-t-il une onde P devant chaque QRS?
2. Calcul de l’intervalle PR
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3. Calcul de la fréquence ventriculaire
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État de conscience
Agitation
Vertige
Syncope
Somnolence
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Coloration
Intégrité cutané
Chaleur
Amplitude des pulsations
Extrémités froides
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La tolérance à l’effort
DRS
Palpitations
Arythmies
Tachycardie
Diaphorèse
Oligurie
(Doyon, 2009)
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Doyon, O. (2009). Pratique infirmière en soins
cardiovasculaires dans le contexte du cours
SOI1044. UQTR
Urden, Linda D., Stacy, Kathleen M. & Lough, Mary
E. (2014). Soins critiques. 7e édition. Édition
française. Mosby, Elsevier.