dossier n°1 - Galien-conf

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COURS GALIEN LILLE
PARC EURASANTE – 235 AVENUE DE LA RECHERCHE – 59120 LOOS
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"Le hasard ne favorise que les esprits préparés" Louis Pasteur
IMAGE DU MOIS D’AVRIL 2012 : CORRECTION
1) Quelles sont les trois diagnostics que l'on pourrait évoquer devant une
tachycardie sinusale à QRS fins ?
- Tachycardie sinusale : rythme sinusal, c’est-à-dire une onde P devant
chaque QRS, et chaque QRS précédé d’une onde P.
- Tachycardie jonctionnelle : absence d’onde P, QRS fins, contexte
évocateur (jeune, crise de tachycardie à début brutal type Bouveret)
- Trouble du rythme supra-ventriculaire (Flutter 1/1, FA rapide pseudo
régulière)
2) Comment les différencier simplement ?
 Manœuvres vagales : massage du sinus carotidien, pression oculaire,
manœuvre de Vasalva
 Test à la STRIADYNE
Le but de ces tests est de ralentir le nœud atrio-ventriculaire :

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"Le hasard ne favorise que les esprits préparés" Louis Pasteur
- Réponse totale à la striadyne : retour en rythme sinusal régulier avec
fréquence cardiaque normale  TACHYCARDIE JONCTIONNELLE
- Réponse partielle = ralentissement  démasque un TROUBLE DU
RYTHME SUPRAVENTRICULAIRE
L’adénosine triphosphate (= STRIADYNE) administrée par voie intraveineuse rapide
ralentit la conduction dans le noeud Atrioventriculaire et permet d'interrompre les
tachycardies jonctionnelles dont le circuit de réentrée inclut le noeud Atrio
ventriculaire ( Le circuit est interrompu, la tachycardie s'arrête et un rythme sinusal
normal est rétabli. L'interruption rapide du circuit est en général suffisante pour
arrêter la tachycardie.)
Le noeud Atrio-Ventriculaire ne faisant pas partie d'un circuit de réentrée lors de
fibrillation et flutter auriculaires, l'adénosine triphosphate ne réduit pas ces arythmies.
NB : Le test à la striadyne n’a de valeur que si POSITIF.
3) Interprétez l'ECG suivant.
Fréquence : 150 bpm
Rythme : non sinusal a prioro, pas d’onde P visible en DII.
Axe :
Conduction : PR court (< 200 ms), QRS fins (< 80 ms), QT normal (< 420 ms)
HVG : Sokolov (S V1 + R V5 ou V6 < 35 mm)
IDM : pas de sus ou sous ST, pas d’onde Q, pas d’onde T négative.
 Tachycardie non sinusale régulière à QRS fins, sans anomalie visible de
l’activité auriculaire.
 A priori TACHYCARDIE JONCTIONNELLE.
NB : le diagnostic de TJ se fait principalement sur le contexte.
NB : il faudrait freiner le test à la STRIADYNE pour confirmer de manière formelle la TJ.