ELECTROCARDIOGRAMME
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ELECTROCARDIOGRAMME Dr Isabelle DURAND INTRODUCTION • Cellules cardiaques engendrent des courants électriques et les tissus de l ’organisme qui sont conducteurs, les propagent dans tout le corps y compris à la surface des téguments • ECG enregistre les impulsions électriques qui déclenchent la contraction cardiaque GENESE DE L ’ACTIVITE ELECTRIQUE DU COEUR • Excitation cellule cardiaque (dépolarisation) : intrusion brutale ions positifs : Na et CA par des canaux spécifiques • Repolarisation : cellule rétablit sa négativité interne DEPOLARISATION CELLULE CARDIAQUE CONTRACTION MYOCARDIQUE CONTRACTION MYOCARDIQUE Progression de l’excitation se fait de proche en proche par conduction de cellule en cellule Tissu de conduction ( nodal) • Sa disposition constante comprend • Nœud sinusal : dans OD près VCI • Nœud AV ou nœud d’Aschoff Tawara : partie postérieure de la cloison interauriculaire près de la tricuspide • Faisceau de His dans la cloison interventriculaire se divise en branche D et G • Réseau de Purkinje qui chemine face interne des ventricules NŒUD SINOAURICULAIRE Nœud sino auriculaire est à l’origine de l’impulsion électrique « pace maker biologique » ONDE P Depolarisation de l’OD puis de l’OG ESPACE PR COMPLEXE QRS Onde de dépolarisation dans le faisceau de HIS ONDE T CYCLE CARDIAQUE ELECTROCARDIOGRAPHIE • Consiste à enregistrer les variations en fonction du temps de l ’activité électrique du cœur • Enregistrement – – – – au niveau de la peau : ECG en consultation dans les cavités cardiaques (troubles du rythme) à la surface du cœur (chirurgie) dans l ’œsophage (troubles du rythme) ELECTROCARDIOGRAPHE • Appareillage qui comprend 3 parties – un galvanomètre dont les bornes sont reliées par des fils aux électrodes cutanées – un amplificateur car les courants cardiaques sont faibles • étalonnage : un courant de 1mV entraîne déplacement de 1cm – système enregistrement sur papier • vitesse déroulement papier : 25mm/sec ELECTROCARDIOGRAPHIE ECG STANDARD • DERIVATION =circuit réalisé par 2 électrodes réliées aux bornes d’entrée d’un électrocardiographe • COMPOSE DE 12 DERIVATIONS – 6 DERIVATIONS DES MEMBRES • D1 D2 D3 AVR AVL AVF – 6 DERIVATIONS PRECORDIALES OU THORACIQUES • V1 V2 V3 V4 V5 V6 ECG STANDARD Dérivations des membres explorent plan frontal ECG STANDARD Dérivations précordiales explorent plan horizontal ECG INSTALLATION PRATIQUE ELECTROCARDIOGRAMME • Elément important de l ’examen cardiologique • Sert à préciser un diagnostic déjà évoqué par interrogatoire et examen clinique • Ses limites – ne couvre qu ’une période restreinte – peut être normal en cas de cardiopathie – ou anormal malgré intégrité du cœur ECG VALEURS NORMALES • Fréquence cardiaque : 60 à 80/mn • Onde P: dépolarisation auriculaire – Axe : 60° durée : 8 à 11/100 • Espace PR : conduction AV – Durée 12 à 20/100 • QRS : dépolarisation ventriculaire – Axe : 0 à 100° durée <8/100 • ONDE T : repolarisation ventriculaire ECG PERMET ETUDE • • • • • DU RYTHME DE LA CONDUCTION PATHOLOGIE CORONAIRE TROUBLES DU METABOLISME HYPERTROPHIE DES PAROIS VENTRICULAIRES • INTOXICATIONS MEDICAMENTEUSES ELECTROCARDIOGRAPHIE • Permet de surveiller en continu et en temps réel (scope) des malades alités • est partie intégrante de l ’épreuve d ’effort • de longue durée selon la méthode de holter permet un stockage des données sur 24 ou 48 heures • enregistrement par le malade lui même au moment des symptômes avec transmission téléphonique Rythme sinusal Tachycardie supraventriculaire FLUTTER Fibrillation auriculaire Extrasystole auriculaire Extrasystole ventriculaire Tachycardie ventriculaire Bloc auriculo ventriculaire 2ème degré BAV III
