Le bloc auriculo-ventriculaire du 3e degré (Bloc AV complet)

Le bloc auriculo-ventriculaire du 3
e
degré (Bloc AV complet)
Dans un cœur sain, l'influx électrique voyage du nœud sinusal au ventricule, sans interruption. La fréquence du nœud
sinusal doit nécessairement correspondre à la fréquence des QRS, soit la fréquence cardiaque. Il existe plusieurs
pathologies ou arythmies cardiaques qui dissocient la fréquence sinusale de la fréquence ventriculaire (fréquence
cardiaque). Lorsque le nœud sinusale (60 à 100/min.) cesse de fonctionner, le nœud auriculo-ventriculaire (nœud AV)
prend la relève (40 à 60/min). Si le nœud AV flanche, c'est le réseau de Purkinje et les cellules ventriculaires qui
prennent la relève avec une fréquence moyenne de 30/min. Autrement, c'est l'asystolie ventriculaire!
Le bloc auriculo-ventriculaire du 3
e
degré, appelé le bloc AV complet, est une arythmie cardiaque qui cause une
dissociation entre la fréquence sinusale et la fréquence ventriculaire. Cette arythmie est causée par un blocage complet
de l'influx électrique vers les ventricules. Grâce aux mécanismes de relève, la fréquence cardiaque peut varier de ~30 à
60/min. La relève peut être fonctionnelle (QRS fin) ou ventriculaire (QRS large). Si le statut hémodynamique du patient
est perturbé par ce problème, le patient peut ressentir des effets désagréables : étourdissements, dyspnée, syncope,
etc.
Lors d'un bloc AV complet, les ondes P stimulent à fréquence constante. L'intervalle PR est constamment variable. Les
complexes QRS (fins ou larges) contractent à une fréquence inférieure et différente de la fréquence auriculaire.
Lorsque le patient demeure symptomatique à son arrivée à l'urgence, l’administration de médication (Atropine,
Adrénaline, Isorel, etc.) et l’installation d'un cardiostimulateur doivent être envisagées.
Portez une attention particulière au tracé lorsque vous êtes en présence d'une fibrillation auriculaire lente et régulière :
on retrouve souvent un bloc AV complet sous-jacent!