Electrophysiologie du myocarde et du tissu nodal

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1
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Electrophysiologie du
Electrophysiologie du
myocarde et du tissu nodal
myocarde et du tissu nodal
H. Lefebvre
H. Lefebvre
Physiologie
Physiologie
2
2
Objectifs
Objectifs
Etre capable de décrire les phases d
Etre capable de décrire les phases d ’un ’un
potentiel d
potentiel d ’action ’action
Comprendre les bases
Comprendre les bases
electrophysiologiques
electrophysiologiques faisant du nœud faisant du nœud
sinusal le
sinusal le pace pace- -maker maker
Comprendre l
Comprendre l ’électrocardiographie ’électrocardiographie
3
3
Plan
Plan
1
1- -Potentiel membranaire de repos (Phase Potentiel membranaire de repos (Phase
4)
4)
2
2- -Potentiel d Potentiel d ’action ’action
3
3- -Facteurs de variation Facteurs de variation
4
4- -Conduction Conduction
5
5- -Applications Applications
4
4
1
1- -Potentiel de repos (ou Potentiel de repos (ou
phase 4)
phase 4)
gradient de concentrations et différence de
gradient de concentrations et différence de
potentiel
potentiel
ion
négatif
- +
- +
potentiel concentration
5
5
1
1- -Potentiel de repos (ou Potentiel de repos (ou
phase 4)
phase 4)
Potassium = ion majeur
Potassium = ion majeur
gradient de concentrations et différence de
gradient de concentrations et différence de
potentiel
potentiel
A la température du corps, le potentiel électrique qui
correspond à l'équilibre entre le gradient de concentrations et le
potentiel membranaire est le potentiel de NERNST :
[
]
[ ]
E
K
e x t r a
i n t r a
= •
+
+
R T
Z F
L n
K
K
ex : K
+
à 37°c, E
K
=-86 mV
E
Na
=+90 mV
6
6
1
1- -Potentiel de repos (ou phase Potentiel de repos (ou phase
4)
4)
gradient de concentrations et différence de
gradient de concentrations et différence de
potentiel
potentiel
Le potentiel membranaire (Vm=Vin-Vext) peut être
déterminé par l'équation de GOLDMAN-HODGKIN-
KATZ
[
]
[
]
[
]
[ ] [ ] [ ]
V m R T
FL n
N a P K P C l P
N a P K P C l P
e x t N a e x t Kin t C l
in t N a i n t Ke x t C l
= •
+ +
+ +
+
+
−
+ + −
Vm, variable selon la région cardiaque

2
7
7
2
2- -Potentiel d Potentiel d ’action ’action
5 phases
5 phases
-90
4
0
1
2
3
4
Dépolarisation
Overshoot
Plateau
Repolarisation
TEMPS
Potentiel
membraire
(mV)
+20
100 ms
8
8
2
2- -Potentiel d Potentiel d ’action ’action
-90
4
0
1
2
3
4
Dépolarisation
Overshoot
Plateau
Repolarisation
TEMPS
Potentiel
membraire
(mV)
+20
Intra
Extra
K+
Na+ Ca2+
K+ Pompe Na+/K+
Canaux calciques
lents
9
910 10
2
2- -Potentiel d Potentiel d ’action ’action
Période réfractaire
Période réfractaire : cellule insensible à : cellule insensible à
un stimulus (période réfractaire absolue)
un stimulus (période réfractaire absolue)
ou répond que de façon très faible sans
ou répond que de façon très faible sans
PA (période réfractaire effective) ou
PA (période réfractaire effective) ou
répond par un PA à une forte stimulation
répond par un PA à une forte stimulation
(P. réfractaire relative).
(P. réfractaire relative).
Correspond à la majeure partie de la
Correspond à la majeure partie de la
durée du potentiel d
durée du potentiel d ’action (absolue : ’action (absolue :
jusqu
jusqu ’à ’à - -55 mV) 55 mV)
11
11
3
3- -Facteurs de variation Facteurs de variation - -
Région
Région
N. sinusal
NAV
R. Purkinje
Myocarde
ventriculaire
12
12
Source: P. Aouate

3
13
13
3
3- -Facteurs de variation Facteurs de variation - -
Région
Région
Dépolarisation lente diastolique du nœud
Dépolarisation lente diastolique du nœud
sinusal (= pacemaker)
sinusal (= pacemaker)
diminution des courants sortants K
diminution des courants sortants K
augmentation des courants entrants Ca
augmentation des courants entrants Ca
(
(precocément precocément à la fin de à la fin de repolarisation repolarisation) )
et Na
et Na
14
14
3
3- -Facteurs de variation Facteurs de variation - -
innervation
innervation
adrénaline
acétylcholine
15
15
4
4- -Conduction ( Conduction (dromotropie dromotropie) )
Vitesse de conduction (m/s)
Vitesse de conduction (m/s)
Nœud sinusal : < 0.05
Nœud sinusal : < 0.05
Oreillette : 0.3
Oreillette : 0.3- -0.4 0.4
Nœud
Nœud auriculoventriculaire auriculoventriculaire : 0.1 : 0.1
Fibre de Purkinje : 2
Fibre de Purkinje : 2- -3 3
Ventricule : 0.3
Ventricule : 0.3- -0.4 0.4
16
16
5
5- -Application Application
Electrocardiographie
Electrocardiographie
Arythmie
Arythmie
17
17
Circulation 2004;109:1180
Circulation 2004;109:1180
18
18
Arythmie
Arythmie
Deux mécanismes :
Deux mécanismes :
Défaut de formation (ex : bradycardie
Défaut de formation (ex : bradycardie
sinusale)
sinusale)
Défaut de conduction (ex : bloc)
Défaut de conduction (ex : bloc)

4
19
19
Arythmie
Arythmie - -Phénomène de Phénomène de
réentrée
réentrée
Normal
extinction
Bloc
unidirectionnel
ralentissement
20
20
Conclusion
Conclusion
Potassium = ion majeur
Potassium = ion majeur
Calcium = différence avec muscle strié
Calcium = différence avec muscle strié
Nœud sinusal = pacemaker
Nœud sinusal = pacemaker
Nœud
Nœud auriculoventriculaire auriculoventriculaire : faible : faible
conduction
conduction
Applications
Applications
21
21
Avez
Avez- -vous compris ? vous compris ?
Quelle est la volémie d
Quelle est la volémie d ’un chien de 10 kg ? ’un chien de 10 kg ?
Quelle est la fréquence cardiaque d
Quelle est la fréquence cardiaque d ’une ’une
vache ?
vache ?
Quelle est la phase du potentiel d
Quelle est la phase du potentiel d ’action ’action
du nœud sinusal qui lui confère le rôle de
du nœud sinusal qui lui confère le rôle de
pacemaker ?
pacemaker ?
Quelle est la différence majeure entre le PA
Quelle est la différence majeure entre le PA
d
d’une fibre de Purkinje et celui d ’une fibre de Purkinje et celui d ’une fibre ’une fibre
myocardique ventriculaire ?
myocardique ventriculaire ?
Quel est le substrat majeur du myocarde ?
Quel est le substrat majeur du myocarde ?